CANCER

VAGINA
CANCER DE
DE VAGINA
Escobar Sabrina
Hospital Nac. Prof. A. Posadas
2007

Generalidades
Constituye el 2% de las neoplasias

malignas del aparato genital femenino.

7 a 9 dcada de la vida.
La variante histolgica ms frecuente es
el CA de clulas planas o escamosas.
La mayora se encuentra diseminada al
momento del diagnstico.
Con las tcnicas de RT las tasas de
curacin son comparables con el CA de
cuello.

El 84% de los CA de vagina son

secundarios:
Cuello 32%
Endometrio 18%
Colon y recto 9%
Ovario 6%
Vulva 6%
MTS: endometrio y corioca.
DIRECTA: vejiga y recto.

TU VAGINALES PRIMARIOS
Tipos histolgicos
Escamoso
Adenocarcinoma
Sarcoma
Melanoma
Indiferenciado
De clulas pequeas
Linfoma
Carcinoide

Incidencia
81.5%
10.5%
3%
3.2%
0.9%
0.6%
0.2%
0.1%

CA DE CELULAS PLANAS O
ESCAMOSO
Es el carcinoma vaginal ms frecuente.
La edad promedio de presentacin es de

60 aos; a veces 3 y 4 dcada.

Causas
Varios estudios determinaron que muchas

pacientes con CA vagina tenan los

mismos factores de riesgo que las
pacientes con CA cuello, inclusive un
fuerte vnculo con el HPV.
Hasta un 30% de las pacientes refiere
antecedentes de CA de cuello IS o
invasivo tratado al menos 5 aos antes.

Mecanismo de aparicin de CA de vagina despus

de la neoplasia cervicouterina:

1. Enfermedad residual oculta.

2. Enfermedad primaria nueva que surge

de la parte inferior de un aparato genital

en riesgo.
3. Carcinognesis por radiacin.

1. Enfermedad residual oculta

No se realiz un manguito vaginal
adecuado. Los bordes quirrgicos de
reseccin suelen mostrar CAIS y
corresponder a focos persistentes de la
enfermedad que luego avanza.

2. Enfermedad primaria
Los bordes quirrgicos estn libres de
enfermedad.
Cualquier nuevo CA que aparece 5 aos
despus del CA de cuello se considera
lesin primaria.

3- Carcinognesis por radiacin

La irradiacin plvica es una posible causa,
particularmente importante en mujeres
jvenes que viven lo suficiente como para
presentar una segunda neoplasia en la
vagina irradiada.

Deteccin
Para que la deteccin sea eficaz, la

incidencia debe ser suficiente como para

justificar la inversin.
Las pacientes con CA de cuello o CIN

corren mayor riesgo y deben vigilarse.

Signos y sntomas
Hemorragia vaginal: postmenopausia o

postcoito.
Sntomas urinarios: dolor vesical, aumento
de la fcia. miccional. El cuello de la vejiga
est cerca de la vagina por lo que ocurren
en etapa ms temprana.
Tenesmo en TU posteriores.
Dolor plvico: 5% por extensin.
Asintomtico 5-10% (hallazgo en EF o
PAP).

 La mayor parte de las lesiones se

localizan en el tercio superior, por lo

general en su pared posterior.
Pueden ser exofticos (verrugoso o
polipoide) o endofticos.
La ulceracin superficial ocurre
tardamente.

Diagnstico
Puede pasarse por alto a la exploracin

en lesiones pequeas y si afecta los 2/3

inferiores (espculo).
BIOPSIA DE LESION MACROSCOPICA.
Exploracin bajo anestesia.

 Pacientes PAP alterado y colposcopa

normal requieren de una cuidadosa colpo

vaginal.
En pacientes histerectomizadas a veces

es necesario resecar toda la cpula para

un cuidadoso estudio histolgico.

Clasificacin
FIGO: basadas en el examen fsico, citoscopa,
RSC, Rx Tx
Estadio 0
CA in situ VAIN 3
Estadio I
Estadio II

Estadio III

CA limitado a la pared
vaginal
CA que se extiende ms
all de la pared vaginal
pero NO llega a la pared
pelviana
CA que se extiende a
pared pelviana

Estadio IV

CA ms all de la pelvis
o afecta mucosa vesical
o rectal.

IVA

Invade vejiga, mucosa

rectal o ambos; con
extensin directa, ms
all de la pelvis o sin
ella.

IVB

rganos distantes

Distribucin por estadios al momento del

diagnstico
EI

26.3%

E II

37.4%

E III

23.5%

E IV

12.8%

 La clasificacin quirrgica por etapas para

el CA de vagina se utiliza con menos

frecuencia que para CA de cuello.
En pacientes seleccionadas (premenop),

una laparotoma previa al tto puede

posibilitar mejor definicin de la extensin.
PET en el futuro, tal vez se use para

determinar MTS.

Diseminacin
1. Extensin directa: tejidos blandos,

huesos y rganos adyacentes (vejiga y

recto).
2. Linftica: linfticos plvicos y luego
paraarticos. Las lesiones del 1/3 inferior
MTS directas a ganglios
inguinofemorales y secundariamente
plvicos.

3. Hematgena: pulmn, hgado, hueso.

Es un fenmeno tardo.
Existe poca informacin de la incidencia de
MTS a ganglios linfticos (confirmacin
histolgica) porque la mayora realiz tto
RT.
TAC puede ser til para valorar el estado
del tumor 1, hgado, ganglios, urteres.

TRATAMIENTO
Debe individualizarse y vara de acuerdo
con el estadio.
Para la mayora de las pacientes mantener
una vagina funcional es un factor
importante (factor psicolgico).

QUIRURGICO

Tiene utilidad limitada por la extensin

necesaria para lograr bordes de reseccin
libres.

1- Mujeres en EI con afeccin de porcin

posterosuperior de la vagina

Con tero: HT radical + vaginectoma

parcial + LT pelviana bilateral.

Sin tero: vaginectoma radical alta + LT

pelviana bilateral.

2- Mujeres jvenes que requieren RT

Permite la transposicin ovrica, la

clasificacin quirrgica y la reseccin de

ganglios linfticos aumentados de tamao

3- Mujeres en E IVA sobre todo con fstulas RV

o VV

La exenteracin pelviana es una opcin

teraputica.
Debe hacerse la reconstruccin vaginal en

mujeres con actividad sexual.

4- Mujeres con recurrencia central despus de

la RT

La reseccin quirrgica, que suele

necesitar exenteracin, es la nica opcin.

RADIOTERAPIA
Es el tratamiento ideal para todas las

pacientes.
Comprende TCT y mtodos intracavitarios
e intersticiales.
E I y II: braquiterapia sola.
Lesiones ms grandes: TCT 5000 cGy
para disminuir el volumen tumoral y tratar
los ganglios linfticos previos y luego BT.

El control local es mejor con dosis totales de

7000 cGy
Con tero y la lesin en la porcin

superior de la vagina, puede usarse una

serie intrauterina y ovoide.
Sin tero se puede emplear un aplicador
Bloedom o un cilindro vaginal.
Lesiones de mayor profundidad (mayor de
0.5cm) la radiacin intersticial sola o
sumada a la intracavitaria mejora la
distribucin de la dosis.

 La RT de campo ampliado solo se usa en

presencia de ganglios paraarticos

positivos.
Los ganglios inguinales deben tratarse o
disecarse si el 1/3 inferior de la vagina
est afectado.
QRC es limitada para control del TU
central (cisplatino 5-FU o ambos + RT).
No hay estudios prospectivos por el poco
n de casos.

Complicaciones
Cistitis por irradiacin.
Fstulas RV o VV.
Estenosis o ulceraciones rectales.
En ocasiones: necrosis, fibrosis o

estenosis vaginal.

En pacientes con actividad sexual activa

debe alentarse para que continuen
tenindola.
En el caso de coitos muy dolorosos se
recomienda: Eg tpicos y dilatadores
vaginales 2 veces por semana.

PRONOSTICO
Tasa global de supervivencia a 5 aos es

de 44%.
44%
Al menos 15% peor (30%) para aquellos

con CA de cuello o vulva.

Refleja las dificultades en el tratamiento y

la etapa tarda al diagnstico.

Pronstico segn el Estadio

Estadio

73.4

II

51.4

III

32.5

IVA

20.4

IVB

Los principales determinantes del control

local de las lesiones planas o escamosas
fueron:
- Volumen tumoral.
- Sitio (les. altas mejores rdos.).
- Localizacin circunferencial (les.
de cara posterior, peor evolucin)

 Casi todas las recurrencias son en pelvis.

Una mejor RT, que tal vez incluya QRC; la

mayor experiencia con tcnicas

intersticiales o ambas, pueden favorecer
los resultados.
La tasa de supervivencia a 5 aos

despus de la 1 recada es solo del 12 %.

ADENOCARCINOMA
Cerca del 10% de los CA vaginales.
Afecta a mujeres jvenes.
Surgen en zonas de ADENOSIS en

mujeres expuestas IU al DES o de novo.

El 70% se encuentra en E I al momento

del diagnstico.

 Deben realizarse todos los intentos por

conservar la funcin vaginal y ovrica.

La excisin quirrgica local sola para
pequeos tumores se relaciona con
mayor incidencia de recurrencias locales y
regionales.
Si se administra RT sola, una laparotoma
de clasificacin antes del tratamiento para
permitir la LT previa y la transposicin
ovrica puede facilitar un ptimo
resultado.

 Tasa de supervivencia global: 78%.

La supervivencia para los

adenocarcinomas diferentes al de clulas

claras es mucho peor que para los
cnceres de clulas planas o escamosas.

SARCOMA BOTRIOIDE
El rabdomiosarcoma embrionario es un

tumor maligno que tiene una forma slida

y otra multiqustica.(S.B.)
El SB se encuentra en la vagina durante

la lactancia y la infancia temprana, en el

cuello en la edad reproductiva y en el
cuerpo en la postm.

 Masa polipoide en forma de racimos que

se expulsa por la vagina.

Recientemente se practica ciruga

conservadora + QT y RT pre y
postoperatoria.

CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEAS
5% son extrapulmonares: raros.
En el aparato genital femenino: cuello,

ovario, endometrio, vagina y vulva.

Son de muy mal pronstico.
Se tratan con QRC.

CARCINOMA VERRUGOSO
Grandes tumores con agresividad local,

pero mnima tendencia a MTS.

Tratamiento ideal: excisin amplia.
La RT al parecer participa en la

transformacin de estos tumores en otros

de mayor agresividad.

MELANOMA
Son raros, surgen en la porcin distal de

la vagina, en pared anterior.

Casi todas son lesiones invasivas
profundas.
Tto: ciruga radical, que depende de la
localizacin.
Excisin local amplia + RT.
Mal pronstico.

SARCOMAS
Fibrosarcomas y leiomiosarcomas.
Lesiones voluminosas en la porcin

superior.
Tto: excisin quirrgica + RT.
Buen pronstico si son lesiones bien
diferenciadas, con bordes libres.

GRACIAS!