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INDUCCIN Y

CONDUCCIN DEL
PARTO

Definiciones

INDUCCIN.
Mtodo o intervencin para iniciar
artificialmente las contracciones
uterinas.
Producir borramiento y dilatacin.
El trabajo de parto resultante debe ser
reproducido exactamente igual al parto
normal y espontneo.

Definiciones

CONDUCCIN.
Accin de guiar las contracciones
uterinas a las de un trabajo de parto
normal.
Objetivo: lograr el parto.
En este caso, el trabajo de parto
espontneo o inducido ya se haba
iniciado.

Induccin del trabajo de


parto
La induccin del trabajo de parto es un
procedimiento comn: 20% de pacientes
embarazadas.
Indicaciones: si la madre y/o el feto se
benefician ms de la terminacin del
embarazo en vez de su continuacin.
Beneficios: deben ser mayores que los
riesgos potenciales de continuar el
embarazo.

Indicaciones

Cuando para beneficio de la madre y/o el feto


es preferible la terminacin del embarazo va
vaginal que su prosecucin.

Embarazadas con alto riesgo de mortalidad


materna.

Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o


alta mortalidad fetal tarda.

Indicaciones: maternas, fetales, ovulares

Indicaciones maternas
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las
semanas de gestacin.
3. Eclampsia, independientemente de la edad
gestacional.
4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37
semanas.
5. Hipertensin crnica con pre-eclampsia
sobreagregada independientemente de la edad
gestacional.
6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con
deficiencia del control metablico.

Indicaciones maternas
7. Nefropatas al llegar a las 37 semanas.
8. Lupus eritematoso al llegar a las 37
semanas.
9. Cardiopatas.
10. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas.
11. Prpura trombocitopnica ideoptica al
llegar a las 37 semanas.
12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37
semanas.

Indicaciones
Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de
gestacin.
15. Muerte fetal intrauterina,
independientemente de las semanas de
gestacin.
16. Isoinmunizacin Rh, independientemente
del grado de afectacin.

Indicaciones
Indicaciones Ovulares::
17. RPM con evidencia de maduracin
pulmonar fetal o evidencia de infeccin.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al llegar a las 37
semanas.

Contraindicaciones
Absolutas:
a. Sufrimiento fetal.
b. Inmadurez fetal.
c. Desproporcin
cefaloplvica.
d. Tumores previos.
e. Estenosis
cervical o vaginal.

f. Presentacin
distcica: frente,
cara.
g. DPPNI.
h. Placenta previ
i. Hipertona uterina.
j. Cirugas cervicales.
k. CaCu: estado II en
adelante.

Contraindicaciones
Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operacin
cesrea o miomectoma.
b. Gran multpara.
c. Tumor previo.

Mtodos Mecnicos

Dilatadores mecnicos: dilatadores de


Hegar o Sims, sondas con baln inflable.

Amiotoma.
Hay pocos estudios aleatorizados que
demuestren la eficacia de este mtodo por s
mismo.
Amniotoma + Infusin IV de oxitocina:
menor intervalo de tiempo entre la induccin
y el nacimiento.

Mtodos Mcanicos

Despegamiento de las membranas.


Maniobra de Hamilton:

Aumenta de 63 83 % la posibilidad de un
trabajo de parto espontneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo
prolongado y la necesidad de otros mtodos
de induccin del parto.
No se asocia a infeccin materna ni
neonatal
Molesta a la madre durante la realizacin.

Mtodos Mdicos
PROSTAGLANDINAS.
PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
Mejoran el xito del parto vaginal.
Baja la frecuencia de cesreas.
Disminuye el uso de bloqueo epidural.

Mtodos Mdicos

OXITOCINA.
NO tiene validez estadstica para la
induccin de maduracin cervical.
Es apropiado el esquema de lento incremento y
baja dosis mxima.
NO debe administrarse 6 horas antes de la
aplicacin de prostaglandinas.
No hay evidencia de que en caso de membranas
ntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de
amniotoma.

Mtodos Mdicos

Misoprostol: parece ser ms efectivo que la


oxitocina en la induccin del parto

DATO CURIOSO: Estimulacin pezon reduce


sangrado post-parto.

Sistema de calificacin
cervical de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar
su sistema de calificacin cervical
moderno para predecir el buen xito de
la induccin del trabajo de parto.
Puntuacin total: 0 13 puntos.
Puntuacin de inducibilidad: 4
ms.

Score de Bishop
modificado

Oxitocina

Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud,
Ressler y Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma
pulstil hacia la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5
/ 10 unidades.

Factores de liberacin de
oxitocina
a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulacin mecnica del tero y
vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por
corteza.

Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la
transmisin nerviosa.
Glndula mamaria: contribuye en la
galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo
sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular,
excresin renal de agua y electrolitos.
En la fecundacin inhibe la ovulacin.

Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan
principalmente en la decidua, miometro y
tejido mamario.
Excrecin: hgado y rin.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para
inducir maduracin cervical.
Debe usarse con crvix favorable: Score de
Bishop de 4 ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)

Oxitocina Vasopresina

Oxitocina

Esquema de tratamiento
Comenzar con 1 2 mU / minuto y
aumentar cada 30 minutos.
Usar la dosis mnima posible: 1 mU /
minuto c/ 30 minutos.
Las contracciones adecuadas pueden
alcanzarse con 12 mU / minuto.
Dosis mxima: 40 mU / min No
exceder de 32 mU/ minuto.

Esquema de tratamiento.
Esquema

De dosis baja
De dosis alta

Dosis de inicio
(mU/min)

Dosis de
aumento
(mU/min)

Intervalo de
las dosis
(min)

0.5 a 1

30 a 40

1a2

15

Aproximadamente
6

Casi 6

15

6, 3, 1

20 a 40

La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de


hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.

Esquema de tratamiento
Esquemas de bajas dosis NO se asocian a
incremento de cesreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30
minutos hay mayor riesgo de
hipercontractilidad uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto 1 mU segn
respuesta hasta lograr 3 4 contracciones
cada 10 minuto.

Uso de oxitocina
1. Administracin en infusin intravenosa continua
(bomba de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una
respuesta mxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de
unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la
edad gestacional.

Uso de oxitocina
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumacin de efectos.
10. Hay un perodo de incremento de 14 60
minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un
24% y en frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que
alteran la contractilidad uterina.

Efectos Adversos

Intoxicacin Acuosa: por su parecido


estructural con la Hormona antidiurtica.
Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y
hasta la muerte.
Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a
posible ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensin taquicardia refleja)
Complicaciones fetales (alteracin del riego
sanguneo)

Prostaglandinas

Son cidos grasos constituidos por 20


tomos de carbono, con algunos grupos
hidroxilos y/o cetnicos.
Estructura base: cido prostanoico (de aqu
derivan las 14 prostaglandinas naturales).
Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2,
PG E3, PG F1, PG F2 alfa, PG F3.
La de mayor uso es la PG E2.
Vas de administracin: oral, intravenosa,
vaginal, endocervical, extraamnitica.

Presentaciones
Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis mxima: 6
mg.
Gel: 2 mg para nulparas con cuello
desfavorable (score menor de 4).
1 mg para todas las dems indicaciones.
Segunda dosis: 1 2 mg luego de 6 horas.

Presentaciones
Dosis mxima: 4 mg en el primer caso y
3 mg para el segundo.
No hay diferencias entre la
administracin intracervial y las
intravaginales (estas ltimas son
menos invasivas).
Las tabletas vaginales son tan
efectivas como el gel.
El gel tiene un efecto irreversible

Vigilancia
Controles maternos generales:
Hidratacin.
Frecuencia cardiaca materna.
Presin arterial.
Monitoreo clnico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin.
Frecuencia cardaca fetal.
Monitoreo electrnico externo de las
contracciones y de la frecuencia cardaca fetal.

Beneficios
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Reduccin en la frecuencia de cesreas.
Reduccin en el cuello sin
modificaciones en 24 48 horas.
Reduccin en el uso de analgesia
peridural.

Beneficios
Aumento en el nmero de mujeres
satisfechas con el resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas
es mayor que el de la oxitocina, el ahorro
consiste en: menor cantidad de
cesreas, menor incidencia de
hemorragias, menor cantidad de
transfusiones y menor cantidad de
monitoreos.

Reacciones adversas

Trastornos gastrointestinales: diarrea,


reflujo biliar, nuseas, vmitos.
Broncospasmo, por su efecto en la
musculatura lisa
Fiebre (por accin en los centros
hipotalmico termorregulatorios)
Alteraciones de la Presin Arterial.

Misoprostol (Cytotec /
Searle)

Anlogo sinttico de las prostaglandinas E1.


Citoprotector gstrico Aprobado por la FDA para
ser administrada oralmente en la prevencin y
tratamiento de lceras gstricas.
Se ha convertido en un medicamento de amplio
uso en la prctica obsttrica dado su accin
uterotnica y su capacidad de madurar el cuello
uterino.
FDA 2002: aprueba el uso de misoprostol para
induccin de la maduracin cervical Dosis: 25
mcg va vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).

Generalidades
Presentacin: Tabletas de 100 y 200 mcg.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea,
dolor abdominal, y fiebre.
No se ha determinado las dosis txicas.
Dosis ptima para induccin del parto: 25 mcg c/
4 6 horas.
Esta dosis NO aumenta la frecuencia de
hiperestimulacin uterina.
Mantiene iguales tasas de cesreas y tiempo
entre la induccin y el parto.

Uso en muerte fetal

Ideal para la induccin del trabajo de


parto durante el III trimestre.
Dosis de 100 mcg va vaginal c/ 12
horas tiene una tasa de xitos cercana al
100%.
Muerte fetal + Embarazos cercanos al
trmino: dosis bajas 50 mcg c/ 12
horas son suficientes para inducir el
trabajo de parto.

Misoprostol

NO debe ser usado en mujeres con cicatrices


uterinas.
Se carece de evidencia para apoyar su uso
en la prevencin de la hemorragia
posparto cuando hay disponibilidad de
oxitocina o metilergnonovina.
Ms de 200 publicaciones que han abarcado
a una 16,000 mujeres han evaluado su
efectividad en el embarazo y sus resultados
apoyan la continuacin de su uso.

Bibliografa.

Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia


del Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed.
Clnica Obsttrica 2 Edicin, p. 263 - 78.

F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de


parto. Obstetricia de Williams, p 536-542

Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inducto-conduccin.


Mtodos de Induccin y Conduccin del Trabajo de
Parto.