DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

ADULTO
NIVEL: 5
PARALELO:2

Michelle Arias
Ma. Jos Cevallos
Diana Crdova Larco
Estefany Lpez
Alejandra Navarrete
Santiago Suntaxi

Historia
Clnica
Lista de
problemas

Plan de
manejo

Fisiopatolo
ga

INDIC
E

Plan
diagnstico

Hiptesis
diagnstic
a

Exmene
s
complem
entarios

HISTORIA
CLINICA

DATOS
FILIACION:

Nombre: xxxxxxx
Edad: 59 aos
Fecha y lugar de nacimiento: Quito, 04
de agosto de 1951

Sexo: femenino
Estado civil: casada
Instruccin: primaria
(completa)

Ocupacin: QQ.DD

DATOS
FILIACION:

Telfono: 26601XX
Direccin: Quito, Av. 5 de junio, y
Ricardo Jaramillo (San Sebastin)

Grupo Sanguneo: O RH+

Etnia: mestiza
Religin: catlica
Lateralidad: diestra

MOTIVO DE
CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 59 aos con
antecedentes de diabetes mellitus tipo
2 desde hace 11 aos, con tratamiento
medicamentoso refiere que hace +/- 7
das presenta dolor abdominal que
inicia en epigastrio irradiando a flanco
derecho e hipogastrio.
No ha tomado ningn medicamento y
las molestias persisten.

ANTECEDEN
TES

NO
PATOLOGICO
S

PERSONAL
ES

PATOLOGICO
S

GINECO OBSTETRICOS

Menarquia 14 aos
Ciclos regulares cada 20 por 4 das
Flujo normal, rojo, sin mal olor, sin
cogulos
GINECOLOGI No dismenorrea
CO
FUM: hace 13 aos

VSA

Inicio a los 18 aos

1 compaero sexual
Sin dispareunia

GINECO OBSTETRICOS

Planificaci
n
Familiar
DOC.
ETS
OBSTETRIC
OS
ANT.
INFERTILIDA
D

Ninguna
PAP TEST hace 1 ao, sin
patologa
MAMOGRAFIA hace 1 ao, sin
patologa
Ninguna

G=9 P=6 C=0

HV=5

NEGATIVO

A=3

FAMILIARES

DM II

MADR
E
Derra
me
cerebr
al

IAM

REVISION
DE
APARATOS Y
SISTEMAS

ORGANOS DE LOS
SENTIDOS

Error
medico
Alcohli
co

FAMILIA XXXX
XXXXXX

Luis
60

Dolor
es 90

Natural
Alcohli
co

Enriqu
Gustav
An
e 42
o 63
a
63
Ca.
Cirrosis Alcohli
gstricoAlcohli coAlcohli
co
Alcohlico
co

Rafa
Juan
el 57
a 39
Alcohli
Ca.
garganta co
Alcohli
co

Wilson
60

Natural Luis
Hace 7 87
a.

Fabiol
a 65
Acc.
Trafico
Hace 7
a.

Olg
a
64

Alcohli
co

Mar
a 78

HTA
Hace 16
a.

Juan
58

Rosari
o 62

DM2

ngel
a 59

Matrimonio en 1971

Jenn
y 40

Washingt
on 38

Luis
22
Asesina
do
Hace 15

ngel
34

Dolore
s 32

Nelso
n 27
Alcohli
co

SOCIOECONOMIC
OS
Casa
propia

1
dormitorios
1 baos
Cocina
Sala
Comedor

Cuenta
con
todos los
servicios
bsicos.

Piso de
cemento

Ingreso
mensual
familiar
de 400
aprox.

EXAME
N
FISICO

SIGNOS
VITALES

Medidas
Antropomtricas

A
D
I
S
E
B
O
D

PIEL
Color normal
Elstica
Hidratada
Integra

CABEZA
Nariz:
Forma normal.
Mucosas
congestivas

Boca:
Deshidratada
Lengua de
tamao normal,
Faringe:
rosada, integra.
No congestiva,
Encas no
de apariencia
inflamadas,
normal
rosadas,
integras.
Piezas dentales
en buen
estado.

TORAX

A REA
INGUINO GENITAL
Sin
herniacione
s

Piel de
aspecto
normal.

EXTREMIDADE
S

Historia
Clnica
Lista de
problema
s

Plan de
manejo

Fisiopatolo
ga

INDIC
E

Plan
diagnstico

Hiptesis
diagnstic
a

Exmene
s
complem
entarios

PROBLEMA
S

PROBLEMA
S
pH 7,45
pCO 23 mmHg
Na 126 mEq/L
HCO 16 mmol/L

Historia
Clnica
Lista de
problemas

Plan de
manejo

Fisiopatolo
ga

INDIC
E

Plan
diagnstico

Hiptesis
diagnsti
ca

Exmene
s
complem
entarios

HIPOTESIS
PRIMER PROBLEMA
(pH)
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria

HIPOTESIS
SEGUNDO PROBLEMA
(pCO2)
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Trastornos de ansiedad
Fiebre
Grandes alturas
Salicilatos
Hemotrax
Insuficiencia cardiaca o
heptica
Hiperventilacin mecnica

HIPOTESIS
TERCER PROBLEMA
HIPONATREMIA

Hiperglucemia
Hiperlipidemia
Vomito, sonda, diarrea
Incremento de agua

HIPOTESIS
CUARTO PROBLEMA
POR COMPENSACIN

Historia
Clnica
Lista de
problemas

Plan de
manejo

Fisiopatolo
ga

INDIC
E

Exmenes
compleme
ntarios

Hiptesis
diagnstic
a

Plan
diagns
tico

ID

L
A
E

BIOMETRA
HEMATICA

EMO

PLAN
DIAGNOSTIC
O

QUMICA
SANGUNEA
:
ELECTROLIT
OS

GASOMETR
A

EMO

PLAN
DIAGNOSTIC
O

ZA
LI
EA
R OS
D

BIOMETRA
HEMATICA

GASOMETR
A

Historia
Clnica
Lista de
problemas

Plan de
manejo

Fisiopatolog
a

INDIC
E

Exmenes
complementario
s

Hiptesis
diagnstica

Plan
diagnstic
o

A
I
R
T
E
M
O
I
B

EM
O

G
A
O
M
A ET

S
R

Historia
Clnica
Lista de
problemas

Plan de
manejo

Fisiopatol
oga

INDIC
E

Plan
diagnstico

Hiptesis
diagnstic
a

Exmene
s
complem
entarios

FIEBR
E
La fiebre es una
respuesta
inmunolgica
normal, frente a la
presencia de
pirgenos:
Produce un
aumento en el
ajuste del centro
regulador del
hipotlamo.

Exgeno:
bacterias, virus,
parsitos
Endgeno:
producidos por
traumatismos,
inflamacin,
neoplasias,
necrosis

Pirgeno
exgeno (LPS)

Liberacin de
AMPc

Cambia el
punto de ajuste
hipotalmico
37,2C

Macrfagos
Linfocitos
PMN

Estimula
receptores de
clulas gliales
(receptor GP3)

Conservacin y
produccin de
calor

Produccin de
Citocinas
pirgenas

Actuando en el
endotelio

FIEBRE

IL1, IL6, TNF

Produccin de
PGE2 asciende
al tejido
hipotalmico
Tercer ventrculo

PGE2 central
alcanza lmina
terminal

GANANCIA DE
CALOR

Inhibicin de
la sudoracin

Tiritona

Termognesis

Vasoconstricc
in

Control
conductual

Fiebre

Leve:
38C 38,5C

Moderada
: > 39C

Alta: 40C

Hiperpirex
ia: > 41C

ETAPAS DE LA FIEBRE
Termognesis
Escalofros
Contraccin
muscular
Vasoconstricc
in
Inhibicin de
la sudoracin
entre otros.

Febril
Aumento de
la
temperatura
corporal.

Defervescenci
a
CRISIS:
descenso
rpido de la
fiebre
(antipirticos
o radiacin)
LISIS:
Descenso
lento de la
temperatura
(mas comn)

DOLOR

COMO SE PRODUCE EL
DOLOR???
Estmulo
(nociceptores)
Transmisin
Interpretacin y
percepcin
Respuesta

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

TIPO O
CARCTER

TIEMPO
Agudo
Crnico

UBICACIN

Constrictivo
Clico
Pungitivo
Referido /
Irradiado
Localizado

Profundo
Superficial
Referido /
Irradiado
Localizado

FISIOPATOLO
GIA
Visceral
Parietal
Neuroptico

INTENSIDAD
Leve
Moderado
Intenso

DOLOR SOMTICO O
VISCERAL
Receptores fibras C
(amielnicas)

Neurona de segundo
orden en la medula
espinal.

Liberan sustancia P
(neurotransmisor)

Estimula a fibras A
(mielnicas) y C.

Las fibras A
transmiten el
estmulo doloroso
hacia el tlamo
(neurona de tercer
orden) y despus a
la corteza.

Que enva la
respuesta dolorosa.

Alcalosis
Respiratoria

VALORES
NORMAL
ES
pH: 7.357.45
Pco2:
32mmHg
HCO3:
18mEq/L
* Valores a
nivel de la
sierra.

VALORES
DE LA
PACIENTE

pH: 7.45
Pco2:
23mmHg
HCO3:
16mEq/L

INTERPRETACION:
1. El pH de la paciente es de 7.45, se encuentra
levemente aumentando, por lo tanto como se
encuentra dentro de los rangos estamos
hablando de una ALCALOSIS COMPENSADA.
2. La Pco2 de nuestra paciente es de 23mmHg,
por lo tanto se encuentra disminuidos, lo que
nos confirma que estamos hablando de una
ALCALOSIS COMPENSADA RESPIRATORIA.
3. El bicarbonato de nuestra paciente es de 16
mEq/L, este valor se encuentra disminuido a los
valores normales.

ES COMPENSADA?
Para saber si esta alteracin es compensada,
realizamos la siguiente formula:

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

HCO3 har que disminuya

0.2 mmol/L por cada
mmHg
de disminucin en Pco2.

1Pco2 0.2 de HCO3

9 Pco2 X = 1.8 de HCO3 - 18 de HCO3= 16.2 HCO3
* Ya que el valor del HCO3 de la paciente es de 16
mEq/L, nos indica que hay una compensacin por
parte del HCO3, por lo que concluimos que es
una ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.

Trastorno
cido-base

Aumento de
PH

Descenso de
PCO2

Aumento de
ventilacin
alveolar

La hiperventilacin incrementa la eliminacin

de CO2 de los alvolos
disminuir la presin
de CO2

Aumenta el desdoblamiento del cido

carbnico en la sangre

Aceleracin de la disociacin del H2CO3

sanguneo permite la formacin de mayor
cantidad de CO2 y su eliminacin por el
pulmn

INTERCAMBIO
ALVEOLO
CAPILAR

CO
O

HHb

Hb + O

HbO

CO

Hb + H
H + HCO

HCO
CO

HO

INTERCAMBIO
CELULAR

CO

CO

HO

HbO
HCO
O + Hb

HHb

HCO
H+

HCO

Riones

COMPENSAC
IN
Responden
con una
acidosis
metablica
compensatori
a
Conservando
iones H+ en
los tbulos
distales

Iones de HCO3
sustituyen a
los de Cl en el
lquido
extracelular

El cloro queda
retenido en el
organismo

Acentuada
excrecin
renal

Mayor
resorcin de Cl
por los tbulos
renales

COMPENSAC
IN

COMPENSAC
IN
Las prdidas de Na con la orina en forma de
NaHCO3, Na2HPO4 y algo de NaCl producen
Clula
Suero
Orina
hiponatremia
H
(disminuid
o)
2Na
3K
(aumenta
do)

H
(relativamente
aumentado)
2Na
3K
(disminuido)

H
(resorbido
)

K
Na

El intercambio entre iones de K y de H tienden a

bajar el nivel de K en sangre y hace descender el
pH

Historia
Clnica
Lista de
problemas

PLAN DE
MANEJO

Fisiopatolo
ga

INDIC
E

Plan
diagnstico

Hiptesis
diagnstic
a

Exmene
s
complem
entarios

TRATAMIENTO
No existe tratamiento
farmacolgico ni no
farmacolgico para nuestra
paciente
Solo se debe vigilar a la
paciente por un tiempo para
evitar la descompensacin del
pH.