UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN ANTONIO ABAD DEL

CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

CTEDRA DE CIRUGA DE ORTOPDICA Y

TRAUMATOLOGICA

ARTRITIS SPTICA
Dr: Ostwald Avendao Tapia
Alumno: Herssel Ciro Huamanquispe Tunque

ARTRITIS SPTICA2
DEFINICIN2

La artritis sptica es una entidad que se

produce por la anidacin bacteriana en la
sinovial
que
cursa
con
respuesta
inflamatoria aguda y lquido sinovial de
aspecto purulento. Es una urgencia
mdica, pues produce un rpido deterioro
anatmico y funcional 1.

EPIDEMIOLOGA4

La

incidencia se estima en 110/100.000 habitantes/ao.

La edad ms frecuente es en
ancianos y en lactantes y nios
menores de 3 aos, y el 90% de
los casos son monoarticulares.
Mortalidad 11%.

EPIDEMIOLOGA4

La

rodilla est frecuentemente

afectada (50%) y, despus, el
hombro y la cadera, pero puede
producirse en todas las
articulaciones, con un cuadro
poliarticular en el 10% de los
casos. Alrededor de un 25% de las
infecciones se produce en prtesis
articulares.

PRINCIPALES
LOCALIZACIONES

FACTORES DE RIESGO1

ETIOLOGA2
En

todos los grupos de edad y riesgo la causa

ms frecuente es S. aureus (37-56%).
Aumento de la incidencia de Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (SAMR),
principalmente en adictos a drogas por va
parenteral (ADVP), ancianos e infecciones
relacionadas a procedimientos ortopdicos.
Segundo
en
frecuencia:
estreptococos,
principalmente
S.
pyogenes
asociado
a
infecciones crnicas de piel y traumatismos, y S.
del Grupo B asociado a enfermedades crnicas.

Staphylococcus aureus

ETIOLOGA2
Cocos

Gram Negativos implicados

en hasta un 20%, los ms comunes
N. gonorrhoeae y N. meningitidis.
Bacilos Gram Negativos: 10-20%,
principalmente E. coli, P. mirabilis,
Klebsiella spp y Enterobacter spp.
ADVP: aumentan las infecciones
polimicrobianas, a microorganismos
atpicos y fngicas.

PATOGENIA3
Va

de llegada:

Hematgena:
Ms

probable en pacientes inmundeprimidos y

pacientes
hospitalizados
con
procedimientos
invasivos.
Infeccin ms probable en inmunodeprimidos o
ptes con dao articular previo.

Foco contiguo:
Inoculacin directa, traumtica o iatrognica.

VAS FRECUENTES DE
CONTAMINACIN

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

Desde el punto de vista inmunolgico, una

vez que las bacterias llegan a la articulacin
son capaces de proliferar rpidamente y
activar una respuesta inflamatoria aguda
.Inicialmente, las citoquinas inflamatorias
del husped incluyen interleuquina 1-beta e
interleuquina 6, tambien protena C reactiva
estas son liberadas al fluido articular por las
clulas sinoviales.

FISIOPATOLOGA

La infeccin por Staphylococcus aureus provoca una

intensa respuesta inmune nativa, liberacin de
citoquinas, y una gran activacin de linfocitos T.
Este patgeno utiliza una serie de mecanismos de
evasin de la respuesta inmune, mientras que
simultneamente el sistema inmune del husped
causa un intenso dao a sus propios tejidos y a los
vasos sanguneos en el rea de infeccin. Este dao
causa compromiso circulatorio local y del sistema
inmune .La intensa activacin de los linfocitos T
eventualmente resulta en apoptosis y debilidad del
sistema inmune, permitiendo a la bacteria producir
una mantenida y destructiva infeccin.

FISIOPATOLOGA

Se ha demostrado que los superantgenos

bacterianos tales como el TSST-1 del
estafilococo y las enterotoxinas, juegan un
papel de gran importancia en la potente
activacin de la respuesta inflamatoria del
husped, y por tanto, su presencia est
asociada a mayores tasas de mortalidad,
exacerbacin de la invasin de clulas
inflamatorias, liberacin de citoquinas y
degradacin del tejido articular.

DIAGNSTICO3

CLNICO:

Habitualmente por la clnica con historia de

1-2 semanas de evolucin con edema,
calor, rubor y dolor de la articulacin que
limita los movimientos de la misma.
Los sntomas relacionados con infecciones
sistmicas son menos frecuentes.
La fiebre est presente en el 60% de los
casos.

DIAGNSTICO
LABORATORIO:
Hemocultivos:

siempre antes
de comenzar el tratamiento con
Antibioticos (ATB), diversos
estudios muestran hasta un 5070% de positivos en pacientes
con artritis no gonocccica.

DIAGNSTICO
LABORATORIO:
Artrocentesis

- Puncin
articular: el examen directo con
tincin de Gram obtiene
resultados en hasta un 50% de los
casos, que aumenta a ms del
60% con el cultivo del material
extrado sobre todo si se realiza
en frascos de hemocultivo.
Citolgico y bioqumica Y Cultivo,

 La

muestra de lquido sinovial obtenida

por puncin debe incluir tres tubos:
1. De 5 a 10 mL en tubo estril para los
cultivos y la tincin de Gram.
2. Hasta 5 mL en tubo con anticoagulante
(heparina o EDTA) para citolgico y
bioqumica.
3. Hasta 1 mL en un tubo seco para
observar coagulacin. (el lquido
sinovial normal no coagula).

Lesiones

de piel, orina, esputo y

otros focos primarios sospechosos
deben ser cultivados para aumentar
la posibilidad de aislamiento.
Procalcitonina2: suele estar
aumentada y sera el marcador ms
til para diferenciar entre otras
causas de artritis y la sptica, pero
an no esta bien demostrado.

Reactantes

de fase aguda: Velocidad

de Sedimentacin Globular (VSG), y
Protena C reactiva (PCR) y leucocitos
suelen estar aumentados.

De no estarlo no invalidan diagnstico.

No diferencian de otras causas de artritis
aguda.
Sirven para monitorizar tratamiento.
Si estn presentes todos juntos aumenta
la Sensibilidad y Especificidad.

Curva relacin VSG y PCR. Evolucin de

ambos parmetros en infeccin
osteoarticular.

DIAGNSTICO
IMGENES:

Radiografa: normal al comienzo, osteopenia

signo ms precoz, cuando progresa la infeccin
puede verse estrechamiento de la articulacin.
Ecografa: til par valorar presencia de
derrames pequeos, principalmente en
articulaciones inaccesibles de otro modo.
Tomografa Computarizada: tambin es
normal en etapas tempranas, pero luego es til
para valorar edema, erosiones seas, y
esclerosis.

Radiografa en proyeccin
anteroposterior de la rodilla izquierda,
en la cual se aprecia aumento de
volumen en los tejidos blandos.

DIAGNSTICO
IMGENES:

Resonancia Nuclear Magntica: es el mtodo

ms sensible, mejor para detectar derrame
articular, destruccin de cartlago y de hueso,
abscesos de tejidos blandos, edema .
Sensibilidad cercana al 100%, y Especificidad del
75%. No diferencia de otros tipos de artritis.
La Gammagrafa sea: es capaz de detectar
reas localizadas de inflamacin. La tcnica
realizada con tecnecio-99 metildifosfonato
incrementa la captacin del istopo en reas de
actividad osteoblstica y vascularizacin
aumentada.

TRATAMIENTO2,

4, 5

Internacin.
El

nico consenso acerca de

tratamiento de la artritis sptica es
la pronta remocin de material
purulento y tratamiento Antibitico
ATB intravenoso adecuado, aunque
no existe evidencia de superioridad
entre los diversos planes posibles.

TRATAMIENTO2,
Eleccin

4, 5

de ATB:

Prevalencia local.
Perfiles de resistencia.
Factores de riesgo del paciente.
Ajustado una vez se tienen
resultados de examen directo y
cultivos.

Debido

a que los patgenos ms

frecuentes en todos los grupos son
S. aureus y Streptococcus spp.,
deberan
ser
cubiertos
con
Dicloxacilina ms Amikacina.
Tener
en
cuenta
SAMR
en
pacientes con factores de riesgo
para
este:
residenciales
de
ancianos, hospitalizacin reciente,
incidencia local >10%.

Dicloxacilina:
Adultos y nios > 40kg: 1-2 g IV cada 6 h.
Nios < 40 kg: 200mg/kg/da en 4 dosis.
Dosis mxima 12 g al da.
Amikacina:
Adultos y nios > 40kg: 1gr cada 24 h.
Nios < 40 kg: 20mg/kg/da cada 24 h.
Ambos Intravenoso por 14 das luego
continuar por Va Oral por 2 semanas con:
Dicloxacilina:
Adultos: 500mg VO cada 6hrs
Nios < 40 kg: 25 mg/kg/da en 4 dosis.

En

pacientes con infecciones de

prtesis articulares, glucopptidos
en combinacin con Rifampicina
son utilizados.

Vancomicina:
Adultos: 500 mg IV cada 6 h.
Nios 40 mg/kg/da en 4 dosis.
Rifampicina
Adultos: 300 mg VO cada 12 h
Nios: 15mg/kg/da VO en dos dosis

 Clindamicina

penetra bien en hueso,

articulaciones y tejidos, por lo que es una
opcin razonable en caso de cepas
sensibles a esta.

Adultos: De 150 a 300 mg c/6 a .8 h

Nios < 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da en 3 dosis

En

caso de que se sospeche artritis

gonocccica est indicada un cefalosporina
de 3 generacin. Ceftriaxona por 7 das
IM o IV a las siguientes dosis.

Adultos: 1gr al da IM o IV.

Nios: 50mg/kg/da cada 24h.
Dosis mxima 1gr al da.

DURACIN

DEL TRATAMIENTO

ATB:

No existe mucha evidencia de

calidad, pero se acepta un total de 6
semanas en total de tratamiento, con
2 semanas por lo menos de
tratamiento intravenoso, y luego
completar por va oral si los sntomas
y marcadores de fase aguda lo
permiten.

 ASPIRACIN

DE

MATERIAL

PURULENTO:

La extraccin de material purulento tanto

con aguja cerrada como por artroscopa
debe ser realizada tantas veces como sea
necesario, hasta que no se acumule ms
material purulento. No existe evidencia de
superioridad de un procedimiento sobre
otro.

Uso

de Corticoides:

Discutido, an en estudio.

FUTURAS OPCIONES DE
TRATAMIENTO4
Recientemente,

se estn
desarrollando tres aproximaciones a
la inmunizacin

1.

2.

3.

Mediante
la
vacunacin
con
polisacridos de estafilococo solas o
combinadas
con
transportadores
protenicos.
Bloqueando la generacin patolgica de
superantgenos
por
diversos
mecanismos inmunolgicos como el
bloqueo
de
molculas
de
coestimulacin.
Se ha demostrado que la inmunizacin
con adhesina recombinante unida a
colgeno disminuye la sepsis y la artritis
sptica inducida por S. aureus.

BIBLIOGRAFIA
1.

2.
3.
4.

5.

Carpenter. C. R, Schuur.J.D, Everett. W. W, Pines. J. M.

Evidence based Diagnostics: Adult Septic Arthritis.
Academic Emergency Medicine. 2011; 18: 782-796
Mathews CJ, et al. Bacterial septic arthritis in adults.
Lancet 2010; 375: 84655
Garca-Arias M., et al. Septic arthritis. Best Practice &
Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 407421
Marras Fernndez-Cid C et al. Artritis sptica.
Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos.
Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8
Gua de Prctica Clnica, Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la Artritis Sptica Aguda en Nios y
Adultos