Manejo TEC Grave

Aspectos Generales

Tratamiento
Se basa fundamentalmente en 5
pilares:
1.
2.
3.
4.
5.

Prevencin de la lesin primaria. Neuroproteccin.

Atencin adecuada en el lugar del incidente y
durante el transporte (especializado).
Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados
neurocrticos).
Uso adecuado y precoz de la ciruga, incluida la
craniectoma descompresiva.
Control o atenuacin de los mecanismos de lesin
secundaria.

Tratamiento en el lugar
Debe procurar el inmediato control de factores que en los
primeros momentos de mxima vulnerabilidad cerebral puedan
contribuir al dao cerebral secundario.
Se proceder de acuerdo con los estndares de ATLS:
Va area con intubacin en pacientes con TCEG
Ventilacin evitando hiperventilacin salvo en situaciones
de deterioro neurolgico evidente.
Mantener hemodinmica.
Control del dolor y agitacin.
Inmovilizacin cervical y de fracturas ortopdicas;
Mantener normotermia, y
Minimizar el tiempo de transporte al hospital til.

Tratamiento Hospitalario inicial

Deben ser manejados en hospitales

neuroquirrgica,
aunque
inicialmente
tratamiento neuroquirrgico.

Es obligado disponer de tcnicas de neuroimagen de

urgencia.

En el departamento de urgencias se evaluarn parmetros

sistmicos y neurolgicos. Tras la estabilizacin del
paciente, se realizar TC cerebral, para lo cual es un
estndar de calidad el tiempo de realizacin.

con
no

capacidad
necesiten

 Se proceder al ingreso precoz en UCI. Se controlar

estrictamente: temperatura, glucemia, crisis comiciales y
sepsis (control metablico inicial). Deber mantenerse:

Normotermia.
Posicin alineada y con elevacin de la cabeza para
mejorar la funcin pulmonar.
Control del dolor y la agitacin.
Control hemodinmico con presin arterial sistlica
(PAS) 120 mmHg.
Sedacin (un 17-20% si hay actividad convulsiva).
Disminucin del dao tisular (movilidad, control de
disfuncin orgnica y sndromes compartimentales).

Con frecuencia hay dao pulmonar:

Dos actitudes:
1. Extubacin precoz tras periodo vulnerable
(valoracin diaria de esta posibilidad).
2. Ventilacin protectora.

Sedacin y analgesia
La sedacin es un elemento fundamental en estos pacientes. La
mayora de los enfermos con TCE grave o moderado la requieren.
Sus principales efectos beneficiosos son:

Reduccin del dolor.

El control de la temperatura.
La disminucin de las catecolaminas.
Facilitar los cuidados y favorecer la adaptacin a la ventilacin mecnica
para evitar hipertensin arterial y el aumento de la PIC.
Tratamiento/prevencin de las convulsiones.

Por el contrario, pueden dificultar la exploracin neurolgica y

contribuir a las complicaciones sistmicas (hemodinmicas,
prolongacin de estancia, infecciosas, etc.)

Relajacin Muscular
Los beneficios que conlleva son la adaptacin a la
ventilacin mecnica, la disminucin del consumo de
oxgeno y el control de la temperatura.
Los frmacos de uso ms habitual en la actualidad
son los relajantes no despolarizantes que no alteran
la resistencia cerebrovascular (atracurio, cisatracurio,
vecuronio y rocuronio).
La decisin de utilizar uno u otro debe estar
principalmente basada en su metabolismo y en la
situacin de disfuncin orgnica del enfermo.