Psicoterapia Individual

De los Personajes:
EL CLIENTE

Cliente: Persona que acude a los servicios psicoteraputicos. Los

clientes tienen en comn que, experimentan algn tipo de dificultad,
malestar o trastorno, lo suficientemente importante como para provocar
un deseo consciente de cambio.

Es frecuente que los clientes acudan a la terapia con expectativas poco

realistas, es decir, buscando que el terapeuta les d "la" solucin a sus
problemas, sin embargo, "el proceso de terapia se disea, no para
cambiar a los pacientes, sino para ayudarles a que se cambien a s
mismos".

En resumen: El cliente es, cualquier persona que siente la necesidad de

realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el
mundo, cambios que no puede realizar por s mismo, y que requieren la
ayuda de una persona especialmente preparada.

Por un lado, la persona admite que no puede resolver la situacin por s

sola: fracaso personal.

Adems, la psicoterapia intenta incrementar el sentimiento de

competencia personal.

Por lo tanto, en el mismo momento en que el cliente pide ayuda, se

coloca en la posicin opuesta a la que se quiere conseguir con la
psicoterapia.

 El hecho de iniciar una psicoterapia provoca ansiedad. Esta

ansiedad, puede relacionarse, con la falta de referentes que
existen en nuestra cultura sobre lo que es una psicoterapia.
Existen muchos casos en los que la persona que solicita la
psicoterapia no es la que sufre el sntoma. Otros en los que no se
acude por decisin o iniciativa propia (nios, menores de edad,
incapacitados, psicoterapia en contextos judiciales o
instituciones cerradas de salud mental).

Se distingue entre:
Demandante: Aquel que determina que es necesaria la
intervencin de un profesional de la psicoterapia.
Paciente identificado (PI): Portador del sntoma o problema.
Cuando el demandante y el PI no coinciden, la psicoterapia resulta
ms compleja, pues, requiere un anlisis ms completo del sistema
o tringulo entre demandante, PI y terapeuta.
En muchos casos, el demandante es un miembro de la familia del
PI, por lo que el modelo sistmico propondra el trabajo con el
sistema familiar.

EL PSICOTERAPEUTA
Desde el punto de vista de los REQUISITOS FORMALES para ser socialmente
autorizado como psicoterapeuta, conviene tener presente que la profesin de
psicoterapeuta es muy reciente (mediados del siglo XX).
A la psicoterapia se le ha llamado tambin la quinta profesin:

El papel del psicoterapeuta se ha ejercido tradicionalmente en el marco de la

medicina, la pedagoga, la asistencia social y la religin.

En la prctica, cada una de estas profesiones necesita recurrir actualmente a los

conocimientos y tcnicas psicoteraputicas.

Aunque la psicoterapia comparte aspectos con stas profesiones, no puede

identificarse correctamente con ninguna de ellas, por lo que tiende a consolidarse
como una profesin autnoma.

La consolidacin de la psicoterapia como profesin autnoma, lleva consigo el

problema de la formacin del psicoterapeuta:

Tradicionalmente de realizaba dentro de los contextos profesionales que haban

asumido la psicoterapia entre sus funciones.

Actualmente, en el marco de la psicologa cientfica.

Hay aspectos bsicos de la formacin de los psicoterapeutas, sobre los que existe un
consenso razonable, pero otros aspectos, resultan especficos de cada modelo
psicoteraputico.
Con relacin a las CARACTERSTICAS PERSONALES de los que practican la
psicoterapia, Guy ha realizado una sistematizacin sobre su investigacin.

MOTIVACIONES FUNCIONALES (beneficiosas) para el ejercicio de la profesin:

Inters natural por la gente y curiosidad sobre s mismos y los dems.

Capacidad de escuchar.

Capacidad de conversar.

Empata y comprensin.

Capacidad de discernimiento emocional: Promueve una actitud natural que

facilita la curacin psicoteraputica de los dems.

Capacidad introspectiva: Facilita la autoexploracin del cliente.

Capacidad de autonegacin: La tarea requiere que el terapeuta deje a

un lado sus propias necesidades personales, y se centre exclusivamente
en las necesidades del paciente.

Tolerancia a la ambigedad: Capacidad para soportar lo desconocido, las

respuestas parciales y las explicaciones incompletas.

Capacidad de cario.

Tolerancia a la intimidad.

Confortable con el poder: Aunque, debe saber evitar la trampa de

sentirse omnipotente.

Capacidad de rer: El humor, cuando se expresa en el momento

oportuno, tiene ciertas propiedades curativas.

MOTIVACIONES DISFUNCIONALES (perjudiciales) para el ejercicio de la

profesin:

Afliccin emocional: La naturaleza misma de la formacin en

psicoterapia promueve la introspeccin, el discernimiento emocional y la
reorganizacin psicolgica. Si todo ello conduce a que el futuro
psicoterapeuta solucione sus traumas y un nivel superior de
funcionamiento, es posible que stas personas sean los mejores
psicoterapeutas. Sin embargo, si ello no es as, el futuro psicoterapeuta
puede desarrollar un deseo mesinico de compartir vicariamente la
curacin de otros, cuando la propia parece inalcanzable, lo que puede
distorsionar seriamente la distancia teraputica.

Manejo vicario: Bugental sugiere que muchos se deciden por sta

profesin, como una forma de tratar vicariamente con las contingencias
y realidades de la vida.

 Soledad y aislamiento: Una proporcin considerable elige la

profesin para superar una profunda sensacin de soledad
(60%). La profesin, debido a la unidireccionalidad de la relacin,
permite satisfacer la necesidad de contacto e intimidad en un
contexto estructurado y seguro. Esta motivacin resulta
perjudicial para el ejercicio de la profesin.
Deseo de poder.
Necesidad de amor: Puede ser perjudicial cuando va
acompaada de un afn mesinico, o cuando el psicoterapeuta
entiende que su amor y aceptacin, son agentes curativos por s
mismos.
Rebelin vicaria: Bugental indica que para algunos, sta
profesin, representa una oportunidad para expresar sus
necesidades y rebelarse y atacar a la autoridad.

LA RELACIN TERAPUTICA
Para que la relacin sea teraputica, debe ser diferente de otras relaciones en la vida del
cliente: Se trata de una relacin profesional.
Caractersticas de la relacin teraputica:
Asimetra: Porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus
necesidades. Adems, al terapeuta se le retribuye su trabajo.

Encuadre teraputico: La relacin teraputica requiere un encuadre especfico. Se

refiere al conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia.
Incluye:

Honorarios.

Duracin y frecuencia de las sesiones.

Lugar donde se realizan.

Vacaciones.

Cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de la psicoterapia.

El encuadre teraputico contribuye a alejar la confusin de roles.

Existe un consenso generalizado en cuanto a que el terapeuta y el cliente
no mantengan ningn otro tipo de relacin fuera de las sesiones
teraputicas.

Carcter retributivo.

Desde el modelo psicoanaltico se habla del ENCUADRE INTERNO O

ACTITUD DEL ANALISTA: Deben ser actitudes neutrales y de reserva que
faciliten en proceso transferencial.

Los diferentes modelos teraputicos sugieren visiones diferentes de lo

que debe ser la relacin teraputica:

Modelo humanstico-existencial: Calidez personal mediante las actitudes de

empata, consideracin positiva y autenticidad del terapeuta.

Modelo conductual: Propone al terapeuta como objeto de modelamiento y

reforzador de las conductas apropiadas.

Modelo cognitivo: Propone una relacin de gua orientador.

Modelo sistmico: Sugiere que el terapeuta se sita en una posicin

equidistante con relacin a las posturas de los distintos miembros de la
familia (u otros implicados).

 Bordin sugiere la nocin de ALIANZA TERAPUTICA que aunque se

origina en el modelo psicoanaltico, es generalizable a otros modelos.
Componentes:
Vnculo establecido entre el cliente y el terapeuta: Su calidad
determina el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del
terapeuta, que influye en su colaboracin con el proceso teraputico.
Acuerdo sobre los objetivos de la terapia: A veces, el cliente presenta
un sntoma y est ms interesado en resolverlo que en entender su
origen.
Acuerdo sobre las tareas de la terapia: Medios para conseguir los
objetivos.
Los 3 componentes no son independientes sino que se influyen
mtuamente.

 Orlinsky y Howard indican que:

"La cualidad positiva del vnculo relacional, est
ms claramente relacionado con la mejora del
paciente que cualquiera de las tcnicas de
tratamiento particulares utilizada por los
terapeutas" (Ilustra el carcter esencial de la
relacin teraputica en la prctica).

EL PROCESO TERAPUTICO

La concepcin del proceso teraputico depende, en gran medida, del

modelo psicoteraputico que se adopte.

Fases del proceso Teraputico:

Rogers (1942) haba propuesto un modelo general del proceso

teraputico que constaba de tres etapas bsicas:

catarsis,

insight

accin.

Carkhutt tom este mismo modelo como punto de partida, pero enfatizando el papel
de la tercera fase ms de lo que hizo Rogers, y sometindolo a investigacin emprica.
Segn esta propuesta el cliente sigue las siguientes fases en el proceso teraputico:

Exploracin de la situacin

Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos; y

Actuacin para conseguir los objetivos.

Carkhuff (1969) apunta que la terapia centrada en el cliente tiene su foco de

aplicacin en la primera fase, el psicoanlisis en la segunda y la modificacin de
conducta en la tercera.

En la actualidad, existen varios modelos secuenciales del proceso teraputico.

MODELO DE EGAN (1986): Especialmente til para trabajar con

problemas de ajuste, de falta de habilidades o con casos en los que el
objetivo teraputico puede operacionalizarse claramente.

El modelo concibe la ayuda psicolgica como un proceso secuencial de 3

etapas, cada una con 3 pasos:

Este esquema, combina dos estilos teraputicos: Directivo y no directivo.

El estilo no directivo es ms til en las fases exploratorias del problema (1).

Pero, a medida que el proceso avanza, el terapeuta necesita recurrir a
habilidades de un nivel superior para facilitar la comprensin del problema
en todas sus dimensiones y planificar la accin.

El terapeuta totalmente directivo, iniciara la terapia en la fase 3, mientras

que el no directivo terminara en la fase 1 o comienzos de la fase 2

Esta estrategia no debe seguirse de manera rgida. El modelo no es un fin

en si mismo sino una orientacin. No todos los clientes aceptan el mismo
tratamiento, ni los problemas son unitarios. No siempre el conocimiento
debe anteceder a la accin.

Adems, la organizacin de las etapas puede sufrir modificaciones:

Cuando el cliente est planificando su accin (fase 2), puede descubrir
nuevos problemas. El terapeuta deber repetir el proceso de
"exploracin-comprensin-resolucin".

No hay que seguir de forma rgida los marcos temporales de las etapas:
Las primeras etapas se subordinan al fin comportamental y, por tanto,
no deben prolongarse indefinidamente.

La especificacin del contrato teraputico (acuerdo acerca del problema

a considerar y la forma de tratarlo) es un aspecto esencial del proceso
teraputico. Se situara en la fase de atencin, pero, a la vez, supone ya
una respuesta. Por lo tanto, supone un plan de terapia para poder
construir el proceso posterior.