EDUCACIN PARA LA SALUD

Conceptos introductorios

 La capacidad de los hombres se realza

cuando logran expresar tendencias
histricas y, cabalgando sobre ellas,
desarrollan acciones e instituciones que
consolidan corrientes subyacentes en el
espritu de la sociedad.
Dr. Hugo Arce en El sistema de Salud - de donde viene
y hacia donde va.

Modelo mdico
Conjunto de prcticas, saberes y teoras
generados por el desarrollo de lo que se
conoce como medicina cientfica, que
desde fines del S XVIII ha subalternizado
un conjunto de prcticas e ideologas
tericas en boga en ese entonces, hasta
lograr identificarse como la nica forma de
atender la enfermedad, legitimada tanto
por criterios cientficos como por los
Estados.

Experiencia de los sanitaristas.

Lo social
A partir de los aos 60 y 70 se produjo un fuerte
nfasis en lo social en las discusiones e
investigaciones generadas sobre la prctica
mdica.
Pero no debe confundirse la discusin sobre lo
social, con su incorporacin real al aprendizaje y
la prctica mdicas.
Si bien han existido en Amrica Latina
experiencias de incorporacin de esta
dimensin a los programas de estudio, dicha
incorporacin ha sido casi siempre marginal,
yuxtapuesta o episdica.

 El conjunto de la prctica mdica puede

tal vez asumir que el acto mdico
constituye no solo un acto tcnico, sino
tambin un acto social.
Ejemplo: automedicacin con frmacos
que la poblacin aprende del equipo de
salud, en especial del mdico.

 Lo anterior no corresponde exclusivamente a la

prctica clnica curativa, sino a la prctica
epidemiolgica y preventiva.
En muchos discursos existen referencias
invocadas desde el sector salud a la importancia
de las prcticas preventivas y mientras tanto,
cuando se comparan los recursos que se
invierten en este tipo de prcticas con los
presupuestos asignados a la medicina curativa
no existe la menor relacin.

 El personal de salud se autoidentifica casi

exclusivamente con la curacin y muchas
veces en el discurso y solo en l, con la
prevencin.
Pero tambin los conjuntos sociales
identifican a la prctica mdica
excluyentemente con la funcin de curar.

 As como las sociedades simples se fueron

complejizando, tambin los sistemas de
atencin de la salud se fueron burocratizando.
El crecimiento de las organizaciones, de la
divisin tcnica del trabajo, del desarrollo de
principios de organizacin y control, fueron
generando una autonoma creciente que
produjo particulares condiciones de racionalidad
social.

Fin del Estado de Bienestar

Este proceso no permaneci ajeno a las
transformaciones que desde la poltica se
fueron produciendo en nuestros pases.
La crtica al papel del Estado que produjo
el proceso de abandono del llamado
Estado de Bienestar, hizo aparecer la
vinculacin del mismo a la ineficiencia y a
la irresponsabilidad.

 En este proceso, la medicina estatal apareci

asimilada a centralizacin, burocracias,
irresponsabilidad, ineficiencia, altos costos, etc.
Como contrapartida, se opona la
descentralizacin, asimilada a la
responsabilidad, la eficacia, la reduccin de
costos, la delegacin de funciones.
Se fue produciendo una delegacin de
funciones del nivel nacional al provincial, y de
este al municipal, sin producir simultneamente
una paralela traslacin de los fondos necesarios
para su mantenimiento.

Los principales factores que generaron la

necesidad de nuevas estrategias para encarar la
situacin de salud fueron:

Aumento de los costos de la atencin de la

enfermedad.
Aumento constante del consumo de frmacos. La
incidencia de los medicamentos en el gasto pblico,
que aparece como una creciente amenaza para el
equilibrio en los presupuestos nacionales.
El incremento de la intervencin mdica en los
comportamientos sociales. Ej. Modas mdicas como
extirpacin de amgdalas, cesreas, impulso al
consumo de leches maternizadas,
Incremento de la iatrogenia negativa.
Cambios del perfil epidemiolgico.

Predominio de criterios de productividad y rendimiento en la

atencin mdica, en detrimento de la calidad de la misma
Redescubrimiento de que el sector sanitarista es primordialmente
curativo.
Reconocimiento de los denominados productores de enfermedad
localizados en la industria de alimentos, industria tabacalera,
industria qumico-farmacutica y la subordinacin poltica del
sector salud a dicha industria de la enfermedad.
Descubrimiento de la desigualdad an en pases con medicina
socializada. Prcticamente la totalidad de la investigacin
epidemiolgica que incluye criterios de estratificacin social,
verifica que los estratos ms pobres de la sociedad son los que
tienen ms altas tasas de mortalidad.
Se evidencian las limitaciones de la intervencin mdica y
psicolgico-psiquitrica respecto de los principales problemas de
salud mental: alcoholismo, drogadiccin, depresin, suicidio,
homicidio, etc.

Especialmente en Amrica Latina

Continuo incremento de la mortalidad por accidentes, que en la

mayora de los pases pasa a ser parte de las primeras 5 causas
de muerte.
Estancamiento en el descenso de las tasas de mortalidad.
Fuerte incidencia de muertes evitables.
Mantenimiento e incremento de la mortalidad por homicidio con
incidencia sobre todo en jvenes y adultos menores de 35 aos.
Incremento de viejo problemas que aumentan su virulencia, en
particular tuberculosis pulmonar y venreas.
Crisis de financiamiento de los diferentes sistemas de seguridad
social.
Agravamiento de problemas de infraestructura bsica que
asegure condiciones mnimas de salubridad. Sistemas de
drenaje, de aprovisionamiento de agua potable, de control de
basuras y de contaminacin.

APS
Aparece como una concepcin basada en
la articulacin comunidad/sector salud,
donde el mdico como nico portador del
saber es sustituido por el equipo de salud
y se incorporan simultaneamente otras
reas como Educacin, Desarrollo Social,
Medio Ambiente.

 Como contrapartida, existen sectores que

pretenden una medicina de alta
complejidad, basada en la curacin y
donde el segundo y 3er. nivel de atencin
son cada vez ms costosos y remite la
APS exclusivamente como una medicina
para los pobres, para las crisis
prolongadas y su resolucin de la manera
ms eficaz y barata posibles.

Equidad en la atencin de la salud

Los organismos de Naciones Unidas dicen que
la causa ms grave de enfermedad en el mundo
es la pobreza.
Siendo as, debemos resolver 3 imperativos en
el campo de la salud:
1. Igual acceso a la atencin para igual
necesidad.
2. Igual utilizacin de recursos para igual
necesidad.
3.Igual calidad de la atencin para todos.

 La hiptesis que explicara la brecha entre ricos

y pobres estara dada por el impacto provocado
por el adelanto tecnolgico y los programas de
salud, que son aprovechados primero por
aquellos que tienen mayor poder adquisitivo,
mejorando sus indicadores, y despus cuando
su uso se abarata, llegan a la masa de la
poblacin que recin entonces mejora su
condicin de salud. Pero mientras tanto ya
existen nuevas tecnologas y nuevos
conocimientos y nuevos medicamentos y el
proceso se reproduce.

 Lo mismo pasa con la investigacin donde

el 10% de la inversin est afectado a las
enfermedades que afligen al 90% de la
poblacin, mientras el 90% de la inversin
se dedica a investigar las patologas que
afectan al 10% de la poblacin que
ostenta el ms alto poder adquisitivo.

El Dr. Abraam Sonis propone como

respuesta:
Como objetivo de mnima, la equidad a nivel micro se
cumplimenta con claros objetivos en la poltica de salud,
con programacin adecuada, con buena organizacin de
los servicios, con cobertura total de la poblacin, con un
uso adecuado de la tecnologa, con una utilizacin
racional de los medicamentos, con buena preparacin y
buena profesionalizacin del recurso humano, con
desarrollo profesional permanente, con medicina y
atencin de la salud y la enfermedad basadas en la
evidencia Y POR SUPUESTO CON PARTICIPACIN
DE LA POBLACIN EN TODO EL PROCESO Y EN
TODOS LOS NIVELES DE ATENCIN