Enfermedades de

Transmisin Sexual (ETS)

Uretritis
Es una inflamacin de
la uretra
Irritacin con hinchazn
y presencia de clulas
inmunes adicionales
Tambin se la conoce
con el nombre
alternativo de sndrome
uretral.

Uretritis

La uretritis crnica es por

lo general causada por una
infeccin bacteriana
por un problema
estructural como por
ejemplo un
estrechamiento de la
uretra.
Tambin puede estar
asociada con diversas
enfermedades sistmicas,
entre las que se incluyen
trastornos emocionales
Se presenta tanto en el

Entre el grupo de posibles

agentes causales se incluyen
organismos que causan una
variedad de enfermedades de
transmisin sexual

Asimismo, las enfermedades

de transmisin sexual como
infeccin por Clamidia spp. y
gonorrea
E. coli
Al igual que algunos productos
comunes de higiene personal

Uretritis en Hombres
Sntomas:
Descarga uretral
Disuria

La descarga puede
llegar a ser purulenta
o mucopurulenta
Muchas veces puede
ser asintomtica

Patgenos:
Neisseria Gonorrea
Chlamydia trachomatis

Diagnostico
Examinacin
microscopica de gram
de frotis uretral
Prueba de
Amplificacin del acido
nucleico

Uretritis
Diagnostico definitivo:
Deteccion de descarga
mucopurulenta de la
uretra.
> 5 leucocitos por campo
de inmersion en aceite
> 10 leucocitos de la
primera muestra de orina

Uretritis en Mujeres
Muchas veces es
asintomatica, y los sintomas
no los presenta hasta que se
presentan las
complicaciones
Enfermedad inflamacion
pelvica

Sintomatica o asintomatica
puede resultar:
en cicatrizacin de las trompas
aumento de las tasas de
embarazo ectpico
infertilidad.

Tratamiento
Infeccion Gonococal:
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacino
Ofloxacino
Levofloxacino

Eficiencia
Facil disponibilidad
Conveniencia de una
sola dosis en terapia
oral

Aumentaba la
incidencia de
resistensia hacia las
fluoroquinolonas

Asia
Islas del Pacifico
Hawaii
California
Hombres
homosexuales

Tratamiento
Cefalosporina
Cefixime ( oral)

Espectinomicina 2g dosis unica

Cervicitis
Inflamacion de la cervix uterina

Cervicitis
Sintomas
Exudado endocervical
Purulento o mucopurulento
en el canal endocervical o en
una muestra de torunda
endocervical
Facil sangrado al roce de un
hisopo de algodon en el
orificio cervical
Sangrado abnormal despues
despues de la relacion

Cervicitis se dividie
Cervicitis no infecciosa
Trauma, irritacion del
tampon
Radiacion
Iritacion quimica: duchas
vaginales, exposicion al
latex o cremas
anticonceptivas
Inlfamacion sistemica
Malignidad

Cervicitis infecciosa
STD

Cervicitis Infecciosa
Diagnostico
Etiologia
Clamidia Tracomatis
Neisseria Gonorrea
Virus Herpes Simple

Anamnesis de
historia clinica
Citologia,
Papanicolaou con
microexamen de
celulas de la erviz
Biopsia
Biocultivo de flujo
cervical

Tratamiento
Doxiciclina, infecciones
bacterianas (Clamidia,
gonorrea y tricomoniasis)
Antivirales (Herpes)
Hormonoterapia
(menopausia)
Criocirugia

Epididimitis

Epididimitis
Es la inflamacin
del epididimo.
Causada por
patgenos de
transmisin sexual,
o por los que
causan las IVU.

Epididimitis
Hombres sexualmente
activos menores de 35 anos

Causados por
patgenos de
transmisin sexual:
especialmente
- C. trachomatis y N.
gonorreae
- E. coli en hombres que
practican sexo anal

Hombres
mayores ade
Causas asociadas
35IVU
anos
- Patgenos mas
comunes, las
bacterias entricas
gram negativas
- Mas comn en
hombres con
anomalas en tracto
urinario y los que se
han sometido
recientemente a
instrumentacin del
tracto urinario.

Epididimitis
Cuadro clnico

Diagnstico

Dolor unilateral en el
escroto e
hipersensibilidad
Son caractersticos el
hidrocele inflamatorio
y la inflamacin
palpable del epiddimo

Frotis con tincin gram,

para valorar uretritis y
para identificar posible
infeccin gonocccica
Pruebas diagnosticas para
N. gonorreae y C.
trachomatis
Tincin gram y urocultivo
Serologa para sfilis y
pruebas de VIH, si se
sospecha que es por ETS.

Epididimitis- Tratamiento
ambulatorio
Por gonococos o
clamidias

Ceftriaxona 250 mg
DU IM ms doxiciclina
100 mg VO 2 veces al
da por 10 das

Por infeccin entrica

Ofloxacina 300 mg VO
dos veces al da por
10 das
Levofloxacina 500 mg
VO una vez al da por
10 das

Epididimitis- tratamiento
Considerar hospitalizacin si:
- Un dolor grave sugiere otros diagnsticos posibles como:
torsin, infarto o absceso testicular
- Pacientes febriles
- Cuando es posible que el paciente no siga el tratamiento
mdico
Medidas auxiliares:
- Reposo en cama
- Elevacin escrotal y analgsicos hasta que la fiebre y la
inflamacin hayan desaparecido.
Seguimiento de rutina, el fracaso de respuesta al tx exige
revaloracin tanto del diagnstico como del tratamiento.

Enfermedades Ulcerosas
Virus del herpes simple
Sifilis
Chancroide
Linfogranuloma venereo
Granuloma inguinal

Herpes simple genital (VHS)

Infeccin viral incurable y
recurrente.
Causado por los VHS 1 y
VHS 2.
Lesiones que inician
como ppulas o
vesculas.
Posteriormente las
lesiones se han
convertido en pstulas o
ulceras, que es cuando el
paciente busca ayuda
mdica.

Herpes genital primario

Las lesiones persisten de 4 a 15 das hasta que se forman
costras o se reepitelizan.
Sntomas
- Dolor
- Prurito
- Secrecin vaginal o uretral
- Adenopata inguinal
- Tambin es comn la presencia de fiebre, cefalea, malestar
general y mialgias.
Los sntomas clnicos de dolor e irritacin de las lesiones
genitales aumentan gradualmente en la primera semana y
alcanzan su intensidad mxima entre los 7 y 11 das, luego
desaparecen gradualmente durante la 2da o 3ra semana.

Herpes genital recurrente

Signos y sntomas localizados a la
regin genital.
El dolor y el prurito son ligeros en
comparacin a la infeccin primaria y
la duracin flucta entre 8 y 12 das
o menos.

Herpes genital- tratamiento

Se usa solo para el control parcial de
los sntomas y signos de la infeccin,
pues el mismo no es capaz de curar
la infeccin, pero mientras se
mantiene en uso se puede acortar la
duracin de las lesiones y disminuir
las recurrencias.
Se usan principalmente 3 antivirales:
aciclovir, valaciclovir y famciclovir

Herpes genital primariotratamiento

Primer
Aciclovir,
400 mg VO 3
episodio
veces al dia por 7-10
das
Aciclovir 200 mg por
VO 5 veces al da por
7-10 das
Aciclovir 250 mg por
VO 3 veces al da por
7-10 das
Valaciclovir 1 g VO 2
veces al da por 7-10
das

Enfermedad grave

Aciclovir 5-10 mg/kg

de peso IV cada 8
horas durante 2-7 das
hasta la resolucin
clnica

Herpes genital recurrentetratamiento

Recurrencias
episdicas
Aciclovir 400 mg VO 3 veces
al da por 5 dias
Aciclovir 200 mg VO 5 veces
al da por 5 das
Aciclovir 800 mg VO 2 veces
al da por 5 das
Famciclovir 125 mg VO 2
veces al da por 5 das por 5
das
Valaciclovir 500 mg VO 2
veces al da
Valaciclovir 1 g VO 1 vez al
da

Tratamiento de supresin
diario

Aciclovir 400 mg VO
dos veces un da
Famciclovir 250 mg
VO 2 veces al dia
Valaciclovir 500 mg
VO 2 veces al da
Valaciclovir 1g VO una
vez al da

Sfilis:

Es la mas compleja y oscura de las ETS.

Se debe por T. pallidum (espiroqueta).
Es una enfermedad de tipo sistmico.
Hay tres tipos de infeccin:
Primaria
Ulcera o chancro en el sitio de la infeccin.

Secundaria
Rash, lesiones mucocutneas y adenopatas.

Terciaria
Lesiones cardiacas, neurolgicas, oftlmicas, auditivas
o gomosas.

Sfilis:
Cuando est en pacientes asintomticos se
denomina sfilis latente.
Menos de un ao: sfilis latente temprana.
Mas de un ao: sfilis latente tarda.

Transmisin sexual:
Solo cuando hay presentes lesiones
mucocutneas.
Son raras despus del primer ao de infeccin.
Toda persona que halla tenido contacto con portador
de sfilis debe de ser revidado de manera clnica y
serolgicamente.

Sfilis:
Diagnstico:
Examen de microscopia de campo oscuro.
Pruebas con inmunofluoresencia directa.
No Treponmicas:
VDRL
Pruebas de reaccin rpida en plasma (RPR)
Treponmicas:
Absorcin de anticuerpos acoplados fluorescentes para
treponema(FTA-ABS)
Ensayo de microaglutinacin para anticuerpos a T. pallidum (MTATP)
La mayora permanecen positivos de por vida.
Para poder dar el diagnostico hay que tener mas de una prueba positiva.

Sfilis:
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es la
Penicilina.

Tipo de sfilis:

Tipo de Penicilina:

Primaria y secundaria

Penicilina G benzatnica, 2.4

millones de unidades IM dosis nica.

Terciaria (excepto neurosfilis)

Penicilina G benzatnica, 2.4

millones de unidades IM cada
semana por tres semanas.

Neurosfilis

Penicilina G cristalinica acuosa, 3-4

millones de unidades IV C/4HRS por
10-14 das; Penicilina procanica 2.4
millones de unidades IM c/24hrs por
10-14 das + probenecid 500mg VO
c/6 hrs por 10-14 das.

Temprana

Penicilina G benzatnica, 2.4

millones de unidades IM dosis nica.

Tarda o duracin desconocida

Penicilina G benzatnica, 2.4

millones de unidades IM cada
semana por tres semanas.

Sfilis:
Tratamiento:
Pacientes que son alrgicos a la
Penicilina:
Doxiciclina:
100 mg VO c/12hrs por dos semanas

Tetraciclina:
500mg VO c/6hrs por dos semans

Chancroide:
Es una enfermedad ulcerativa aguda
relacionada con adenopata inguinal
bubo.
Tambin conocido como chancro
blando.
Causado por H. ducrey (bacilo
gramnegativo facultativo)
Esta muy relacionado con el VIH.

Chancroide:
Diagnstico:
Paciente que tienen una o ms lceras genitales.
La combinacin de una lcera dolorosa con una adenopata sensible
es sugestiva de chancroide.
La presencia de adenopata supurativa es casipatognomnico.
Ausencia de evidencias deTreponema pallidum, indicado
porexamen de campo-oscurode la lcera o por examen serolgico
para elSfilis, realizada al menos 7 das despus de la aparicin de la
lcera.
La presentacin clnica no es tpica de la enfermedadherpes
genital(Virus del herpes simple), o un resultado negativo en un
cultivo del VIH.
Aproximadamente la mitad de los hombres infectados presentan una
sola lcera. Las mujeres infectadas, por lo general tienen cuatro o
ms lceras con menos sintomatologa.
Las lceras aparecen en lugares especficos, con especial frecuencia
en hombres nocircuncidadoso en los labios menores femeninos.

Chancroide:
Tratamiento:
Azitromicina 1g, VO dosis nica.
Ceftriazona 250mg IM, dosis nica.
Ciprofloxacina 500mg VO c/12hrs por 3
das.
Eritromicina 500mg VO c/6hrs por 7
das.

Linfogranuloma venreo
Enf. de Nicolas y Favre

1. Tanagho, E.A.; McAnninch, J.W. Smiths General Urology, 17 Edition,

McGraw Hill. 2008, 235-245

Linfogranuloma Venreo:
Etiologa: C. trachomatis
Serotipos L1,L2 y L3

Clnica
Evolucin
Primario (Chancro): Ppula o pstula asintomtica que da lugar a la
ulceracin . Se resuelve en 1 semana en la mayora de los casos.
Secundario: (2-6 semanas despus) Adenopata inflamatoria y
dolorosa que puede ulcerarse (bubn). Pueden presentar el signo
de muesca o del reloj de arena.
Terciario: Sndrome genitorectal

Hombres Heterosexuales:
Linfadenopata inguinal o femoral sensible, unilateral.

Mujeres y Hombres Homosexuales:

Inflamacin perirectal y perianal, constricciones, fistulas o
proctocolitis.

Linfogranuloma Venreo

 Tratamiento:
Doxiciclina (DOC),
Alternativa: Eritromicina o Azitromicina

Tx. por 3 semanas

Si presenta adenopatas inguinales
Bubos: aspiracin con aguja o drenaje
para prevenir ulceraciones inguinales o
femorales.

Granuloma Inguinales

1. Tanagho, E.A.; McAnninch, J.W. Smiths General Urology, 17 Edition, McGraw

Hill. 2008, 235-245

Granuloma Inguinal
Etiologa: Calymmatobacterium
granulomatis (bacilo gram negativo
similar Klebsiella)
Epidemiologia:
Pases tropicales
Pases en desarrollo (India, Nueva
Guinea, Australia central, frica del Sur)

Granuloma inguinal
Clnica:
Ulcera genital progresiva indolora
Ulcera vascularizad con apariencia de
carne roja
Adenopatas inguinales raras

 Diagnstico
No se puede cultivar en medios estndar
Visualizacin de los cuerpos de Donovan (inclusiones
intracitoplasmicasbipolares)

Tratamiento
TMP-SMZ o Doxiciclina
Alternativa: Azitromicina
Si no responde al tratamiento agregar;
Aminoglucsidos
Tiempo de tratamiento: Hasta que sanen las ulceras
(usualmente 6-18 meses)

Verrugas Genitales

1. Tanagho, E.A.; McAnninch, J.W. Smiths General Urology, 17 Edition, McGraw Hill. 2008, 235-245
2. SQUIQUERA, L. Virus de papiloma humano: Revisin e indicaciones teraputicas. Rev. argent.
dermatol. [online]. 2006, vol.87, n.1 [citado 2013-04-13], pp. 28-41 . Disponible en:
<http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-

Verrugas Genitales
Etiologa: Human Papiloma Virus
Existen 80 genotipos : 20 afectan el tracto GU
MCC: HPV 6 o 11 (visibles)
>90% de los casos
Asociadas a carcinoma de clulas escamosas invasivo

Genotipos 16,18,31, 33 & 35: menos comunes

visibles
Asociado a displasia cervical y carcinoma de clulas
escamosas vaginales, anales y cervicales
Tambin esta asociado a

Lesiones neoplasicas intraepiteliares

Carcinoma de clulas escamosas
Bowenoid papulosis
Eritoplasia de Queyrat
Enfermedad de Bowens

Verrugas genitales
Clnica
Asintomticas, subclnicas o no reconocidas
Depender del tamao y de la localizacin
Verrugas externas visibles pueden ser
dolorosas
Friables
pruriginosa

Lesiones:

aparecen en zonas traumatizadas durante el contacto sexual

lesiones nicas o mltiples
dimetro que vara de 1 a 10 mm.
Aparecen de forma aislada o agrupadas (inmunocomprometidos)
Localizacin: pene, vulva, escroto, perineo y anales (peri anales
& intra anales), crvix, vagina, uretra, ano y boca.

Tipos de Lesiones
Verrugas acuminadas:
predominan en mucosas (surco balano prepucial, meato urinario, labios
menores, introito, vagina, cervix, ano y canal anal) y reas intertriginosas
(ingle, perineo y regin perianal).
Las proyecciones digitiformes son muy vascularizadas lo que conforma un
aspecto punteado cuando se observan con alta magnificacin

Verrugas papulosas:
comunes en epitelios queratinizados (prepucio, tronco del pene, escroto,
caras laterales de la vulva, pubis, perineo y regin perianal)
frecuentemente hiperqueratsicas, hiperpigmentadas y carecen del
aspecto de las anteriores.
Cuando se presentan pigmentadas, con aspecto de leucoplasia, o como
ppulas rojizas o marrones deben diferenciarse de la papulosis bowenoide.

Lesiones maculares:
en mucosas, donde se presentan como lesiones planas.

Apariencia
El color de las VGs vara desde el
Rosado (VGs no-queratinizadas),
Blanco grisceo (lesiones muy queratinizadas)
Marrn grisceo (lesiones pigmentadas). Estas
ltimas generalmente se ven en labios
mayores, cuerpo del pene, pubis, ingle, perineo
y regin perianal

Verrugas genitales
Diagnostico
Inspeccin
Biopsia (confirmacin)
Indicaciones
Diagnostico no certero bajo clnica
Si las lesiones no responden a tratamiento
estndar
Si empeora durante el tratamiento
Pacientes inmunosuprimidos (posible
malignizacin)
Lesiones pigmentadas, induradas, fijas o
ulceradas

Verrugas Genitales
Tratamiento
Remover las lesiones
Teora: Disminuye la infectividad pero no
disminuye el riesgo de displasia o lesiones
cancerosas en el paciente o en la pareja

Se basara en las experiencia del medico y la

preferencia del paciente.
Dos modalidades
Aplicada por el paciente
Administrado por el mdico

Verrugas Genitales
Aplicadas por el paciente
Podofilox 0.5% gel
Aplicarse en la lesin veces al da x 3 das, se receso por 4 das.
Hasta 4 ciclos

MOA: interfiere con la funcin del microtubulo de los keratinocitos en

las verrugas y estructuras vasculares locales y un efecto
inmunomodulador local
ES: inflamacin, ardor, erosiones, dolor, prurito, sangrado (>10%)

Imiquimod 5% crema:
Aplicarse antes de dormir 3 veces en semanas por 16 semanas
Lavarse despus de 6-10 horas
Mecanismo: potenciador inmunolgico activo el cual estimula la
produccin de citoquinas seguido por una inflamacin local y la
resolucin de las verrugas
ES: Reaccion en el lugar de la aplicacin, URTI, Eritema, Erosiones,
escoriaciones, edema, prurito (>10%)

Verrugas genitales
Administrada por el mdico
Crioterapia con Nitrgeno lquido
MOA: Transferencia de calor, Dao a la clula e inflamacin
Repetir cada 1-2 semanas (segn sea necesario)
ES: Dolor, necrosis de las verrugas

Podofilina 10-25% en tintura de benzoi

No disponible en US
repetir semanalmente segn sea necesario
ES:
Locales: Necrosis/cicatrices severas en rea anogenital, parafimosis, hiperplasia
pseudoepiteliomatosa
Sistmicos: Urticaria, fiebre, parestesia, polineuritis, leo paralitico, trombocitopenia y coma

Tri/Bi- cloracetic acid

Aplicar hasta que se forme una capa Glaseada
Repetir semanalmente segn sea necesario
ES: Dao a tejidos subyacentes (uso no adecuado), Molestias (se pueden
contrarestar usando jabn neutro o bicarbonato de sodio

Verrugas Genitales
Administrado por el medico (cont..)
Ciruga de laser
Modalidades: Tangencial o Rasurado, Curetaje,
Electrociruga o Laser
Indicaciones
Adecuado para pacientes con un gran nmero de lesiones
Diagnostico inseguro
Paciente que no responde a otros manejos

Interferon intralesional
Aplicar hasta que se forme una capa Glaseada
Repetir semanalmente segn sea necesario

sindromes
Verrugas genitales VPH genital
subclinico

Cuatro variedades
Condiloma acuminado
Zonas humedas

Verrugas queratosicas
Piel seca

Verrugas papulares
Sup. lisas

Verrugas planas
Lesiones minimente elevadas

Diagnostico
Citologia PAPsmear papanicolau.
Colposcopia con acido acetico 3%
Visual

tratamiento

Ablacion de lesiones
Crioterapia
Podofilino 10-25%
Acido tricloracetico 80-90%
Imiquimod 5%
Electrocauterizacion
laser

VIH
Virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
Corte del virus de la
inmunodeficiencia humana

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Corte del virus de la inmunodeficiencia
humana

VIH
El virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) es un lentivirus (de la
familia Retroviridae), causante del
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida).
Los antgenos proteicos de la envoltura
exterior se acoplan de forma especfica
con protenas de la membrana de las
clulas infectables, especialmente de los
linfocitos T CD4.

VIH
Se estima que unos 33 millones de
personas estn infectadas con el VIH
en todo el mundo.
En los Estados Unidos,
aproximadamente 1,1 millones de
personas infectadas por el VIH, con
56.000 nuevas infecciones cada ao.

Epidemiologia
Mundialmente, el modo mas comn de propagacin del VIH sigue siendo
la transmisin heterosexual.
Entre 1981 y 2007, elsidahaba causado la muerte de
aproximadamente 25 millones de personas alrededor de todo el
mundo.En ese mismo ao, 33 millones [30-36 millones] de personas
estaban contagiadas con VIH.
La epidemia se ha estabilizado en cuanto que no ha aumentado la
proporcin de personas infectadas respecto a la poblacin total. Adems
se ha observado una reduccin del total mundial de nuevos casos de
infeccin por VIH, de 3 millones [2,6-3,5 millones] en 2002 a 2,7 millones
[2,2-3,2 millones] en 2007.
La regin ms afectada por la pandemia esfrica subsahariana, donde
radican 21,5 millones [20,5-23,6 millones] de seropositivos. Esta cifra
representa casi tres cuartos del total de casos calculados para todo el
mundo. Esta regin del mundo tambin presenta los ndices ms altos de
mortalidad por sida y concentra el mayor nmero de nuevos contagios. 41

Prevalencia del VIH en el mundo (1982-1996).

Clave:Sin datosMenos de 0.1%0.10.5%0.5-1%1-5%5-15%1550%

Cuadro Clinico
Las personas que resultan infectadas
con el VIH pueden no tener ningn
sntoma hasta por 10 aos, pero an
pueden transmitirle la infeccin a
otros. Despus de entrar en contacto
con el virus, pueden pasar hasta 3
meses para que un examen de
sangre muestre que usted tiene el
VIH.

Cuadro Clinico
Los sntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una
infeccin diferente en el cuerpo. Algunos sntomas relacionados con
la infeccin por VIH comprenden:
Diarrea
Fatiga
Fiebre
Candidiasis vaginal frecuente
Dolor de cabeza
lceras bucales, incluida la infeccin por cndida (candidiasis bucal)
Rigidez o dolor muscular
Erupcin cutnea de diversos tipos,incluidasdermatitis seborreica y
psoriasis
Dolor de garganta
Inflamacin de los ganglios linfticos

Transmision

Contacto sexual
Sangre contaminada
Transmision vertical
Fluidos
Transplantes de organos

Diagnostico
ELISA
Western Blot
PCR

Tratamiento
El CD4 + umbrales del recuento de clulas
para comenzar la (HAART)TARGA fueron
planteadas recientemente 350 a 500 clulas /
ml en los Estados Unidos y de 200 a 350
clulas / ml en medio y pases de bajos
ingresos.
Los datos sugieren que estas
recomendaciones significa un aumento
sustancial en el nmero de pacientes que
requieren tratamiento y la necesidad de
principios de la prueba del VIH.

Tratamiento
HAART proporciona opciones de tratamiento eficaces
para los pacientes sin tratamiento previo y tratamiento
experimentado. Seis clases de agentes antirretrovirales,
actualmente existen, como sigue:
Nuclesidos inhibidores de la transcriptasa reversa (INTR)
No nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversa
(NNRTI)
Inhibidores de la proteasa (IP)
Los inhibidores de la integrasa (IIS)
Fusion inhibidores (IF)
Los antagonistas del receptor de quimioquinas (ACC)

Changes in survival of people infected with HIV. As therapies have

become more aggressive, they have been more effective,
although survival with HIV infection is not yet equivalent to that in
uninfected people. Modified from an original published by Lohse et
al (2007), "Survival of persons with and without HIV infection in
Denmark, 1995-2005."