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ANALGESIA

MULTIMODAL
Dr. lvaro Leiva Lpez
Anestesilogo

TEORA DE LA COMPUERTA

TEORA DE NEUROMATRIZ

CONSECUENCIAS DE LA LESIN INCISIONAL

CONCEPTO
Combinacin de distintos agentes
analgsicos y/o suministro de
tcnicas de administracin con
diferentes mecanismos de accin.
Potencial para aumentar y
reforzar la analgesia (efectos
aditivos o sinrgicos) y reducir los
efectos secundarios

BENEFICIOS
Mejora del control del dolor y de la
satisfaccin del paciente
Disminucin de la morbilidad
Menor duracin del ingreso
Menor nmero de efectos secundarios
Movilizacin ms precoz
Retorno ms rpido de la funcin
intestinal
Reduccin global de los costes de
asistencia

CMO MEDIR
EL DOLOR?
La definicin de dolor
postoperatorio resulta
complicada debido a la gran
cantidad de factores que
participan en su produccin.
Se podra considerar como un
dolor de carcter agudo
secundario a una agresin
directa o indirecta que se
produce durante el acto
quirrgico, de modo que
incluiramos no slo el dolor
debido a la tcnica quirrgica,
sino tambin, el originado por
la tcnica anestsica, las
posturas inadecuadas,
contracturas musculares,
distensin vesical o intestinal,
etc.

MTODOS DE MEDICIN
Escala Funcional de Dolor
Escala Numrica de Dolor
Cuestionario de McGill
Escala Visual Anloga
Escala Verbal Numrica
Escala de Caras de Dolor
Termmetro de Dolor

Analgesia
Multimodal

CLASIFICACIN

Analgesia
Preventiva
Analgesia Post
Operatoria
Anestesia
basada en la
analgesia

Tratamiento Multimodal, Multidisciplinario

Preoperatorio:
Evaluacin
Disminuir el
Analgesia Mobilizacin, Nutricin
Informacin
estres quirrgico Post-Op
oral
ejercicio
Optimizacin

Acelera la recuperacin postoperatoria y disminuye la morbilidad

OPIOIDE
S

AINES-AA

A LOCALES

OTROS

tramadol
ketorolaco
lidocaina
clonidina
codeina dexketoprofeno procaina
ketamina
?
COX-2 Inib
bupivacaina gabapentina
morfina
paracetamol
EMLA
??
fentanilo
metamizol

Analgesia multimodal o balanceada: Combinaciones de analgsic


Infiltracin de la herida siempre que sea posible

PROTOCOLOS
Protocolo A
EVA

3a6

Protocolo B
EVA 7 a ms
Protocolo C (Cuarto Escaln
Analgsico OMS/OPS)
EVA

7 a ms

n
c
T

s
a
ic

no

m
r
Fa

as
c
i
g
l
o
ac

AINEs

Neuro
moduladores

Opiodes

Anestsicos
Locales

ELE
ME
NTO
S
TER
AP
UTI
COS

OBJETIVOS PRIMORDIALES DE
ANALGESIA MULTIMODAL
Hiperactividad
Nociceptores
Evitar
amplificacin
Mensaje
Nociceptor

Evitar
Sensibilzaci
n Central

ANALGESIA

P
OR
QU

MU
LTI
MO
DA
L?

SEMIOLOGA DEL DOLOR


Periodicidad
duracin
Examen
Musculo
escqueltico

Localizacin
Distribucin

Examen
sensorial

Fisiopatologa

Examen
neurolgico

Examen fsico

Intensidad

ANALGESIA MULTIMODAL :
ANESTESIA BASADA EN LA ANALGESIA

FUNDAMENTOS COGNITIVOS

NEUROMODULACIN:
GABAPENTINA

USO DE MODELOS
TERAPUTICOS

EFECTO PLACEBO

Grfico 1. Variaciones de la Frecuencia Cardiaca en el perioperatorio Media


110.00
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00

Latidos X

50.00
40.00

Grfico 2. Variaciones de la PAM en el perioperatorio


Media
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
mmHg
40.00

Grfico 3. Variaciones de la FR en el perioperatorio


Media
24.00
22.00
20.00
18.00
16.00
14.00
12.00
Ciclos X
10.00

MODELO
BIOPSIC
OSOCIA
L DE
MIR

QU HEMOS
APRENDIDO?

No es una pura
sensacin, un
artefacto nervioso.
Es mucho ms: es una
experiencia que puede
marcar nuestras vidas.

PODEMOS
VIVIR SIN L?

La respuesta es un

NO rotundo.

El dolor es una OBLIGACIN


TICA, que algunos descuidan
con razones que nunca
justifican el sufrimiento de
aquellos que han cado bajo
sus garras.

El dolor es el ms
terrible tirano, peor que la
muerte

MUCHAS
GRACIAS