BLOQUES AURICULO

VENTRICULARES
BLOQUEOS DE LA UNION
AV

Clasificacin de las Arritmias

segn su forma de presentacin ECG

Localizacin Anatmica
de los Bloqueos AV

Los Bloqueos AV ocurren

a nivel del Nodo AV y el
Haz de His.
El Nodo AV recibe
importante innervacin
simptica y
parasimptica.
La importancia de los
BAV es que muchas veces
son progresivos y pueden
comprometer la PA y con
ello la perfusin
perifrica.
Suelen ser indicacin de
Marcapasos por
Bradicardia.

BLOQUEOS AV.
CLASIFICACION
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
MOBITZ 1 o TIPO 1 o Wenckebach
Una P bloqueada espordicamente.

MOBITZ 2 O TIPO 2
Tipo 2:1
Tipo 3:2

TERCER GRADO O AVANZADOS.

Significancia del
Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la
onda P hasta el comienzo del complejo QRS y es el
tiempo que le lleva a la excitacin difundirse desde
el nodo SA, a travs del msculo auricular y el nodo
AV, descendiendo hacia el haz de His y hacia el
interior del msculo ventricular.
Lgicamente, podramos llamarle intervalo PQ pero
el uso comn es 'intervalo PR'
El intervalo PR normal es de 120 200 ms,
representado por 3 5 cuadrados pequeos. El
retardo en el nodo AV ocupa gran parte de este
tiempo.
Si el PR es mayor de 200ms en el adulto, o
210ms en el anciano, bloqueo AV de primer grado.

INTERVALO PR
Medicin del
Intervalo PR:
Desde el inicio
de la Onda P
hasta el inicio
del complejo
qRs.
Incluye la Onda
P y el segmento
PR.

Bloqueo AV de
primer grado

Todos los estmulos se transmiten, pero siempre con

retraso. La repercusin electrocardiogrfica de este
bloqueo en la unin AV es un intervalo PR largo.
Existe bloqueo AV de primer grado cuando el intervalo
PR es superior a 0,18 seg. en el nio, a 0,20 seg. en el
adulto y a 0,22 seg. en el anciano.

PR en 0.31 segundos

BLOQUEO AV 1
er Grado
El PR se prolonga a
mas de 0.20 s pero
todas las ondas P
conducen a los
ventrculos.
Es de bajo riesgo.
Puede ser normal.
Conducta: observacin
y no indicar drogas
enlentezcan la
conduccin AV:
Betabloqueadores,
Digoxina, verapamilo,
Diltiazen.

Causas de
BAV 1 er
Grado
Lo producen:
Digoxina,

Betabloqueadores

Verapamilo y
Diltiazem
Pericarditis.
Infarto Agudo
sobretodo
Inferior

(edema del
Nodo AV)

Carditis
Reumtica
aguda.

 Results: Individuals with first-degree AV block

had a 2-fold adjusted risk of AF (HR, 2.06; 95% CI,
1.36-3.12; P.001), 3-fold adjusted risk of
pacemaker implantation (HR, 2.89; 95% CI, 1.834.57; P.001), and 1.4-fold adjusted risk of allcause mortality (HR, 1.44, 95% CI, 1.09-1.91;
P=.01).
Conclusion: Prolongation of the PR interval is
associated with increased risks of AF,

pacemaker implantation, and all-cause mortality

BAV DE 2do Grado

La conduccin del impulso desde las aurculas a
los ventrculos se ve interrumpida al menos en
una ocasin ( Onda P q no conduce).
Una o varias ondas P no conducen a los ventrculos.

El bloqueo AV de segundo grado puede ser de:

Tipo Wenckebach (Mobitz I o tipo I)
Tipo Mobitz II.

Bloqueo AV Mobitz I

En el BAV Mobitz 1 existe un enletecimiento de la conduccin

AV progresivo hasta que el periodo refractario del Nodo es tan
prolongado que el impulso proveniente de las auriculas queda
bloqueado.
BAV Mobitz I: el alargamiento del intervalo PR es cada vez
mayor a partir del primer PR despus de la pausa . El PR se va
alargando hasta que llega al bloqueo completo (P bloqueada)
AV que explica la pausa.
A esta especial cadencia de presentacin del bloqueo se le
llama fenmeno de Wenckebach y puede ser de tipo 3 x 2 (de
cada tres ondas P se conducen dos), 4 x 3 (de cada cuatro se
conducen tres),

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado de tipo Wenckebach (Mobitz I).

Bloqueo de segundo grado de tipo

Wenckebach 4 x 3 a nivel AV.

BLOQUEO AV DE
SEGUNDO GRADO
Existen al menos una
Onda P que no conduce
a los ventrculos y esto
ocurre sin
prolongacin del PR.
En general alto riesgo
de evolucionar a BAV
completo.
Si las P faltan
espordicamente, sin
cadencia o frecuencia
se le denominara
Mobitz 2.

En el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II (tipo

II), el bloqueo y la pausa que es su consecuencia se
presentan de forma brusca, sin alargamiento
progresivo del PR ni cambios en el RR. En este caso,
pueden quedar bloqueadas una o varias ondas P

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado paroxstico (tipo Mobitz II).

Obsrvese cmo sin incremento previo del PR, aparecen seis ondas P
bloqueadas. El primer QRS despus de la pausa es de escape, pues tiene
un PR muy largo. Las ltimas dos ondas P son conducidas

El bloqueo AV de segundo grado del tipo 2 x 1 (una

onda P bloqueada de cada dos).

GENERALMENTE SON INDICACION DE MARCAPASO

DEFINITIVO
DEBIDO A LA PROGRESION HACIA BAV 3ER GRADO

Bloqueo de segundo grado

de tipo Mobitz II
El estmulo no
conducido va
precedido de una
conduccin fija o casi
fija.
En la unin AV se pone
de manifiesto por una P
bloqueada sin
alargamiento previo del
PR, lo que condiciona
una pausa que es
aproximadamente el
doble del RR basal
(Figura 14.21, BC =
2AB).

BLOQUEO AV
COMPLETO

No existe conduccin AV.

Ondas P no conducen a los QRS.
Algunos pacientes son asintomticos.
Debe existir ritmo de escape compensatorio.
Requiere de MPP

BAV de Tercer Grado

En este tipo de bloqueo existe una disociacin
completa entre las ondas P y los QRS, de ah el
nombre de "bloqueo AV completo" con el que
generalmente se le conoce.

La frecuencia del ritmo de escape es lenta (en

general, inferior a 45 latidos/min.) y menor que la
frecuencia auricular (excepto en algn bloqueo
congnito).

BAV de Tercer Grado

Bloqueo AV de tercer grado.

Existe una clara disociacin
AV. Despus de dos QRS
conducidos hay una pausa
seguida de QRS anchos a
frecuencia lenta disociados
de las ondas P. En este caso,
los QRS anchos son de la
unin conducidos con
aberrancia.

En general en caso de
bloqueo AV de tercer grado
la presencia de QRS
estrechos sugiere bloqueo
intranodal y la existencia de
QRS anchos, bloqueo AV de
origen bajo.

Latidos y ritmo de escape

Cuando la frecuencia cardaca

es lenta -por depresin del
automatismo sinusal, por
bloqueo sinoauricular o por
bloqueo auriculoventricular-, un
marcapasos de la unin
auriculoventricular (AV) a su
cadencia normal de descarga
(40-50 por minuto) puede dirigir
el corazn, gracias a su ritmo
propio, durante un solo impulso
llamado complejo de escape o,
si es necesario, durante varios
seguidos (ritmo de escape).

Si la unin AV tiene el
automatismo deprimido, el
papel supletorio lo asumir un
ritmo idioventricular a una
frecuencia ms lenta (<30 x').

BAV de 3er Grado por

Angina Vasoespstica

Por diferente mecanismos

el impulso proveniente de
las aurculas puede
encontrarse en el NAV y
HH un obstculo.
Si este obstculo solo
enlentece la conduccin
tendremos un BAV 1er
Grado.
Pero si lo obstaculiza
completamente de modo
que algn impulso no
pasa ser BAV 2do grado.
Y si ninguno pasa: BAV
3er Grado.

Ritmo de Escape lento.

Requiere Marcapaso

El ritmo de escape se
observa en el ECG como una
sucesin de complejos QRS
de escape. puede ser fijo, en
ocasiones con conduccin
retrgrada a las aurculas
El QRS es estrecho si el foco
de escape es de la unin AV
y la conduccin
intraventricular es normal, y
ancho si el foco de escape es
ventricular. Un foco de
escape de la unin puede
originar tambin complejos o
ritmos de escape anchos si
existe un bloqueo de rama
previo.

ECG de superficie de doce derivaciones en un bloqueo auriculoventricular completo con

QRS ancho y ritmo de escape muy lento que oblig a la implantacin urgente de
marcapasos

NO SE EQUIVOQUEN
Marcada depresin del
automatismo sinusal.
Bradicardia de menos
de 30 por minuto,
registrada durante el
sueo en un ECG de
Holter de un atleta de
competicin.
Obsrvese que el
intervalo PR es normal.
B) Un ejemplo parecido
con frecuencia menor
de 40 por minuto, un
poco irregular, en una
persona joven sana.

In the upper tracing, there are many interpolated premature ventricular complexes (PVCs).
The impulse from each of these PVCs penetrates the atrioventricular (AV) junction
retrograde while failing to conduct all the way to the atrium (concealed conduction). This
concealed conduction "disturbs" the AV junction so that the subsequent sinus impulse is
conducted to the ventricle with a longer PR interval. An interesting phenomenon happens in
the lower tracing, as diagrammed (Figure 2). These concealed retrograde conductions
disturb the AV junction progressively more and more, causing the P waves to conduct to the
ventricle with progressively longer PR intervals until finally a P wave is completely blocked:
pseudo-AV Wenckebach phenomenon.

Cual es la causa de la
bradicardia?

A P wave () occurs
prematurely after each sinus
beat (atrial bigeminy). These
P waves occur at a time
when the AV conduction
system is refractory, and
they are blocked
(nonconducted atrial
bigeminy). Frequent
premature atrial contractions
are the primary problems,
but their clinical significance
is benign. In sinus
arrhythmia, the rate changes
gradually, not abruptly. In 2:1
AV block, the P-P intervals
stay the same. In SA block,
there are no blocked P
waves.