Gua para el manejo de la

hipertensin arterial
JNC7 Joint National
Committee

Bases de la gua
1) tratar de ofrecer su funcin ha de ser educativa, y no
prescriptiva, en el tratamiento de los pacientes individuales
2) decisiones diferentes de las habituales que se recomiendan
en la gua; las mejores recomendaciones disponibles y mas
equilibradas a todos los profesionales sanitarios
3) evitar una clasificacin rgida de las recomendaciones segn
el grado o fuerza de la evidencia cientfica

Definicin

La HA es un aumento de la resistencia vascular

debido a vasoconstriccin arteriolar e hipertrofia
de la pared vascular que conduce a elevacin de
la presin arterial sistmica >140/90 mmhg.

Clasificacin

Excepciones en la clasificacin
1) cuando la presin arterial sistlica y la diastlica de un
paciente encajan en diferentes categoras
2) la hipertensin sistlica aislada debe graduarse (grados 1, 2
y 3) con arreglo a los mismos valores de presin arterial
sistlica indicados para la hipertensin sistlica-diastlica.
3) el umbral de hipertensin arterial (y la necesidad de
farmacoterapia) debe considerarse basndose en el grado y
perfil de riesgo cardiovascular total.

Evaluacin en el Riesgo
Cardiovascular

1) un diagnstico previo de enfermedad cardiovascular

2) diabetes tipo 2
3) diabetes tipo 1
4) elevaciones importantes de factores de riesgo
aislados.

Han de destacarse los puntos nuevos

siguientes:
1) Sndrome metablico
2. Identificacin de lesiones de rganos vulnerables
3) marcadores renales de lesin orgnica
4) oligoalbuminuria
5) La hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo

Han de destacarse los puntos nuevos

siguientes:
6) medir la lesin orgnica en diferentes tejidos
7) Se cita un cociente bajo de presin arterial entre el tobillo y el
brazo (< 0,9)
8) No slo se recomienda la evaluacin de la lesin orgnica
antes del tratamiento, sino tambin durante regresin de la
hipertrofia del ventrculo izquierdo y la reduccin de la
proteinuria
9) incluir una frecuencia cardaca elevada como factor de riesgo
Acompaados de: riesgo de hipertensin arterial de nueva aparicin y con
frecuencia se acompaa de trastornos metablicos y sndrome metablico

Limitaciones

Evaluacin Diagnstica

1) definir las cifras de presin arterial

2) identificar causas secundarias de
hipertensin arterial
3) evaluar el riesgo cardiovascular

Evaluacin Diagnstica

Estos procedimientos diagnsticos comprenden:

determinaciones repetidas de presin arterial
anamnesis
exploracin fsica
investigaciones de laboratorio e instrumentales

Determinaciones repetidas de
presin arterial

Toma de muestra de la
PA

Finalidad

Presin Arterial
Ligeramente elevada
Repetidas ocasiones por
varios meses

Presin Arterial
Elevada
determinaciones
repetidas durante
perodos ms breves
(semanas o das).
definir a los pacientes con presin
arterial habitual con la mayor exactitud posible.

diagnstico de hipertensin arterial debe fundamentarse en, al menos, dos

determinaciones de presin arterial por visita y, como mnimo, en 2 3
visitas

Instrumentos para medir en el

consultorio

Permitir que los

pacientes permanezcan
sentados
durante varios minutos

Efectuar al menos dos

determinaciones con una
diferencia de 1-2 minutos y
determinaciones adicionales
en caso de que las dos
primeras sean bastante
diferentes.

Mantener el manguito a
la altura del corazn, con
independencia de la
posicin del paciente

Medir la frecuencia
cardaca mediante la
palpacin del pulso (al
menos 30 segundos)
despus de la segunda
determinacin en
sedestacin

Medir la PA en ambos
brazos en la primera
visita
para detectar posibles
diferencias debido a una
vasculopata
perifrica

Utilizar los ruidos de

Korotkov en fase I y V
(desaparicin)
para identificar la PA
sistlica y diastlica
respectivamente

Antecedentes familiares y clnicos

1) duracin y cifras previas de presin arterial elevada

2) sntomas indicativos de causas secundarias de hipertensin arterial y
consumo de frmacos o sustancias que pueden elevar la presin arterial
3) factores relacionados con los hbitos de vida, como consumo
alimentario de grasas, sal y alcohol, cuantificacin del tabaquismo y la
actividad fsica

 4) antecedentes o sintomas presentes de

enfermedad coronaria
insuficiencia cardaca
enfermedad cerebrovascular o vasculopata perifrica
Nefropata
diabetes mellitus
Dislipemia
Asma
cualquier otra enfermedad importante y frmacos que se utilizan para tratar estas
afecciones

 5) tratamiento antihipertensivo previo, con sus resultados y

efectos adversos
6) factores personales, familiares y ambientales que pueden
influir en la presin arterial, el riesgo cardiovascular, as como en
la evolucin y el resultado del tratamiento

Exploracin fsica

Medirse con cuidado la frecuencia cardaca

Buscar factores adicionales
permetro de la cintura con el paciente
el peso corporal y la talla para calcular el ndice de masa corporal

Exploracin fsica

Declaracin de posicin: bsqueda de lesin

orgnica subclnica

Abordaje teraputico
Cundo iniciar el tratamiento antihipertensivo
1) las cifras de presin arterial sistlica y diastlica segn la clasificacin
2) el grado de riesgo cardiovascular total

Objetivos del tratamiento

Tratamiento farmacolgico/eleccin

1) los principales efectos beneficiosos del tratamiento antihipertensivo se

deben a la disminucin de la propia presin arterial y son en gran medida
independientes de los frmacos empleados
2) los diurticos tiazdicos (as como clortalidona e indapamida),
betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA y
antagonistas del receptor de la angiotensina

 betabloqueantes ha resultado beneficiosa en los

pacientes con angina de pecho, insuficiencia cardaca y
un infarto de miocardio
en la raza negra, es preferible utilizar los diurticos y
antagonistas del calcio

 los inhibidores de la ECA y antagonistas del

receptor de la angiotensina son especialmente
eficaces en lo que se refiere a:
reducir la hipertrofia del ventrculoizquierdo, incluido el
componente fibrtico
son bastante eficaces para reducir la oligoalbuminuria
para conservar la funcin renal
retrasar la nefropata

 los antagonistas del calcio, adems de ser eficaces

sobre la hipertrofia del ventrculo izquierdo, parecen
beneficiosos para alentar la progresin de la hipertrofia
y aterosclerosis carotdea

 los antagonistas 1 y frmacos con accin central

(agonistas adrenrgicos 2 y moduladores de los
receptores de imidazolina) reducen suficientemente
presin arterial y tambin tienen efectos metablicos
favorables

Monoterapia
Frmaco nico como inicio

Bajas dosis

Si, no se controla la PA

Aumentar la dosis

Cambio de frmaco a un gpo No funcione o por efectos

diferente
secundarios importantes
Objetivo con la monoterapia

alcanzar los valores objetivo

de presin arterial (< 140/90
mm Hg)

Monoterapia

Ventajas
1) Utilizar un primer y segundo frmaco en dosis bajas, es
mas probable que carezca de efectos segundarios
2) Evitar buscar de manera repetitiva monoterapia sin
xito en pacientes con PA muy elevada
3) Combinaciones fijas en dosis bajas
4) Lograr mas rpido los objetivos
Tratamiento combinado debe ser considerado de
primera eleccin

Cuando debemos de combinar los frmacos

1) presentan mecanismos de accin diferentes y
complementarios
2) hay evidencias de que el efecto antihipertensivo de la
combinacin es mayor que el de cualquiera de sus
componentes
3) la combinacin tiene un perfil de tolerancia favorable

Comprimidos
Se cuenta con combinaciones de dos frmacos en un nico
comprimido
antagoantagonista
del receptor de la angiotensina

diurtico tiazdico

inhibidor de la ECA

diurtico tiazdico o antagonista del

calcio

betabloqueante

diurtico

una tiazida

diurtico ahorrador de potasio