GENERALIDADES DEL DOLOR

Lic. Roberto Lema

Docente de la Unach

QUE ES EL DOLOR?

Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada a dao tisular real o potencial
y si persiste, sin remedio disponible para controlar
su causa, una enfermedad por si misma

International Association for the Study of Pain (IASP), 2003.

http://www.iasp-pain.org/terms-p.html
Una nueva definicin del dolor. Eduardo Ibarra MD Clnica del Dolor Puerto Rico.2006

CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

Agudo

POSOPERATORI
O
Postraumtico
Clico
IAM
Dental
Angina Inestable
Pancreatitis
Quemaduras

Dolor

Crnico

No Oncolgico
Oncolgico

Ca. Broncognico
Ca. Cu.
Ca mama
Ca. Prstata

Dolor neuroptico
NPH, ND,
Neuralgias, dolor
central
Dolor mecnico
AR, patologa de
columna
dolor miofascial

CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR

DOLOR

PSICGENO
NEUROPTICO

Central

Perifrico

NOCICEPTIVO

Osteomuscular

Visceral

DOLOR AGUDO

Dolor de inicio reciente, de duracin limitada y que,

generalmente, presenta una causa identificable (lesin o
enfermedad) relacionada temporalmente con la aparicin
del dolor.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR CRONICO

Dolor

asociado

procesos

patolgicos

de

evolucin prolongada, continuos o intermitentes

con duracin mayor de cuatro semanas, que
puede prolongarse durante meses y aos.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR AGUDO vs CRONICO

Dolor agudo

Dolor crnico

A
Mielinizadas
Conduccin rpida
Estmulos trmicos y
mecnicos

C
Amielinicas
Conduccin lenta
Estmulos trmicos,
mecnicos y qumicos

EL DOLOR

QUIEN LO TRATA?

Dolor crnico: algilogos

Dolor transoperatorio: Anestesilogo
Dolor postoperatorio: Anestesilogo y Cirujano.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Eliminar o disminuir al mximo el sufrimiento

o malestar del paciente
Evitar las complicaciones deletreas del dolor
estados comrbidos
Facilitar
una
pronta
recuperacin
postoperatoria
Permitir una movilizacin pasiva y activa
precoz,
para
conseguir
una
plena
recuperacin funcional
Evitar y prevenir los posibles efectos
secundarios del tratamiento analgsico.
Restaurar la funcin

OBJETIVOS

Mejorar el estado psicolgico-social

Recuperacin funcional

Reincorporacin a la actividad laboral

IASP

OPCION TERAPEUTICA IDEAL

Alivio del dolor inmediato

Bajo rango de recada
Libre de riesgos y efectos secundarios mnimos
Mnima invasin y fcil de realizar
Eliminar al mximo la necesidad de medicacin
Mejorar la calidad de vida
Disponible, Costos

CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO

Prescripcin mdica insuficiente

Dosis inferiores a las analgsicas.
Intervalos de dosificacin superiores a los

recomendados.
Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los
opioides
Resignacin de los enfermos a sufrir dolor.

COMBINACIONES NO PERMITIDAS

AINE +
AINE

COMBINACIONES ANALGSICAS

AINES + ACETAMINOFEN
AINES + VITAMINAS
AINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGSICAS
AINES + OPIOIDES
AINES + ADYUVANTES
AINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN

EVALUACION DEL DOLOR

Escalas descriptiva simple

Escalas numricas
Escala visual anloga
Tcnicas de comparacin de magnitudes
Cuestionario de McGill

EVALUACION DEL DOLOR

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES

0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4
INSOPORTABLE

0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE

INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

2.-ESCALA DE VALORES NUMRICOS

SIN DOLOR 1

10 PEOR DOLOR POSIBLE

SIN DOLOR 1

100mm PEOR DOLOR POSIBLE

3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)

10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE

4.-ESCALA LUMINOSA ANALGICA

5.- ESCALA FRUTAL ANALGICA (EFA):

6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:

SIN DOLOR

VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:

Pain 41: 144. 1990

PEOR DOLOR

EVALUACION DEL DOLOR

tres dimensiones
principales del dolor:
sensorial (p.e. dolor
penetrante, lancinante o
punzante), afectiva (p.e.
dolor sofocante,
atemorizante, agotador
o cegador) y cognitiva
(intensidad del dolor).

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

EVA 7-10
EVA 4-6
EVA 1-3

DOLOR AGUDO
TIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo:
Dolor superficial o cutneo.
Dolor somtico profundo.
Dolor visceral.
Dolor neuroptico.
DOLOR MIXTO
Grados de intensidad del dolor:
Leve.
Moderado.
Intenso.
Insoportable.

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

CARDIOVASCULARES

Taquicardia
Aumento del volumen sistlico y del consumo de
O2 miocrdico

Incremento del riesgo de isquemia o IAM

Aumento del riesgo de trombosis venosa
profunda por estasis venosa y agregacin
plaquetaria

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

RESPIRATORIO

Complicaciones pulmonares 5 28%

Rigidez y espasmo abdominal de msculos

abdominales y torcicos

Hipoxemia, hipercapnia, retencin de

secreciones, atelectasia y neumona

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

NEUROENDOCRINO Y METABOLICO

Aumento de catecolaminas y hormonas

catablicas
Retencin de sodio y agua
Aumento de glicemia
Liberacin de cidos grasos libres
Incremento del metabolismo

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

GASTROINTESTINAL Y URINARIO

Hipomotilidad uretral
Hipomotilidad de vejiga urinaria
leo paraltico
Nuseas
Vmito

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

PSICOLOGICOS

Miedo
Angustia
Agitacin
Desorientacin
Postracin

COMORBILIDAD ASOCIADA
AL DOLOR

Depresin (25%)
Ansiedad (30%)
Trastornos del sueo (44%)