OFTALMOLOGIA

LACERACION PALPEBRAL
HIFEMA TRAUMATICO
FRACTURA ORBITARIA

R1 KRISTIAN A. VAZQUEZ

 Lesion

cerrada: trauma contuso, cornea y

esclera indemne y dao intraocular
Lesion abierta: herida de espesor completo
de la pared formada por cornea o esclera
Laceracion: herida de espesor completo
causado por objeto afilado en el lugar del
impacto
Penetracion: herida unica de espesor
completo, causado por objeto afilado sin
punto de salida.
Perforacion: dos heridas de espesor
completo una de entrada y una de salida.

LACERACION PALPEBRAL
La

presencia de una laceracion

palpebral por muy insignificante que
sea, obliga a una exploracion cuidadosa
de la herida y del globo ocular.

LACERACION PALPEBRAL

Se deben descartar otro tipo de laceraciones como

canaliculares, traumatismos ocultos del globo ocular, Fx
de pared orbitarias, laceracion de musculos
extraorbitarios, o cuerpos extraos enclavados.

Preguntar por el objeto causante de la laceracion, el

momento y gravedad de la lesion y cualquier sintoma o
signo asociado.

LACERACION PALPEBRAL

Cualquier defecto palpebral debe repararse

mediante cierre horizontal directo siempre que
sea posible, aun que quede a tension ya que
permite mejores resultados funcionales y
esteticos.

LACERACION SUPERFICIAL

La laceracin superficial paralela al borde

palpebral sin separacin puede suturarse con
nailon o polipropileno de 6-0; las suturas se
retiran al cabo de 5 das.

La laceracin del borde palpebral se separa de

forma invariable y se debe suturar
cuidadosamente con una alineacin perfecta
para evitar la aparicin de muescas;

LACERACION BORDE PALPEBRAL

LACERACION PALPEBRAL
PUEDE

DIFERIRSE LA REPARACION 12-24 HRS

SOBRE TODO SI LA HERIDA ESTA CONTAMINADA
O HA SIDO POR MORDEDURA HUMANA.

HIPEMA TRAUMATICO
Es

la presencia de sangre en camara anterior.

Los hipemas traumaticos pueden tener diversas
manifestaciones.
Se asocian con otros diferentes signos de
contusion ocular, como abrasiones corneales,
iritis traumaticas, recesion angular, rotura del
esfinter pupilar y anomalias del segmento
posterior.

Hipema traumatico
La

presion intraocular puede elevarse sobre todo

en hipemas grandes, tras un resangrado.
SE DEBE VIGILAR ESTRECHAMENTE LA TENSION
OCULAR EN LOS CASOS DE HIPEMA.

Hipema traumatico.
El

resagrado la principal preocupacion despues

de un hipema traumatico y suele tener mal
pronostico visual.
Tiende a ser mas severo que la hemorragia
inicial y hay riesgo que se asocie a hipertension
ocular.
Resangrado suele producirse de 2-5 dias
despues del traumatismo inicial.
Se deben de revisar diariamente por lo menos
los 5 primeros dias.

HIPEMA TRAUMATICO
Los

pacientes pueden sufrir aumento de

la PIO con posible lesion del nervio
optico.
Sobre todo si coexiste disfuncion
endotelial y aumento de la PIO.

Tx HIPEMA TRAUMATICO
El

tratamiento es controvertido.
Revision diaria por 5 dias
Aumento de la PIO se usan beta
bloqueantes topicos, inhibidores
anhidrasa carbonica topicos o
sistemicos.
Reducir la probabilidad de resangrado
con prednisona via oral.

Fracturas de Orbita
Fx

Cigomatica

Fx

Piso Orbitario

Fx ORBITARIA
TCE

cerrados a menudo se asocian a

fractura de los huesos de la region
orbitaria y periorbitaria.
Mas frecuentes fracturas en estallido.

SYS FX ORBITARIA
Equimosis
Edema

de parpados y mejilla
Hemorragia nasal
Enfisema oribitario y palpebral
Limitacion de la mirada hacia arriba o
hacia abajo (diplopia asociada).
Enoftalmos o exoftalmos
Perdida de sensibilidad en el territorio
del nervio infraorbitario (mejilla y labio
supeior ipsilaterales).

Fx Cigomatica
Causada

mas frecuente por golpe en

mejilla por puo.

Signos Fx Cigomatica
Distopia

Cantal Lateral
Retraccion Palpebral
Ptosis del Globo
Enoftalmos
Trismos
Diplopia (infrecuente).

Indicaciones Quirurgicas
Deformidad
Diplopia
Trismo

incapacitante

Fx del Suelo o Pared Medial

Fx Blow- Out

Fx POR HUNDIMIENTO DE
ORIBITA
Causada

clsicamente por un aumento brusco de

la presin orbitaria por un objeto impactante con
un dimetro superior que la abertura de la rbita
(aproximadamente 5cm), como un puo o una
pelota de tenis.
Debido a que los huesos de la pared lateral y el
techo suelen ser capaces de resistir este traumatismo, la fractura suele afectar al suelo de la
rbita.

Fx Orbitaria
Limitacion

de los movimientos oculares

puede deberse a un estrabismo restrictivo
secundario a atrapamiento de los musculos
extraoculares en fractura de la pared
orbitaria.
Puede haber perdida de la vision por lesion
del nervio optico o el globo ocular.

SyS
Diplopia
Hipoestesias

del nervio infraorbitario

Epistaxis
Enfisema

subcutaneo
Enoftalmos
Rebordes normales
Estrabismo restrictivo

Dx
Radiologico o TAC

TRATAMIENTO
El

tratamiento inicial es conservador, con

antibiticos; las bolsas de hielo y los
descongestionantes nasales resulta tiles.
Debe recomendarse al paciente que no se suene
la nariz por la posibilidad de que se fuerce el
contenido del seno infectado hacia el interior de
la rbita.
En ocasiones se requieren corticoides por va
sistmica para tratar edemas orbitarios intensos,
sobre todo si el edema compromete al nervio
ptico.

Tratamiento
Quirurgicos:
Diplopia

Extrabismo restrictivo
Enoftalmos.

Bibliografia
Oftalmologia basica para estudiantes de
medicina y residentes de atencion
primaria. American Academy of
Ophtalmology 5 edicion, 2009 EL SEVIER
espaa.
Kansky SEPTIMA EDICION Oftalmologa
clnica Jack J Kanski MD, MS, FRCS,
FRCOphth Honorary Consultant Ophthalmic
Surgeon Prince Charles Eye Unit

HIPEMA

CLASIFICACION BETT

TERMINOLOGIA

OTS