Displasia del desarrollo

de la cadera.
DR. JOSE GUILLERMO ACOSTA ARGUELLES R3. ORTOPEDIA.

 Alteracin anatmica de la articulacin coxo-femoral.

0.65 al 4 por cada 1000 RN vivos.

Sexo: ms frecuente en nias 3-8/1

Raza: Mas frecuente raza blanca que la negra es an
mayor en japoneses e indios americanos.
Lateralidad: 60% izquierda y 40% derecha, 20% del
global bilateral.

 Factores genticos.
Historia familiar de DDC incrementa el
riesgo en un 25%
Asociacin con PEVAC, calcneo valgo.
Factores hormonales.

 Factores desecandentes.
Factores mecnicos.
Posicin intrauterina
normal.
Oligohidramnios.
Postura postnatal.
Laxitud.

Fisiopatologa.
6ta semana.
Cambios morfolgicos secuenciales.
Laxitud incrementada.
Labrum redondado porcin superior y posterior.
Alargamiento de la capsula articular.
Ligamento redondeo pierde contacto con la cabeza
femoral y se atrofia.
El pulminar se atrofia.
Se adhiere la capsula al acetbulo y se crea el
LIMBUS.

 La cabeza femoral
pierde su morfologa esfrica y aumenta la
anteversin del cuello femoral.
Tambin aumenta la del acetbulo y se llega a formar
un neoacetbulo en el iliaco
Se recubre de tejido fibrocartilaginoso

Examen fsico.

Recin nacido a 3 meses.

Barlow

Caderas luxables

Ortolani
Caderas luxadas.
Durante las primeras 6-8 semanas.

3-6 meses.
Barlow y ortolani no confiables.
GALEAZZI
ASIMETRIA DE LOS PLIEGUES.
ABDUCCION LIMITADA.

INICIO DE LA DEMABULACION.

SIGNO DE TRENDELEMBURG

RX
Tomada en decbito dorsal.
Miembros inferiores paralelos con caderas
flexionadas a 30 las rodillas al cenit.
Visualizar ambos trocnteres menores, iliacos
simtricos.
Errores hasta de 10 .

 ndice acetabular
RN 30
A los 3 meses >30 anmalo.
Disminucin de 0.5 -1 por mes. Hasta llegar a los
20

Lnea de Perkins debe cruzar la porcin media o

externa.

4 meses.
Triada de Putti.
Hipoplasia del nucleo.
Desplazamiento externo de la parte superior del femur
Mayor oblicuidad del techo acetabular.

USG
En el recin nacido la ecografa es el procedimiento
diagnostico de mayor importancia.
Debe realizarse en todo paciente de sospecha clnica.
Evala la estabilidad de la cadera y el desarrollo el
acetbulo.
Clasificacin de Graf

TRATAMIENTO.
0-6 meses.
Proveer al nio de articulacin anatmica y
funcional.
Arns de Pavlik
Control Rx. a las 3 semanas.
No reductible Reduccin cerrada + yeso.
Flexin de 100 y abduccin de 60
Si reductible
Retiro una vez por semana

6-18 meses.
Traccin.
miotomas + tenotomas.
Yeso por 12 semanas.
Ajuste cada mes o cada 2 meses.
3 posiciones clsicas de Lorenz.
Primera posicin (posicin de rana).
Pelvipedico abduccin de 80-90 rodillas a
90 2-3 meses.

 Segunda posicin de Lorenz

Pelvipedico en abduccin de 45 y rotacin
interna.
Tercera de Lorenz.
Muslopedio bilateral.
caderas en abduccin rodillas en flexin y
unidas por varilla.

18-6 meses.
Osteotoma del ilaco, ya sea tipo Salter o
Pemberton, segn sea la magnitud de la
displasia
Salter :
Corte horizontal del iliaco.
Cotillo en aduccin
Abertura de osteotoma no mayor a 30

Osteotomas cotilo/fmur.
Objetivo: aumentar la cobertura acetabular para mejorar
la congruencia articular y la distribucin de cargas
cuando se alteren estos conceptos. (DDC, Perthes, A.
septicas )

 Osteotomas fmur.
- Varizante
- Valguizante
- Acortamiento (Klisic)

 Osteotomas cotilo (acetabuloplastias).

- Salter
- Pemberton
- Shelf
- Degas
- Chiari
- Ganz

OSTEOTOMIA DE SALTER
REQUISITOS:
- Edad>18 meses y<6 aos
- No grandes correcciones< 10- 15.
- Congruencia cabeza-cotilo.
- Reduccin concntrica.
- Buena movilidad. Produce recubrimiento lateral por rotacin
del fragmento distal sobre la snfisis pbica.

TCNICA QUIRRGICA:
Abordaje ilioinguinal.
Apertura de la apfisis cartilaginosa del iliaco
hasta la EIAS.
Desinsercin de la musculatura abdominal y
pertrocanterea para exponer el iliaco y llegar
hasta la escotadura citica.
- Sierra de Gigli en escotadura citica y corte en
direccin hacia EIAI.

POSTOPERATORIO:
ESPICA DE YESO CON CADERA EN 30 DE FLEXION Y
ABD Y ROTACIN NEUTRA 6 SEMANAS.
INICIO DE CARGA A LA 8 SEMANAS.

OSTEOTOMIA DE PEMBERTON
ACETABULOPLASTIA
U
OSTEOTOMIA
PERICAPSULAR DEL ILEON REORIENTACIN DEL
ACETABULO MEDIANTE UNA OSTEOTOMIA DESDE
EL ILEON SUPERIOR HASTA EL ACETABULO
SEGUIDO DE UN APALANCAMIENTO DEL TECHO.

REQUISITOS:
- REALIZAR AL INICIO DE LA INFANCIA EN > 18 MESES Y <
6 7 AOS.
CARTILAGO TRIRRADIADO ABIERTO (pivote).
CABEZA NO DEFORME Y REDUCCIN CONCENTRICA EN
ACETABULO.
- MOVILIDAD ACEPTABLE.
- CIRUJANO EXPERIMENTADO. (INESTABILIDAD EN LA
CARGA Y ESTABILIDAD EN LA FLEXIN Y LA
ABDUCCIN)

INDICACIONES:
- DISPLASIA ACETABULAR PERSISTENTE EN NIAS < 6-7
AOS TRAS REDUCCIN ABIERTA.
NEURODISPLASIA ENTRE LOS 10-12 AOS.
NECESIDAD DE CORRECCIN > 10-15
ACETABULO GRANDE.
- CABEZA FEMORAL PEQUEA.

POSTOPERATORIO:
Yeso pelvipdico con cadera en 30 de flexin,
Abduccin y Rotacin neutra 6 semanas. Inicio
de la carga a las 8-10 semanas.

COMPLICACIONES:
Rigidez
postquirrgica.
Alteracin
del
crecimiento acetabular si se daa el C.
trirradiado.
VENTAJAS:
Mayor correccin que Salter. Posibilidad de
bilateralidad. No precisa osteosntesis.

OSTEOTOMIA TIPO SHELF

RETECHADO O TECTOPLASTIA. STAHELI 1981.

NUMEROSAS VARIANTES.
AUMENTO DEL TECHO ACETABULAR EN LOS PLANOS
QUE SE PRECISE, MEDIANTE LA COLOCACIN DE
INJERTOS SEOS A MODO DE VISERA O TEJADILLO
SOBRE LA CPSULA, PARA QUE SE METAPLASIE Y
ACTE COMO TEJIDO CARTILAGINOSO.

INDICACIONES:
NIOS > 10 AOS.
CADERAS INCONGRUENTES.
CABEZAS GRANDES (PERTHES).
- NO CUANDO EXISTA ENFERMEDAD DEGENERATIVA
PROGRESIVA DE LA CABEZA.

TECNICA QX:
MEDICIONES PREOPERATORIAS DEL ANGULO CE
ACTUAL Y NORMAL PARA CALCULAR LA LONGITUD
DEL INJERTO.
ABORDAJE ILIOFEMORAL Y EXPOSICIN DE ILIACO.
- LOCALIZACIN DE LA ZONA DONDE SEINSERTAR
EL INJERTO CON RX.

TECNICA QX:
LA ZONA DE COLOCACIN DEL INJERTO ES
MUY IMPORTANTE:
MUY BAJO: HIPERPRESIN DE LA C.
FEMORAL.
MUY ALTO: ESCALN ARTICULAR.

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO:
ESPICA DE YESO 6 SEMANAS EN
NIOS PEQUEITOS.
- EN LOS MS MAYORES, REPOSO EN
CAMA CON EJERCICIOS PASIVOS 4 - 6
SEMANAS.

COMPLICACIONES:
REABSORCIN DEL INJERTO.
CALCIFICACIN DE PARTES BLANDAS
ADYACENTES.
INSUFICIENTE COBERTURA MALPOSICIN DEL
INJERTO.

 VENTAJAS:
TTO DE CADERAS INCONGRUENTES Y MADURAS.
PUEDE REALIZARSE BILATERALMENTE.

- MS SENCILLA QUE CHIARI Y CON MENOR INDICE

DE COMPLICACIONES.

OSTEOTOMIA DE
CHIARI
ARTROPLASTIA DE INTERPOSICIN CAPSULAR.
PERMITE UN AUMENTO DE LA SUPERFICIE DE
CONTACTO DE COTILO-CABEZA, A TRAVES DE LA
MEDIALIZACIN DE LA CADERA.

 INDICACIONES:
ADOLESCENTES O ADULTOS JOVENES CON
DOLOR PROGRESIVO (FALLOS DE TTO QX
PREVIO).
ARTICULACIONES INCONGRUENTES.
ALT. DE LA ESFERECIDAD GRAVES (PERTHES).
- GRAN LATERALIZACIN DE LA CADERA CON
GRAN INESTABILIDAD.

 INCISIN BIKINI ABORDAJE ILEOFEMORAL.

EXPOSICIN
DEL
DESPERIOSTIZANDOLO.

ILIACO

DESINSERCIN DEL RECTO FEMORAL Y

SARTORIO DE LA CRESTA ILIACA.
- SIERRA DE GIGLI A 1 CM DE LA CAPSULA
ARTICULAR,
OSTEOTOMIA
Y
MEDIALIZACIN DEL FRAGMENTO.

TECNICA QX:
-OSTEOSINTESIS DE LA NUEVA CONFIGURACIN
PLVICA CON AK O TORNILLOS CANULADOS
BAJO CONTROL RX PARA COMPROBAR LA
MEDIALIZACIN ADECUADA Y LA SUFIENTE
COBERTURA.

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
- ESPICA DE YESO CON LA CADERA A 20-30 DE
ABD Y ROT EXT Y FLEXIN NEUTRAS 6 8
SEMANAS.

COMPLICACIONES:
LESIONES NEUROLGICAS DEL FEMOROCUTANEO O CITICO.
DISMINUCIN DEL TAMAO DEL CANAL DEL PARTO ST EN LAS
BILATERALES.
DESMONTAJE DE LA OSTEOTOMIA POR HIPER O HIPOCORRECCIN.
DOLOR EN LA CADERA CONTRAL POR LA ALTERADA DISTRIBUCIN
DE CARGAS.
- PUEDE PERSISTIR EL TRENDELEMBURG.

VENTAJAS:
TTO DE CADERAS INCONGRUENTES Y
MADURAS.
- MEJORA EL STOCK SEO PARA UNA
FUTURA ARTROPLASTIA.

OSTEOTOMIA DE STEEL
OSTEOTOMIA ILIACA AL MISMO NIVEL QUE EL SALTER,
MS UNA DOBLE OSTEOTOMIA EN LAS RAMAS PBICAS
QUE PERMITA EL GIRO DEL COTILO.

OSTEOTOMIA DE GANZ
VARIEDAD DE OSTEOTOMIA PERIACETABULAR,
CON DISTINTA MORFOLOGIA A LA PEMBERTON O
DEGA, CON MAYOR CAPACIDAD DE CORRECCIN
QUE ESTAS.

OSTEOTOMIA DE FORMA CUADRANGULAR Y SE

MOVILIZA
EL
FRAGMENTO
FIJANDOLO
CONTORNILLOS CANULADOS.

 GRAN CAPACIDAD DE CORRECCIN.

NO CAMBIA EL DIAMETRO DEL CANAL PELVICO.
-

COLUMNA POSTERIOR INTACTA Y ESCASA

OSTEOSINTESIS
PERMITEN
MOVILIZACIN
PRECOZ.

TABLA DE RESUMEN
EDAD

C.TRIRRADIADO

CONGRUENCIA

OSTEOTOMA

< 8 AOS

ABIERTO

SI

SALTER
PEMBERTON

8 14 AOS

ABIERTO

SI

PEMBERTON
T. STEEL

> 14 AOS

CERRADO

SI

T. STEEL
GANZ

> 14 AOS

CERRADO

NO

CHIARI
SHELF