PENYAKIT KATUP JANTUNG

dr. Fatimah Eliana SpPD

Beberapa jenis kelainan katup jantung:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Stenosis Katup Mitral

Prolaps Katup Mitral
Regurgitasi Katup Mitral
Stenosis Katup Aorta
Regurgitasi Katup Aorta
Stenosis Katup Trikuspidalis
Regurgitasi Katup Trikuspidalis
Stenosis Katup Pulmonal

CIRCULATORY OF HEART
Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta

KATUP MITRAL

STENOSIS
KATUP MITRAL

STENOSIS KATUP MITRAL

ETIOLOGI
demam reumatik
Streptokokus beta hemolitikus grup A

kongenital (tapi jarang)

PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal luas pembukaan katup mitral
berkisar antara 4-6 cm2
Apabila luas pembukaan katup mitral ini 2 cm 2 (mild
stenosis), maka sudah mulai timbul perubahan
hemodinamik, dimana darah dari atrium kiri tidak dapat
masuk ke ventrikel kiri
Apabila pembukaan katup mitral < 1 cm2 (stenosis mitral
berat), darah dari atrium kiri kembali ke ventrikel kanan
dan paru

STENOSIS KATUP MITRAL

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta

STENOSIS KATUP MITRAL

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
RIGHT VENTRICLE

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
LEFT ATRIUM
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta

STENOSIS KATUP MITRAL

GEJALA
sesak nafas : aktivitas, demam, kehamilan, palpitasi
PEMERIKSAAN FISIK
Penampakan umum : normal, tetapi pada stenosis mitral berat
memperlihatkan wajah mitral. Tanda-tandanya ialah sianosis pada
wajah dan ekstremitas
Palpasi :
apeks normal, tetapi kadang-kadang sulit ditemukan, kecuali pada
posisi tertentu (lateral dekubitus)
lift pada area ventrikel kanan
Auskultasi :
bunyi jantung pertama yang mengeras (M1 mengeras)
opening snap
murmur diastolik, lamanya murmur sesuai dengan derajat
obstruksi
bunyi jantung P2 yang mengeras
bising Graham Steel

STENOSIS KATUP MITRAL

KOMPLIKASI

hemoptisis
emboli paru dan emboli sistemik
infeksi paru, endokarditis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. FOTO TORAKS :
pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan
hipertensi vena dan arteri pulmonalis : garis kerley B
B. EKG :
AF, LAH, LAD, RVH
C. EKOKARDIOGRAFI :
katup mitral menebal, kalsifikasi dan saling melekat bagian anteriorposterior
diameter atrium kiri bertambah, tapi ukuran ventrikel kiri normal
ventrikel kanan membesar dan dindingnya menebal
trombus atrium kiri

STENOSIS KATUP MITRAL

Trombus mural dan embolisme sistemik
sering terjadi pada stenosis mitral,
terutama jika :
atrium kiri sangat membesar
terdapat fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium, disebabkan oleh :

Proses inflamasi dan peningkatan tekanan di
dalam atrium dilatasi atrium
Proses reumatik pembentukan parut atrium

STENOSIS KATUP MITRAL

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
AF tanpa gagal jantung :
-bloker, verapamil dapat memperlambat denyut jantung
dan membantu mengendalikan fibrilasi atrium
AF kronik dapat diberikan digoksin

AF dengan gagal jantung :

diuretik: mengurangi tekanan darah dalam paru-paru
dengan cara mengurangi volume sirkulasi darah
digoksin: memperkuat denyut jantung

Antikoagulan : AF dan atau riwayat emboli

paru/sistemik

STENOSIS KATUP MITRAL

PENATALAKSANAAN OPERATIF
Jika terapi obat tidak dapat mengurangi gejala
secara memuaskan, mungkin perlu dilakukan
perbaikan atau penggantian katup
Pemisahan daun katup yang menyatu juga bisa
dilakukan melalui pembedahan
Jika kerusakan katupnya terlalu parah, bisa diganti
dengan katup mekanik
valvuloplasti : bila orifisium mitral < 1,2 cm
percutaneus ballon valvuloplasty : MS tanpa MR

PROGNOSIS
Tingkat kematian kira-kira 2 %

REGURGITASI
KATUP MITRAL

REGURGITASI KATUP MITRAL

ETIOLOGI
demam reumatik (50 % kasus)
penyakit jantung iskemik dengan disfungsi m. papilaris
mitral valve prolaps, kalsifikasi annulus mitral
dilatasi ventrikel kiri, kardiomiopati hipertrofi
endokarditis infektif, kelainan kongenital
PATOFISIOLOGI
Pada saat sistolik ventrikel, darah banyak masuk ke
ventrikel kiri dan aorta
Akibatnya ventrikel kiri berdilatasi karena volume darah
yang banyak masuk dari atrium kiri pada saat sistolik
Sebagian darah tersebut juga kembali ke atrium kiri,
sehingga terjadi dilatasi atrium kiri
Dilatasi atrium kiri tidak selalu disertai peninggian tekanan
pada atrium kiri

REGURGITASI KATUP MITRAL

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta

REGURGITASI KATUP MITRAL

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa

Right Atrium

Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
LEFT ATRIUM
Bicuspid valve

LEFT VENTRICLE
Aortic valve
Aorta

REGURGITASI KATUP MITRAL

GEJALA
sesak nafas, dicetuskan oleh aktivitas
mudah lelah
PEMERIKSAAN FISIK
Penampakan umum : normal, kecuali ada gejala-gejala
dekompensasi
Palpasi :
apeks tergeser ke lateral dan lebih luas daripada normal
lift pada area ventrikel kiri

Auskultasi:
pada area katup mitral : BJ I melemah, tapi BJ II melebar
murmur pansistolik, murmur early-mid-diastolik

REGURGITASI KATUP MITRAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. FOTO TORAKS :
pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri
hipertensi a/v pulmonalis tidak jelas, kecuali MR akut
B. EKG :
peningkatan voltase R pada prekordial kiri (V4-V6)

pembesaran atrium kiri : gelombang P bifasik

atrial fibrilasi
C. EKOKARDIOGRAFI :
LAH
ventrikel kanan hiperdinamik

REGURGITASI KATUP MITRAL

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
profilaksis endokarditis bakterialis
tanpa gagal jantung :
-bloker, digoxin dan verapamil : untuk fibrilasi atrium

gagal jantung :
diuretik : mengurangi volume sirkulasi darah
digoksin : inotropik dan mengatasi AF
ACE inhibitor : mengurangi afterload

antikoagulan : AF dan atau riwayat emboli paru/sistemik

PENATALAKSANAAN OPERATIF
Annuloplasty : pada usia muda atau anak-anak
Jika penyakitnya berat, katup perlu diperbaiki atau diganti
yaitu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki katup
(valvuloplasti) atau menggantinya dengan katup mekanik

PROLAPS
KATUP MITRAL
(MITRAL VALVE PROLAPS)

PROLAPS KATUP MITRAL

ETIOLOGI
idiopatik, familial
demam reumatik
penyakit jantung iskemik
atrial septal defect, sindroma Marfan
PATOFISIOLOGI
Bagian dari katup mitral menggelembung prolaps ke
atrium kiri katup mitral menebal tidak mampu
menjaga orifisium mitral selama fase sistolik
Pada pemeriksaan histopatologi dapat ditemukan
degenerasi miksedema pada jaringan katup mitral dan
pemanjangan korda tendinae

PROLAPS KATUP MITRAL

GEJALA
perempuan >, sebagian besar asimptomatik
nyeri dada, palpitasi
sakit kepala, pusing (migren)
mudah lelah
PEMERIKSAAN FISIK
aritmia ventrikel dan aritmia supraventrikel
sistolik click yang khas melalui stetoskop
sistolik murmur, dicetuskan oleh manuver valsava dan
berkurang dalam posisi jongkok
KOMPLIKASI
MR yang berat gagal jantung kiri
emboli sistemik

PROLAPS KATUP MITRAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. FOTO TORAKS :
sering tidak ditemukan kelainan
B. EKG :
normal, atau aritmia ventrikel dan supraventrikel
C. EKOKARDIOGRAFI :
katup mitral bagian depan terdorong ke belakang

PROLAPS KATUP MITRAL

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
Bila tidak ada keluhan maka tidak perlu diterapi
Profilaksis endokarditis bakterialis diberikan bila terdapat
murmur sistolik yang jelas dan gambaran mitral
regurgitasi pada ekokardiografi
Antikoagulan diberikan pada riwayat emboli paru/emboli
sistemik
Jika jantung berdenyut terlalu cepat, beta-blocker dapat
digunakan
PENATALAKSANAAN OPERATIF
Operasi penggantian katup (Valvuloplasty) bila terdapat
mitral regurgitasi yang berat

KATUP AORTA

STENOSIS
KATUP AORTA

STENOSIS KATUP AORTA

ETIOLOGI
demam reumatik
Streptokokus beta hemolitikus grup A

kongenital
degeneratif : dapat ditemukan pada usia lanjut
PATOFISIOLOGI
Stenosis biasanya terjadi secara bertahap dalam waktu
yang lama, sehingga sempat didahului terjadinya
hipertrofi ventrikel kiri dengan menimbulkan peninggian
tekanan intraventrikular dalam mempertahankan curah
jantung yang normal
Oksigenasi miokard menjadi tidak adekuat akibat
hipertrofi otot, perpanjangan masa ejeksi dan tingginya
tekanan intraventrikular, walaupun struktur anatomi arteri
koroner masih normal.

STENOSIS KATUP AORTA

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta

STENOSIS KATUP AORTA

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
LEFT ATRIUM
Bicuspid valve
LEFT VENTRICLE
Aortic valve
Aorta

STENOSIS KATUP AORTA

GEJALA
sesak nafas, nyeri dada
sinkop (setelah obstruksi bertahun-tahun)
PEMERIKSAAN FISIK
denyut nadi lemah dan memanjang
stenosis aorta yang berat : tekanan nadi menyempit dan
denyut arteri lambat
Palpasi :
getaran sistolik (sistolik thrill) pada interkostal ke-2 dekat
sternum dan dekat leher (area katup aorta)
Auskultasi :
BJ II pada area katup aorta lemah dan kadang tidak
terdengar
paradoxical splitting dari bunyi jantung kedua
murmur sistolik (diamond shaped murmur sistolik)

STENOSIS KATUP AORTA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. FOTO TORAKS :
hipertrofi ventrikel kiri
B. EKG :
gelombang R yang tinggi di prekordium kiri (V4-V6)
pembesaran atrium kiri : gelombang P yang lebar
pembesaran ventrikel kiri : ST strain
C. EKOKARDIOGRAFI :
ukuran ventrikel kiri dapat normal,
penebalan dinding
kalsifikasi dan penebalan katup aorta

tapi

terdapat

STENOSIS KATUP AORTA

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
profilaksis endokarditis bakterialis
tidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus
dihindari aktivitas fisik yang berlebihan
gagal jantung : dapat diberikan terapi tapi hindari
penurunan afterload
PENATALAKSANAAN OPERATIF
valvuloplasti : gejala AS dan gangguan hemodinamik
akibat obstruksi berat
anak-anak : pilihan yang aman dan efektif adalah
valvuloplasti balon
bayi yang lahir dengan kelainan ini jarang bisa bertahan
hidup lebih dari 2 tahun, kecuali jika telah menjalani
pembedahan

STENOSIS KATUP AORTA

PROGNOSIS
rata-rata angka kematian pada orang dewasa pada
stenosis aorta sekitar 9% per tahun
apabila keluhan mulai timbul maka insiden kematian
meningkat sampai 15-20%
penderita stenosis aorta yang disertai keluhan angina,
hanya 5% yang bertahan dalam 10-20 tahun

REGURGITASI
KATUP AORTA

REGURGITASI KATUP AORTA

ETIOLOGI
demam reumatik (70 %)
sifilis
diseksi aorta
melemahnya katup
kelainan bawaan
infeksi bakteri
cedera
faktor lainnya yang tidak diketahui
PATOFISIOLOGI
Dilatasi ventrikel kiri merupakan kompensasi utama pada regurgitasi
aorta, bertujuan untuk mempertahankan curah jantung disertai
peninggian tekanan diastolik ventrikel kiri
Pada saat aktivitas, denyut jantung dan resistensi vaskular perifer
menurun sehingga curah jantung bisa terpenuhi

REGURGITASI KATUP AORTA

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary

Pulmonary vein
Pulmonary arteri
Lung

artery

Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta

REGURGITASI KATUP AORTA

Inferior v. cafa
vein

Superior v. cafa
Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle

capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery

Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
LEFT VENTRICLE
Aortic valve
Aorta

REGURGITASI KATUP AORTA

GEJALA
sesak nafas, nyeri dada dan berdebar-debar
tanda-tanda gagal jantung kiri
PEMERIKSAAN FISIK
denyut arteri karotis cepat dan perbedaan tekanan darah
besar
jantung bisa berukuran normal, bila insufisiensi aorta
kronis ringan, atau jika insufisiensinya akut
Auskultasi :
BJ II (katup aorta) lemah dan kadang tidak terdengar
murmur diastolik (decresendo) sepanjang garis sternalis kiri dan
kanan
dapat terdengar murmur sistolik karena aliran darah meningkat

REGURGITASI KATUP AORTA

Hipertensi sistolik : karena peningkatn
stroke volume
Tekanan diastolik rendah : karena
kecepatan aliran aorta meningkat

REGURGITASI KATUP AORTA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. FOTO TORAKS :
hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri bayangan ventrikel
kiri membesar
tekanan vena pulmonalis dan atrium kiri tidak meningkat
vaskularitas paru normal dan atrium kiri tidak
membesar
EKG :
gelombang R yang tinggi di prekordium kiri (V4-V6)
elevasi gelombang ST
EKOKARDIOGRAFI :
pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri
pada katup mitral terlihat flutter diastolik yang halus

REGURGITASI KATUP AORTA

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
tidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus
dihindari aktivitas fisik yang berlebihan
gagal jantung : dapat diberikan digoksin dan
penghambat ACE
PENATALAKSANAAN OPERATIF
valvuloplasti :
pada regurgitasi katup aorta yang berat :
Ejection fraction ventrikel kiri < 50 %
LV end systolic-volume > 55 ml/m2 , atau
diameter end systolic > 55 mm

terdapat gangguan fungsi ventrikel kiri

REGURGITASI KATUP AORTA

PROGNOSIS
70 % penderita dengan regurgitasi aorta kronis mampu
bertahan 5 tahun, sedang 50 % mampu bertahan 10 %
setelah diagnosis ditegakkan
jika timbul gagal jantung, bisa bertahan 2 tahun, dan
setelah timbul angina biasanya bertahan 5 tahun
penderita dengan regurgitasi aorta akut dan edema
paru, prognosisnya buruk, biasanya harus dilakukan
operasi

REGURGITASI
KATUP TRIKUSPID

DEFINISI
Keadaan kembalinya sebagian darah dari
ventrikel kanan ke atrium kanan pada saat
sistolik
Penyebab:
Primer: kelainan organik katup
Sekunder: hipertensi pulmonal, perubahan
fungsi maupun anatomi ventrikel kanan,
perubahan pada anulus trikuspid

ETIOLOGI
ANATOMIS KATUP ABNORMAL
Penyakit Jantung Reumatik
Penyakit Jantung Bukan Reumatik
Endokarditis infektif
Anomali Ebstains
Prolaps katup trikuspid
Kongenital, defek kanal atrio-ventrikular
Karsinoid (dengan hipertensi pulmonal)
Infark miokard, iskemi / ruptur M. Papilaris
Trauma
Kelainan jaringan ikat (Sindrom Marfan)
Artritis reumatoid
Radiasi, dengan akibat gagal jantung
Fibrosis endomiokard

ETIOLOGI
ANATOMIS KATUP NORMAL
Kenaikan tekanan sistolik ventrikel kanan oleh
berbagai sebab (dilatasi anulus)

LAIN LAIN
Kawat pacu jantung (jarang)
Hipertiroidisme
Endokarditis Loeffler
Aneurisma sinus valsava

PATOFISIOLOGI
Aliran balik dari ventrikel kanan ke atrium kanan
karena fungsi katup trikuspid tidak bekerja
dengan sempurna oleh karena insufisiensi katup
Regurgitasi katup trikuspid akan meningkatkan
tekanan akhir diastolik pada atrium kanan dan
ventrikel kanan
Tekanan sistolik arteri pulmonalis dan ventrikel
kanan dapat dipakai sebagai petunjuk kotor
terhadap regurgitasi primer / sekunder

SUPERIOR V. CAVA
INFERIOR V. CAVA
Vein

RIGHT ATRIUM

Tricuspid Wave
RIGHT VENTRICLE
Capilary

Pulmonary Artery

Lung
Pulmonary Vein
Artery

Left Atrium

Bicuspid Valve
Left Ventricle
Aortic Valve
Aorta

GEJALA KLINIK
Tanpa hipertensi pulmonal:
asimptomatik

Bersamaan dengan stenosis mitral:

Sesak nafas pada latihan yang progresif

Mudah lelah
Dispnea nokturnal paroksismal
Dapat timbul batuk darah
Jika lebih berat:
Edema ekstrimitas
Ascites
Fatigue & anoreksia

PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI
Penurunan berat badan
Kakeksia
Sianosis
Ikterus
PALPASI
Hepatomegali
Ascites
Edema perifer
AUSKULTASI
S3 dari ventrikel kanan lebih keras pada inspirasi & bila disertai
hipertensi pulmonal suara P2 akan mengeras
Murmur sistolik meningkat pada saat inspirasi & manuver valsava
Murmur pansistolik dengan nada tinggi terdengar paling keras
Murmur mid diastolik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

FOTO TORAKS
Pembesaran ventrikel kanan & atrium kanan
Dapat terjadi gambaran hipertensi pulmonal
Pada fluoroskopi terlihat pulsa sistolik pada atrium kanan
EKG
Pembesaran atrium kanan (gelombang P meningkat & sempit,
dikenal sebagai P pulmonale) bila irama sinus normal
Fibrilasi atrium
Hipertrofi ventrikel kanan
EKOKARDIGRAFI
Normal
Vegetasi pada kasus endocarditis
TEMUAN HEMODINAMIK
Peningkatan tekanan atrium kanan dengan gelombang V yang
nyata

PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA
Jika terdapat tanda-tanda kegagalan fungsi jantung:
Istirahat
Diuretik
Digitalis

OPERATIF
Tanpa suatu tanda hipertensi pulmonal biasanya tidak
diperlukan pembedahan
Anuloplasti
Protesis