FRANCISCO DE MIRANDA
HOSPITAL PEDIATRICO NIO JESS
CLNICA PEDIATRICA
III BLOQUE NEFROLOGIA
FALLO RENAL
AGUDO
Luis Romero
Susana Lara
Yusneilys Snchez
Mayo de 2015
FALLO RENAL
AGUDO
Es el deterioro rpido de la funcin
renal en horas o das dado por la
disminucin del filtrado glomerular,
incapacitando la regulacin de
lquidos y electrolitos.
EPIDEMIOLOGIA
Etiologa
- Obstruccion
del rion
unico
- Obstruccion
uretral
Post-renales
- Necrosis tubular
- Glomerulo nefritis
- Lesiones
Vasculares
- Causas
infecciosas
Renales
Pre-renales
- Disminucin
del volumen
intravascular:
deshidratacin,
quemaduras,
hemorragias.
-Disminucin
del gasto
cardiaco: ICC,
pericarditis,
taponamiento.
SEGN LA EDAD :
-Neonatos: hipoxia neonatal, sepsis, trombosis renal, displasia renal,
uropatia obstructiva.
-Nio menores de 2 aos: simdrome uremico hemolitico,
gastroenteritis, sepsis.
-Adolecentes: glomerulonefritis, nefropatias secundarias a
Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona:
favorece la
reabsorcin
proximal de
Na+.
Secrecin de
Hormona
Antidiurtica:
aumenta la
permeabilidad del
tbulo colector al
agua y permite la
Mantenimient
o
deplecin celular
Inicio
Tiene 4
Fases.
Extensin
Congestin
microvascular e
inflamacin
Con una
obstruccin
mantenida
durante 12-24
horas
El flujo
sanguneo
renal
La TFG
Presin
intratubular
Esta
situacin se
debe a la
ausencia de
perfusin de
numerosos
glomrulos.
PRE-RENAL
INTRA-RENAL
(NTA)
POST-RENAL
OLIGOANURIA
VARIABLE
VARIABLE
CILINDROS
GRANULOSOS.
CILINDROS
EPITELIALES.
CLULAS
EPITELIALES.
SEDIMENTO
URINARIO
CILINDROS
HIALINOS
VARIABLE
OSMOLARIDAD
URINARIA
500 mOsm/L
350 mOsm/L
VARIABLE
Na+ URINARIO
20 mEq/L
> 40 mEq/L
VARIABLE
FENA+
1%
> 2%
VARIABLE
ECOGENICIDAD
* Volumen urinario:
NORMAL O
HIDRONEFROSIS
Uremia prerrenal: se considera oliguria cuando el volumen urinario es de 0.5 a 1 ml/kg/hora y anuria
cuando
el volumen urinario es menor a 0.5
ml/kg/hora.
ECOGRAFA
NORMAL
AUMENTADA
Y/O
NTA: secundaria a causa hipxico isqumica, en general presenta oliguria o anuria, sin embargo
RENAL
(POCA
existen formas
no oliguricas. La NTA causada por nefrotoxicidad suele presentar
diuresis conservada HIDROURETER
o poliuria (volumen urinario > 3 ml/kg/hora).
DIFERENCIACIN
(NO SIEMPRE
Manifestaciones Clnicas.
Sobrehidratacin (edemas).
Sndrome de hipervolemia (hipertensin arterial,
insuficiencia cardaca, edema de pulmn).
Palidez amarillo griscea (anemia, uremia).
Anorexia, nuseas, vmitos (uremia, alteraciones
electrolticas).
Oliguria, anuria (no siempre presentes).
Alteraciones del sistema nervioso central,
secundarias a trastornos electrolticos y/o a
uremia: Apata, Somnolencia, Irritabilidad y
Convulsiones.
DIAGNOSTICO
CLNICO
PARACLNICO
PRERRENAL
volemia,
segn causa
Filtracin
glomerular
RENAL
sobrecarga
hdrica:
edema,
aumento de
peso y PVC.
Anemia
Desorden
hidroelectroliti
co
CRITERIOS
POSTRENAL
clnica
obstructiva
Dolor
Anuria
PARACLNICOS
HEMOGRAMA
Anemia
Trombocitopeni
a
UROANALISIS
Proteinuria y hematuria
leve
Proteinuria intensa
Leucocituria + cilindros
leucocitarios
Eosinofilos
Colurica
s
Rojizas
Prerrenal
Den >1,020
.
>500mOs/kg
Osm
Na <20mEq/l
EFN <1%
a
Renal
< 1,010
<350mOsm/
>40mEq/l
>2%
CREATINI
NA
QUIMICA SANGUINEA
Neonato
Creat.
Mg/dl
Lactante
Nios
0,3- 0,7
mg/dl
Calculo de aclaramiento de
Formula de
creatinina
Clcr(ml/min/1.73m2)=K
x
Schwartz
K1er.ao(nacidos
pretermino)
0.33
1er.ao (nacidos a
termino)
0.45
Entre 1-12 aos
0.55
Nia adolescente
0.57
Nio adolescente
talla(cm)/Cr(mg/dl)
CRITERIOS
CISTATINA C
< 1 ao: >1mg/dl
Nios mayores y
adultos :
0,53- 0.95mg/dl
UREA
ESTUDIOS DE IMAGEN
Indicador poco
adecuado ya que es
influenciado por otros
factores
TRATAMIENTO
Prerrenales
DIURETICOS
1-5 mg/kg en bolos cada 4-6 horas
Infusin continua: 0,05-0,1 mg/kg/hora
Si aun as no se consigue respuesta
diurtica se suspende
DOPAMIN
A
IRA renal
Balance
hidroelectrolitico
DEXTROSA AL 5%-10%
RECORDAR ?
Valor normal
Sodio
Potasio
Calcio
fosforo
Urea y
Creatinina
Acido
rico
BALANCE NUTRICIONAL
HIPONATREMI
A
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
HIPERKALEMIA
a)
b)
c)
HIPERFOSFOREMI
A
HIPOCALCEMIA
HTA
Administrar :
Furosemida 2-5 mg/kg/do EV. Si hay respuesta continuar similar
dosis c/6-8h.
Si no hay respuesta dar:
Captopril 1-2 mg/kg/dia, c/6-8h
Enalapril 0.1 0.5 mg/kg/dia, c/12-24h
Nifedipino 0.1-0.9 mg/kg/do, c/6-8h
Propanolol 0.5 -2 mg/kg/do, c/8h
Nitroprusiato de sodio 0.5 -1 ug/kg/min, IC
Hidralazina 0.5 -2 mg/kg/do, c/6-12 h
CONVULSIONES
Diazepam 0.3- 0.5 mg/kg EV
Difenilhidantoina 15- 20 mg/kg
Fenobarbital 15- 20 mg/kg EV
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
INDICACIONES
Sobrecarga
de
volumen (ICC, edema
pulmonar o HTA que
no
responde
al
tratamiento
Desequilibrio
hidroelectrolitico
severo
Uremia
severa
(>
300mg/dl)
FRA
por
txicos
IRA
dializables
Hemodilisis
intermitente
Dilisis peritoneal
Hemofiltracion
POSTRRENAL
BIBLIOGRAFIA
GRACI
AS