Patologas asociadas a

Retraso psicomotor
Fonoaudiloga

Objetivos de la clase
Revisar los principales conceptos
respecto al retraso psicomotor
Revisar las patologas neurolgicas
derivadas de malformaciones
craneales, malformaciones
cerebrales, trastornos perinatales, y
menores de pretrmino

Que es?
Desarrollo Psicomotor es el proceso de
cambios en el tiempo por los cuales un
individuo adquiere las capacidades
esenciales para la vida humana como
son
lenguaje,
motricidad,
y
pensamiento,
que
permiten
la
comunicacin,
movimiento
y
en
general adaptacin al medioambiente.

 El desarrollo psicomotor, o la
progresiva adquisicin de habilidades
en el nio, es la manifestacin
externa de la maduracin del
Sistema Nervioso Central (SNC).

Factores que Influyen en el Desarrollo

Factores tanto intrnsecos como
extrnsecos influyen en el crecimiento y
desarrollo ya desde antes de la
concepcin, durante el embarazo y
despus de nacer.
Biologicos
Psicologicos
Sociales

Factores que Influyen en el

Desarrollo
Factores Intrnsecos

Factores Extrnsecos
Psicolgicos

Lo biolgico
Sociales

Ejemplos de alteraciones a los Factores

intrnsecos

Asfixia perinatal
Convulsiones neonatales
Sepsis, meningitis o encefalitis postnatal
Sndrome malformativo con compromiso
visual o auditivo
Aporte nutritivo insuficiente
Historia de infeccin prenatal que pueda
afectar al desarrollo y, en general, situaciones
prenatales que puedan comprometerlo

Ejemplos de alteraciones a los Factores

extrnsecos
Familia en situacin de pobreza
Progenitor adolescente (familia prematura)
Progenitor con trastorno mental o emocional
importante incluyendo toxicomana,
enfermedad depresiva y ansiedad severa
Presencia de signos que hacen pensar en
desinters de madre o padre en los cuidados
del nio
Familia numerosa y con problemas
econmicos importantes

Estudio RDSM

Diferenciar:
Lentitud
Retraso
Regresin

Compromiso de un rea o global.

Alteracin en el desarrollo
Retraso del desarrollo

Regresin del desarrollo

Desfase cronolgico
Curva paralela al
Desarrollo tpico
Homogeneidad
Buen pronstico

Perdida de los
desarrollos ya
adquiridos
Curva descendente al
desarrollo tpico
Mal pronostico

Pruebas y escalas para evaluar

el Desarrollo Psicomotor
Para los profesionales de la salud:
usar instrumentos normados como
son: la Escala de desarrollo de Denver
, Bayley, la Escala de desarrollo de
Soledad Rodrguez y el TEPSI (Test de
desarrollo psicomotor) utilizado
comnmente en los consultorios.

Test de Apgar
En RN pretrmino y
RN a trmino la
supervivencia
aumenta a medida
que aumenta la
puntuacin de
APGAR. El riesgo de
mortalidad aumenta
si la puntuacin a
los 5 minutos es de
0a3

Test de Apgar
CRITERIOS
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
RESPIRACIN

0
MENOS DE 80

AUSENTE

TONO MUSCULAR FLACIDO

80 A 100

MS DE 100

LLANTO DBIL

LLANTO
FUERTE

LIGERO, FLEXIN
EXTREMA

MOVIMIENTO
S ACTIVOS

REACTIVIDAD
REFLEJA

NULA

MUECAS

LLANTOS,
TOS,
ESTORNUDOS

COLOR

AZUL, PALIDEZ
INTENSA

CUERPO ROSA,
EXTREMIDADES
AZULES

TOTALMENTE
ROSADO

Estudio RDSM ANTECEDENTES

Familiares
Maternos prenatales
Prenatales
Perinatales
Post natales
Historia social

Retraso Psicomotor
Global
Afecta no slo a las adquisiciones
motrices sino tambin al ritmo de
aparicin de las habilidades para
comunicarse,
jugar
y
resolver
problemas apropiados a su edad.
En ocasiones preludia un futuro
diagnstico de retraso mental

Retraso del desarrollo

global
Causas

Alteraciones cromosmicas
Encefalopatas progresivas
Infeccin intrauterina
Malformaciones cerebrales
Trastornos perinatales

Retraso del desarrollo

Sin regresin
Retraso predominante del habla
Retraso predominante motor
Retraso predominante global

Con regresin

Retraso del desarrollo sin

regresin

Fenichel, 2006

Trastornos del crecimiento

del crneo
Microcefalia
-Craneosinostosis

Macrocefalia
-Hidrocefalia

Microcefalia
Microcefalia: Definida
como un P. ceflico: 2
o menos D.E bajo la
media
A menudo originada
por trastornos de la
migracin y la
proliferacin neuronal

Microcefalia
Microcefalias primarias: alteraciones
ocurridas durante los primeros 7 meses,
por trastornos en la proliferacin y
posterior migracin neuronal..
Secundarias: Se originan despus del
sptimo mes de gestacin, durante el
periodo neonatal y en los primeros
meses de vida.

Microcefalia
Primarias
Microcefalia vera
Alteraciones
cromosmicas
Alteraciones de los
genes
Irradiaciones
Infecciones
prenatales

Secundarias
Hipoxia-isquemica
Meningitis
neonatales
Hipoglicemia severa
Enfermedades
metabolicas

Craneosinostosis
Alteracin congnita en la
que se produce el cierre
prematuro de una o ms de
las suturas que separan los
huesos del crneo de un
beb
Reciben diferentes nombres
dependiendo de la sutura
afectada

Signos de alarma

fontanela abultada (punto blando localizado en la parte

superior de la cabeza)
somnolencia (o menos alerta de lo normal)
venas del cuero cabelludo muy evidentes
aumento de la irritabilidad
llanto fuerte y agudo
mala alimentacin
vmitos explosivos
aumento de la circunferencia de la cabeza
convulsiones
ojos prominentes e incapacidad del nio de mirar hacia
arriba con la cabeza hacia delante
retardo del desarrollo

Macrocefalia
Macrocefalia: Definida
como P.ceflico: 2 o ms
D.E. sobre la media
Trmino descriptivo ms
que de diagnstico y es
una caracterstica de una
variedad de trastornos

Macrocefalia
Tres tipos:
Macro o
Megaloencefalias
Hidrocefalia
Colecciones
extracerebrales

Hidrocefalia
Acumulacin de lquido
dentro del crneo, que
lleva a que se presente
hinchazn del cerebro
Condicin grave que
actualmente tiene
solucin quirrgica en
la gran mayora de los
casos

Posibles causas de la
hidrocefalia
Infecciones que afectan el sistema nervioso
central (como meningitis o encefalitis),
especialmente en bebs
Sangrado intracerebral durante o poco
despus del parto (especialmente en bebs
prematuros)
Lesin antes, durante o despus del parto,
incluyendo hemorragia subaracnoidea
Tumores del sistema nervioso central,
incluyendo el cerebro o la mdula espinal
Lesin o traumatismo

Sntomas de alarma

Llanto breve, chilln y agudo

Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para
razonar o pensar
Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o movimiento oculares incontrolables
Dificultad para la alimentacin
Somnolencia excesiva
Dolor de cabeza
Irritabilidad, control deficiente del temperamento
Prdida del control vesical (incontinencia urinaria)
Prdida de la coordinacin y problemas para caminar
Espasticidad muscular (espasmo)
Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos)
Movimientos lentos o restringidos
Vmitos

Malformaciones del
desarrollo cortical
Alteraciones
estructurales del SNC,
producto de una falla
en programa de su
desarrollo o como
consecuencia de
agentes teratgenicos
o destructivos

Clasificacin

Lisencefalia
Trastorno en la formacin del
cerebro caracterizado por
microcefalia y agiria,
producto de alteraciones en
migracin.
Abarca un espectro de que
va de la agiria a la paquigiria

Signos de alarma
Los sntomas del trastorno pueden
incluir un aspecto facial inusual,
dificultad para tragar, falta de
progreso y retraso psicomotor
severo. Tambin pueden ocurrir
anomalas en las manos, los dedos,
los dedos del pie, espasmos
musculares y convulsiones.

Holoprosencefalia
Amplio espectro de
malformaciones del
crneo y la cara debidas
a una anormalidad
compleja del desarrollo
del cerebro que tienen
en comn la ausencia
del desarrollo del
prosencfalo

Tipos de
holoprosencefalia
La holoprosencefalia alobar es el tipo ms grave, en
la cual el cerebro no logra separarse y se asocia
generalmente a anomalas faciales severas (fusin de
los ojos, anomalas del tabique nasal.)
La holoprosencefalia semilobar, en la cual los
hemisferios del cerebro tienen una leve tendencia a
separarse, constituye una forma intermedia de la
enfermedad.3
La holoprosencefalia lobar, en la cual existe una
evidencia
considerable de
separacin
de los
hemisferios del cerebro, es la forma menos grave. En
algunos casos de holoprosencefalia lobar, el cerebro
del paciente puede ser casi normal.

Heterotopa periventricular
familiar
Trastorno de la migracin que
origina la presencia de
mltiples ndulos de
sustancia gris junto a las
paredes de los ventrculos
laterales (localizacin
periventricular) o en el interior
de la substancia blanca
(localizacin subcortical)
Mas presente en mujeres y
asociada a epilepsia

Polimicrogiria
Se caracteriza por la
presencia de circunvoluciones
pequeas y mltiples que
pueden localizarse en
diversas zonas como a nivel
frontal o en zona persilviana
Asociada a la presencia de
otros cuadros como epilepsia,
parlisis bulbar congnita e
incluso cuadros mas leves
como los TEL

Esquizencefalia
Trastorno caracterizado por
surcos o hendiduras anormales
en los hemisferios cerebrales.
La esquizencefalia es un tipo de
porencefalia (quiste o cavidad
en un hemisferio cerebral)
En casos leves van desde
debilidad en un lado del cuerpo
y poseer una inteligencia
promedio a casos graves
donde existen grados variables
de microcefalia, DM y
hemiparesia o cuadriparesia

Agenesia del Cuerpo

calloso
Ausencia total o parcial, de
forma congnita o
mediante condicin
neuropatolgica, de esta
estructura interhemisfrica
debido a alteraciones en el
desarrollo.
De severidad variable que
va desde ausencia a
disgenesia

Posibles caractersticas

Retardo general en el desarrollo

Coeficiente intelectual descendido
Problemas con la alimentacin
Problemas con la visin
Dificultad para defenderse tctilmente
Dificultades en el aprendizaje
Retardo general en el desarrollo
Coeficiente intelectual
Problemas con la alimentacin
Problemas con la visin
Dificultad para defenderse tctilmente
Dificultades en el aprendizaje
Alta tolerancia al dolor
Dificultad en la comunicacin

Encefalopata hipxico
isquemica en recin
nacidos
La asfixia es la principal causa de
mortalidad neonatal
Alto riesgo de secuelas neurolgicas
y handicaps.
La incidencia es de 2,9 a 9 por 1.000
nacidos vivos.

 La Hipoxia e isquemia parcial

desencadena una encefalopata aguda
asociada a :
Crisis convulsiva
Trauma obstetrico
Hipoglicemia
Acidosis
Hipocalcemia
Trastornos de la regulacin cerebro vascular
Etc.

Secuelas Neurolgicas
Asociadas
Retraso en el desarrollo
neuropsicolgico posterior
Parlisis cerebral
Retardo mental
Epilepsia
Dificultades en el aprendizaje
SDAH
Trastornos conductuales

Hipoxia Crnica

Causas
Alteraciones placentarias
Tabaquismo
Alteracin de la dinamia uterina
Preeclampsia
Metrorragias
estrs
Etc.

Manifestaciones
Alteracin de los movimientos fetales
Alteracin de la frecuencia cardiaca
fetal
Perfil fetal biofisico (ecografia)
Crecimiento fetal disminuido

Hipoxia Aguda

Causas
Desprendimiento de placenta
Eclampsia
Alteracin dinamia uterina
Desproporcin feto-pelvica
Retencin hombros cabeza ultima
Forceps alto
Hipotensin-hipertensin

Manifestaciones
Presencia de meconio
Aceleraciones y desaceleraciones de
la frecuencia cardiaca fetal
Trast. Equil. Acido-bazo fetal
(monitoreo transcutaneo)

Prematurez
El prematuro presenta una gran variedad de
problemas que reflejan el grado de inmadurez
de los sistemas para adaptarse a la vida
postnatal y que van aparejados con el grado de
su prematurez.
Se asocia a:
Placenta insuficiente
Hipoxia crnica
Poliglobulia
Hipoglucemia.
Parto: propensos a hipoxia

 En Chile, el 1% de los
nacimientos son prematuros
menores de 1500 gramos, lo que
corresponde a aproximadamente
2500 nios menores de 32
semanas al ao, de los cuales
sobreviven un promedio de 2000
nios

Caractersticas anatomoclnicas
del prematuro
Signos de desarrollo y crecimiento intrauterino
incompleto

Piel fina, delicada, delgada, uas friables

Actitud y tono muscular caracterstico
No existe panculo adiposo
Escaso desarrollo muscular
Llanto dbil, succin sin energa
Dificultad respiratoria en mayor o menor grado
Problemas para el control de la temperatura
Ditesis hemorrgica
Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia,
acidosis)

Recin Nacido Prematuro

Estadsticas
Incidencia: 8 a 10% del total de partos
Prematuros menores de 1500 grs. representan el 1% de
los partos
Descartando las malformaciones congnitas, la
prematurez es responsable del 75% de las muertes
perinatales
El 50 % de las lesiones neurolgicas son atribuibles a la
prematurez

Caractersticas anatomoclnicas
del prematuro
Incapacidad inmunolgica

Mayor predisposicin a las infecciones

Menor actividad bacteriosttica y bactericida del plasma
Menor actividad de leucocitos
Menor produccin de anticuerpos

Termoregulacin deficiente
Disminucin del metabolismo de grasa parda para
producir calor por oxidacin
Mayor perdida de calor por mayor superficie corporal
proporcional

Mayor metabolismo

Mortalidad Neonatal
Fallecimientos neonatales: 37% de
fallecimientos de nios < 5 a.
75% durante la primera semana de vida
25-45% en las primeras 24 horas

Causas

Prematurez y bajo peso

Infecciones neonatales
Asfixia y traumatismos del parto

Lmite de la Viabilidad

1970: semana 28
1980: semana 26
1990: semana 24
Actualmente: semanas 23 a 25

Sobrevida en algunos centros de:

22 semanas: 10%
23 semanas: 30%
Ms de la mitad presentar secuelas en el
neurodesarrollo

Consecuencias
neurolgicas
en el prematuro

Alteraciones cognitivas
Motoras
Sensoriales
Lenguaje
Deficit atencional y de aprendizaje

Alteraciones motoras
Dificultades motoras y desrdenes
en el desarrollo de la coordinacin
estn
presentes en un 30 a 40 % de los RN
de muy bajo peso. (Powls et al.
1995,Jongmans)

Alteraciones motoras
Se dividen en 4 grupos:
1.Trastornos del tono (asimetras
persistentes,tendencia a las posturas en
extensin)
2.Trastornos en la inhibicin del
movimiento
3.Trastornos en la ejecucin y postura y
4.Trastornos en la planificacin del
movimiento

Parlisis Cerebral

Bajo peso al nacer

Parto prematuro
Embarazo mltiple
Trastorno
neurolgico en la
madre o en pariente
de primer grado.
Corioamnionitis.
Asfixia neonatal
Hiperbilirrubinemia

Enfermedad
tiroidea o terapia
de sta durante el
embarazo.
Deficiencia de
hormona tiroidea
en nios de
pretrmino.
Bajo peso
placentario.

Alteraciones cognitivas
Una diferencia de 10 puntos en CI, con
correlacin significativa con
81% de los estudios demostraron mayor
frecuencia de conductas de externalizacin e
internalizacin en prematuros.
67% de las publicaciones estudiadas mostraron
mayor prevalencia de dficit atencional.
Los prematuros tienen 50% ms posibilidad de
necesitar de educacin especial (diferencial)

Alteraciones en el
lenguaje
En Chile, se encontr una incidencia
de 8% de alteraciones del lenguaje
en <1500 grs a los 2aos (Minsal
2004)

Dficit atencionales y de
aprendizaje
En comparacin con sus compaeros de
curso, se ha demostrado que los
prematuros sin P.C. tiene alta
prevalencia
de alteracin visuo-espacial, atencional,
ejecutiva y alt motoras al iniciar el
colegio.