Enterocolitis necrosante

neonatal
Es una enfermedad multifactorial, adquirida, propia de los
recin nacidos (RN) pretrmino o de RN de trmino enfermos,
en donde la interaccin de bacterias invasivas sobre un
sistema gastrointestinal e inmune comprometidos por:

Lesin necrtica de la
mucosa y en ocasiones de
toda la pared intestinal.

Factores de riesgo

La lesin intestinal es consecuencia de la sinergia entre tres de

los factores de riesgo ms importantes:

Factores de riesgo

Clostridium
Estafilococos
coagulasa
negativos
Alimentacin
enteral
presencia de leche
a nivel intestinal

Prematurez 80%
Defensas
gastrointestinales
inmaduras
Hiperclorhidria
Lc B e IgA secretora
RN pretrmino
glutamina y arginina

Medio hospitalario estancia

prolongada
Intubacin endotraqueal,
cateterismo, ventiladores
mecnicos, colonizacin por flora

Factores comunes

Lesin a la mucosa

Reparacin
de la mucosa
Lesin a la mucosa
Reparacin disminuida
Vascularizacin pobre
Toxinas bacterianas
inhibitorias
TLR-4

Translocacin de bacterias
Estado proinflamatorio

Estado Inflamatorio
TNF alfa (factor
de necrosis
tumoral)
PAF (factor
activador de
plaquetas)
IL-1 e IL-6

Disbiosis

Antibiticos

Parto VS Cesrea
En Enterocolitis
necrotizante se ha
observado:
Menor variedad de
bacterias
Disminucin en el
nmero de
anaerobios

Prematuro tiene mayor riesgo por:

Cesreas
Bloqueadores H2
Antibiticos
Hospitalizacin
Alimentacin

Teora de TLR-4

Hsp7

Fermentacin
Neumatosis
intestinal
y
portal
de cidos
grasos de
cadena corta
Gas
hidrgeno

Pared
abdominal

Sistema
porta

PROBITICOS Y
Prevencin
PREBITICOS

ALIMENTACIN
<1000 kg: 10 ml/kg/da
en 8 tomas por 10 das,
aumentar 10 ml/kg/da
cada da.

1000-1500 kg: 10-20

ml/kg/da, aumentar igual
cantidad cada da.
>1500 kg: 20 ml/kg/da
aumentando 20 ml/kg/da
cada da.

Bifidibacterias y
lactobacilos
3x109 UFC/da
<1000 kg: 1.5x108
UFC/da
Desde el da 7 hasta
la semana 35

LACTANCIA
MATERNA
Factores de
crecimiento
Enzimas
Probioticos y
prebiticos
Regulacin de
inmunidad

Celastrol: Aumenta
Hsp70.
LBP en altas
concentraciones:
inhiben respuesta a
LPS.

Cuadro clnico
Inicio
Insidioso
Repentino
2 semanas de vida - 3 meses

Manifestaciones inespecficas

Letargia
Temperatura inestable
Distencin abdominal
Retencin gstrica

Sintomatologa

Sintomatologa inicial
80

94
%

Macro o
microoscpica

Sintomatologa tarda (de

gravedad)

Sintomatologa de perforacin
aislada

Sintomatologa del RN a trmino

Diagnstico
ECN

Signos sistmicos

Inestabil
idad
trmica

Dificult
ad
respirat
oria

Hipotens
in
Apnea

Irritabil
idad
Bradica
rdia

Letargi
a
Rechaz
o al
aliment
o

Hipoperfusi
n
perifri
ca

Ditesis
hemorr
gica

Acidosis

Oliguria

Signos Abdominales

Sangre
en las
heces

Eritema
o
induraci
n de
pared
abdomin
al

Distensi
n
abdomin
al
Dolor
abdomin
al
Masas
abdomin
ales y
ascitis
Vmitos
biliosos

leo
Hematemesis

Residuos
alimenta
rios
gstricos

Diagnstico diferencial
NEUMONIA Y SEPSIS
ALTERACIONES ABDOMINALES
QUIRRGICAS
PERFORACIN INTESTINAL AISLADA
ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
FORMAS GRAVES DE METABOLOPATAS
HEREDITARIAS
COLITIS ALERGICA GRAVE
INTOLERANCIA ALIMENTARIA

Diagnostico por laboratorio

PRUEBAS HEMATOLGICAS

La trombocitopenia, la acidosis metablica persistente y la

hiponatremia.

Las mediciones sucesivas de la protena C reactiva.

PRUEBAS EN HECES

Bsqueda de sangre e hidratos de carbono.

La clasificacin imagenolgica de la
Enterocolitis Necrosante

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1. Estadio I (sospecha de ECN): signos y sntomas clnicos, radiografas
no diagnsticas o inespecficas.

2. Estadio II (ECN confirmada): signos y sntomas clnicos, neumatosis

intestinal en las radiografas.

2.a. Enfermedad leve.

2.b. Enfermedad moderada con toxicidad sistmica.
3. Estadio III (ECN avanzada): signos y sntomas clnicos, neumatosis
intestinal y enfermedad grave.

3.a. Perforacin intestinal inminente.

3.b. Perforacin intestinal manifiesta.

Tratamiento

ampicilina 50 mg/kg/da, i.v., c/8 h y un

aminoglucsido tipo amikacina a dosis de 10
mg/kg/da, i.v., c/24 h en RN < de 1 500 g o c/12 h
en RN deManejo
1 500 a 2 clnico
500 g

Control estricto de lquidos

Alimentacin parenteral

gentamicina a dosis de 3 mg/kg/da c/24 h, i.v. en

RN < de
Antibioticos
1 500 g y en RN de 1 500 g a 2 500 g, 3 mg/kg/da
Manejo c/12
Quirrgico
h
Metronidazol 15 mg/kg/da, i.v., c/12 h o
clindamicina para cubrir anaerobios.

Pronostico

 Alrededor del 20-40% de los pacientes que tiene

neumatosis intestinal en el momento del diagnstico no
responde al tratamiento Medico y un 10-30% de stos
fallece

complicaciones postoperatorias precoces consisten en

infeccin y dehiscencia de la herida y problemas con el
estoma (prolapso, necrosis).

 sndrome del intestino corto (malabsorcin, retraso del

crecimiento, malnutricinl, complicaciones relacionadas
con el empleo de catteres venosos centrales (sepsis,
trombosis) e ictericia colestsica.

Complicaciones tardas como estenosis intestinal