Cefaleias

Primrias

Cefaleias Primrias x
Secundrias
Primrias No tem doena desencadeadora
Secundria Leso neurolgica orgnica ou
distrbios sistmicos

Sinais de Alerta
A pior cefaleia da vida;
Primeira cefaleia intensa
Aps 50 anos Arterite temporal; leso estrutural
SNC
Incio sbito ruptura de aneurisma ou MAV
causando HSA
Cefaleia progressiva HIC, efeito de massa
Exame neurolgico anormal
Piora com decbito, tosse, espirro, esforos
Aumentam a PIC
Neoplasia Metstase
HIV +: Neurotoxo, abcesso, meningite
TCE ou queda recente Hematoma sub/epidural

Cefaleias Primrias

Migrnea
5 fases: Prdromo, Aura, Dor, Sintomas
associados, Psdromo
Fatores desencadeantes: clima, estresse, esforo
fisico, calor, alimentos, jejum, lcool, perodo
menstrual
Prdromo: irritao, sono agitado, mal estar;
precede a dor em at 24 hs
Aura: 20% das crises; presena de sinais e
sintomas neurolgicos focais: escotomas,
dormncias, parestesias; Antes, durante (mais
freq.) ou depois
Hemiparesia/plegia de face e membros: Enxaqueca
hemiplgica
2 dos seguintes: vertigem, zumbido, diplopia,
disartria, parestesias bilaterais enxaqueca basilar

Migrnea
Dor: mdia/forte, pulstil ou latejante, geralmente
unilateral; 4-72 hs; Agravada pela atividade fsica
Sintomas associados: Nuseas, vmitos,
fonofobia, fotofobia,, osmofobia
Psdromo: fase da exausto cansao, astenia

Migrnea
Diagnstico clnico
Tratamento: No farmacolgico, abortivo e profiltico
No farmacolgico: orientao e medidas gerais dieta,
exerccio, padro de sono, evitar lcool, cafena, estresse
Abortivo:
Triptanos (agonistas receptores 5HT1) vasoconstritor;
Contraindicados em HAS ou DAC; Evitar em gestantes
Ergotamina (agonistas no seletivos da serotonina)
Analgsicos comumns e AINE: Paracetamol, dipirona,
diclofenaco, naproxeno, cetoprofeno, AAS
Opioides: uso comum em gestantes refratrias a
AINES/analgsicos usa o PaCo
Antiemticos: prdromos Plasil
Falha teraputica: Clorpromazina (0,1 mg/kg IV em 3 min);
Infuso de SF 0,9% 0,5 ml/kg antes para minimizar
hipotenso

Migrnea
Profiltico
Presena de 3-5 ou mais crises/ms
Ausencia de resposta ao abortivo
Mantida estabilizao 5 a 6 meses e ento retira-se
gradualmente
Betabloqueadores 1 escolha! Propranolol,
atenolol, metoprolol
Antidepressivos Amitriptilina, nortriptilina
Anticonvulsivantes Valproato de sdio, topiramato,
gabapentina
Bloq canais de clcio: flunarizina, verapamil

Cefaleia Tensional
Cefaleia mais frequente (70%)
Quadro Clnico
Dor leve a moderada, opressiva, bilateral, 30 min - 7
dias, no pulstil, no agravada pelo esforo fsico,
sem sintomas associados

Diagnstico clnico
3 grupos
Episdica infrequente (<12 dias por ano)
Episdica frequente (12-180 dias por ano)
Crnica (>180 d por ano ou >15d por ms)

Cefaleia Tensional
Tratamento
Abortivo: Analgsicos comuns ou AINES
(paracetamol + cafena)
Profiltico:
>15d/ms
Amitriptilina

Cefaleia em Salvas
Grupo das Trigmino-autonmicas: crises lgicas
de curta durao, uilaterais e muito intensas,
acompanhadas por sintomas autonmicos
Diversas crises, curta durao, quase
diariamente, num intervalo de 1 a 3 meses,
seguidos por um longo perodo assintomtico
Principal desencadeante da dor: lcool (70%)
Quadro clnico
Dor unilateral, periorbitria, forte intensidade,
facadas, curta durao (15-180 min), episdios
quase dirios por at 10 sem seguidos por perodo
longo assintomtico (at 1 ano)
Sintomas associados: hiperemia conjuntival,
lacrimejamento, congesto nasal, sudorese facial,
miose, tose e edema palpebral

Cefaleia em Salvas
Tratamento
Abortivo:
O2 a 100%, 10 a 12 litros/min durante 15 a 20 min
Sumatriptano 6 mg SC (at 3)

Profiltico:
Verapamil
Valproato de sdio
Prednisona

Hemicrania Paroxstica
M>H
Dor unilateral, periorbitria, pode ir para regio
temporal e maxilar, mesmos sintomas autonicos.
Menor durao da crise (2 a 30 min) e maior
frequncia diria (>5/dia)
Resposta indometacina tanto abortivo quanto
profiltico (25-50 mg de 8/8h por 1-2 anos)

SUNCT
Cefaleia brevem unilateral, neuralgiforme com
injeo conjuntival e lacrimejamento
No necessariamente periorbitrios
Dor em facada
Crises com durao de at 4 min, geralmente
mais de 20/dia
Pode ser desencadeada pelo simples toque na
regio dolorosa
Lidocana IV durante as crises
Profilaxia anticonvulsivantes: Lamotrigina
(escolha), topiramato, gabapentina e
carbamazepina