REHABILITACI

RESPIRATORI
A
Hildelisa Mesa Gonzlez
Lic. Terapia Fsica y
Rehabilitacin.
Profesor(a) Instructora

DEFINICIONE
S
Inspiracin: (Proceso activo) Proceso mediante el
cual se produce la entrada de aire a los pulmones
mediante la contraccin del diafragma y los
msculos intercostales lo que provoca que se
desplace hacia abajo y las costillas se separen y
eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja
torcico.
Espiracin: (Proceso pasivo) Depende de las
propiedades elsticas de los msculos abdominales
en ella se relajan el diafragma y los msculos
intercostales provocando el desplazamiento hacia
arriba del diafragma disminuyendo el volumen
torccico.

RESPIRACION
Es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono
entre la atmsfera y las clulas corporales. Es la
asociacin regular de la inspiracin y la expiracin
en una unidad de tiempo.
Para que se cumpla el poceso respiratorio es
necesario el funcionamiento de una serie de
mecansmos estos son:
Difusin.
Transporte.
Regulacin.
Utilizacin.

DIFUSIN
Movimiento de los gases de un lugar a otro a travs
de la membrana pulmonar (el dioxido de carbono
procedente de la sangre pasar a los alveolos;
HEMATOSIS).
TRANSPORTE
El oxgeno y dioxido de carbono son transportados
en la sangre en formas diferentes hasta su destino
final.
El oxgeno llega a los tejidos y el dioxido de carbono,
de los tejidos al alveolo.

REGULACION
La regulacin nerviosa adecuada garantiza que el
aire entre y salga de los pulmones
automticamente. El centro que regula la
respiracin se encuentra en el bulbo raqudeo.
UTILIZACIN
La utilizacin que los tejidos harn del oxgeno
recibido es importante para que se desarrolle
normalmente el metabolsmo celular y se produzca
la energa necesaria para el mantenimiento de
funciones importantes de nuestra economa.

CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN
Refleja el estado metablico del organsmo, el
estado del diafragma y los msculos del trax as
como la permeabilidad de las vas respiratorias,
ellas son:
Frecuencia.
Ritmo.
Profundidad.
Ruidos adventicios.

FRECUENCIA
Nmero de ciclos por minuto (inspiracin y
espiracin
RITMO
Regularidad de dichos ciclos.
PROFUNDIDAD
Volumen de aire inhalado y exhalado en cada
respiracin.
RUIDOS ADVENTICIOS
Son todas aquellas desviaciones audibles
relacionadas con la respiracin normal sin esfuerzos.

RUIDOS RESPIRATORIOS

El estertor:

Ruido roncante debido a la precensia de secreciones

en trquea y grandes bronquios,
Ejemplo: Trastornos neurles y coma.

El estridor:

Inspiracin con sonido cacareante debido a

obstrucciones en las vas respiratorias altas,
Ejemplo: Laringitis.

La sibilancias:

Sonido musical de tono alto debido a la obstruccin

parcial de bronquios ms pequeos o bronqueolos,
Ejemplo: Enfisema o asma.

Ronquido espiratorio:

Ruido producido por la vibracin del velo del paladar

a la salida del aire,
Ejemplo: Se escucha en lactantes y en personas de
mayor edad.

REHABILITACIN
RESPIRATORIA
Proceso a travs del cual los
profesionales de la salud, junto con el
paciente y su familia, trabajan para
conseguir una mejora en la capacidad
funcional y en la calidad de vida
relacionada con la salud respiratoria del
paciente, de acuerdo con sus
necesidades fsicas, emocionales y
sociales.

FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Conjunto de tcnicas de tipo fsico y
kinsico, basadas en el conocimiento de la
fisiopatologa respiratoria, con el fin de
prevenir, curar, o algunas veces tan slo
estabilizar las alteraciones que afectan al
sistema traco-pulmonar.
Junto al tratamiento mdico pretenden
mejorar la funcin ventilatoria y
respiratoria del organismo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mejorar el aclaramiento mucociliar (tcnicas de

repermeabilizacin de la va area).

Optimizar la funcin respiratoria aumentando la eficacia del

trabajo de los msculos respiratorios y la movilidad de la caja
torcica.

Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea

(tcnicas de relajacin).

Optimizar el patrn ventilatorio en las AVD.

Reentrenamiento al esfuerzo.

T CNICAS DE RHB RESPIRATORIA

Ejercicios diafragmticos.
Ejercicios de expansin pulmonar.
Drenajes posturales.
Vibraciones.
Clapping.
Tos eficaz.
Relajacin.
Control respiratorio.
Readaptacin al esfuerzo.

Ejercicios diafragmticos
Se inicia con una espiracin lenta, prolongada,
con labios ligeramente fruncidos hasta que se
retraiga el abdomen. A continuacin se realiza
una inspiracin profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen.
Segn la zona del diafragma que queramos que
se movilice ms, colocamos al paciente en
decbito dorsal (porc. posterior), decbito lateral
derecho (hemidiafragma dcho) o decbito lateral
izquierdo (hemidiafragma izqdo).

Ejercicios de expansin
pulmonar
Tcnica utilizada para que una zona del pulmn
aumente su ventilacin (ventilacin dirigida).
La posicin del paciente debe ser la adecuada
para favorecer la movilizacin de la zona a tratar
y bloquear el resto del trax (decbito contrario).
El terapeuta coloca su mano sobre la zona a
tratar y el paciente inspira lento por la nariz
dirigiendo el aire a esta zona. En la espiracin, la
mano sigue la depresin torcica ejerciendo
presin al final.

Ejercicios para ampliar capacidad respiratoria

Drenajes posturales
Consiste en colocar al paciente en una posicin
capaz de facilitar el aflujo de las secreciones
bronquiales desde los bronquios segmentarios a
los lobares, de stos a los bronquios principales
y a la trquea y desde aqu al exterior.
Tras colocar al paciente en la posicin adecuada,
har una respiracin pausada con la espiracin
alargada. Durante la espiracin el fisioterapeuta
puede aplicar vibraciones o clapping.

DRENAJE POSTURAL
Posiciones:

Lbulo Superior:
Segmento apical: Sentado y reclinado hacia
atrs 30.
Segmento Posterior: Decbito lateral
Izquierdo y trax inclinado hacia delante 45 .
Segmento anterior: Decbito supino.
Lbulo Medio:
Decbito Supino: Cuerpo girado a la Izquierda
(45), sostenido con una almohada debajo del lado
derecho, desde hombro a cadera.

Lngula:
Decbito supino con el cuerpo girado a la derecha
(45) sostenido por debajo del lado izquierdo desde el
hombro a la cadera.

Lbulo Inferior:
Segmento Apical: Decbito prono, almohada bajo
la regin abdominal inferior.
Segmento basal:
Anterior: Decbito supino, nalgas elevadas con una
almohada y rodillas dobladas. Pie de la cama elevado
45.
Posterior: Decbito prono, con almohada bajo la
regin abdominal inferior, elevar la cama 45 cm.
Segmento Basal Lateral: Decbito lateral (del
lado contrario) con almohada a la altura de las caderas
y ultimas costillas.

Posiciones de Drenaje Postural

Vibraciones
Tcnica para facilitar el desprendimiento de
las secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a
tratar, siguiendo la inspiracin de forma
pasiva; en la espiracin ejerce vibraciones
sobre el trax, aumentando la presin segn
se deprime la caja torcica. Las vibraciones
sern rtmicas y progresivas, ejerciendo la
mayor presin cuando el aire ha salido
totalmente del pulmn.

Clapping o percusin
Tcnica de masaje vibratorio que facilita el
desprendimiento de las secreciones
bronquiales. A nivel perifrico aumenta la
contractilidad y el tono muscular, disminuye la
excitabilidad nerviosa y aumenta la
vascularizacin.
Se realiza con las palmas de las manos huecas
y las muecas relajadas, aplicando golpes
secos, rtmicos y suaves. No debe provocar
dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o
alteraciones de la coagulacin.

Tos eficaz
Objetivo: desprender y expulsar las
secreciones bronquiales y aumentar la expansin
pulmonar.
Se realiza una inspiracin breve, seguida de una
espiracin forzada con la glotis cerrada (aumenta
la presin de aire en los pulmones). Cuando la
presin es suficiente, se abre la glotis y se
contraen los msc. espiratorios de modo que el
aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar
las materias que obstruyen los bronquios.

Tcnicas de relajacin.
OBJETIVOS:
Disminuir la tensin de los

msculos accesorios del cuello y

cintura escapular.
Disminuir gastos de energa en la

respiracin.
Disminuir ansiedad por la disnea.
Promover bienestar.

EJERCICIOS DE RELAJACIN

Paciente en decbito supino en la posicin mas

cmoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca luz, se
le ordena contraer los msculos flexores de cuello 2
o ms segundos y se le ordena relajarse.
(Este ejercicio se repite varias veces con los ojos
cerrados para que el paciente tenga conciencia del
estado de relajacin y contraccin.)

A continuacin con voz suave y pausada se le

ordena que vaya relajando cada parte de su cuerpo,
comenzando por los pies hasta llegar a los msculos
faciales, indicndole respirar lento y profundo
relajndose cada vez mas en cada respiracin.
(Debe permanecer en ese estado por un tiempo no
mayor de 5 minutos)

Tcnicas de control respiratorio.

Reeducacin respiratoria.
1. Ventilacin lenta controlada.
2. Respiracin a labios fruncidos.
3. Ventilacin dirigida.
4. Movilizaciones torcicas.

Control de la respiracin
Objetivo: relajar los msculos secundarios de la
respiracin y la parte alta del trax, y utilizar el
msculo principal (diafragma) y la parte baja del
trax, ventilando lbulos pulmonares inferiores.
En posicin relajada se realizan inspiraciones
suaves sin forzar y espiraciones con los labios
semicerrados, alargando gradualmente la expulsin
de aire. Al expulsar ms cantidad de aire y ms
lento, las incursiones respiratorias se hacen ms
lentas y profundas.

Readaptacin al esfuerzo
Objetivo: entrenar al paciente para que pueda
obtener el mximo rendimiento de su capacidad
respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la
recuperacin total.
Se inicia con ejercicios fsicos de extremidades
superiores, columna, caja torcica y msculos
respiratorios, acompaados siempre de control de
la respiracin. Segn mejora la respuesta al
esfuerzo, se les va entrenando para realizar las
AVD con control de la respiracin.

Tcnicas de reentreno al
ejercicio.
OBJETIVOS:

Favorecer una mejor respuesta respiratoria.

Conseguir una mejor adaptacin cardiovascular.
Aumentar la fuerza y resistencia de los
msculos respiratorios y esquelticos.

1. Entrenamiento de msculos respiratorios.

Tipos:
De resistencia al flujo.
De lmite de carga.
2. Entrenamiento fsico general.
Entrenamiento de MS.
Entrenamiento de MI.

AGENTES FSICOS MS USADOS

EN LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS.

Calor infrarrojo.
Ultrasonido.
Diatermia.
Ultra alta frecuencia.
Magnetoterapia.
Lser.
Masaje vibratorio.

E. P. O. C.

Es una enfermedad caracterizada por la

presencia de obstruccin al flujo areo
debido a lesiones bronquiales crnicas o a
enfisema, la obstruccin al flujo area es
generalmente progresiva, puede
acompaarse de hiperreactividad de las
vas areas y ser parcialmente reversible.

PATOGENIA DE LA EPOC.
Enfisema
EPO
Se produce destruccin C

del tejido que rodea las

vas respiratorias con
prdida del retroceso
elstico favoreciendo la
obstruccin bronquial.

Bronquiti
s
Se produce
estrechamiento
intrnseco de las
vas areas por
inflamacin.

ETIOLOGA.

Contaminacin atmosfrica.

Humo del tabaco.

Infecciones.

Congnita.

Enfermedad profesional.

Otras.

Sntomas Discapacitantes.
Enfisema Pulmonar.
- Disnea.
- Fatiga al esfuerzo.
- Deformidades torxicas.
- Tos.
- Expectoracin.

Bronquitis Crnica.
-Tos productiva..
-Expectoracin.
-Fatiga al esfuerzo.

Tratamiento de los pacientes

con EPOC sintomtica.
Farmacoterapia.
Oxigenoterapia.
Rehabilitacin.
* Apoyo Psicolgico.
* Fisioterapia Respiratoria.
* Educacin.
* Nutricin.

ASMA BRONQUIAL.
DISFUNCIN RESPIRATORIAVENTILATORIA OBSTRUCTIVA,
REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS ESPONTNAMENTE O BAJO EL
EFECTO TERAPUTICO, CARACTERIZADA
POR UNA HIPERREACTIVIDAD DE LOS
BRONQUIOS A DIVERSOS ESTIMULOS Y
PROVOCADA POR UNA EXCESIVA
CONTRACCIN DE LA MUSCULATURA
LISA BRONQUIAL, ACOMPAADA DE
EDEMA, INFLAMACIN Y EXUDACIN DE
LA MUCOSA .

CUADRO CLNICO.

Tos seca.
Intranquilidad durante el sueno.
Disminucin del FEM (20%)
Disnea.
Opresin torxica.
Polipnea.
Tiraje (segn grado de obstruccin).
Hipersonoridad pulmonar.
Sibilancia.
Alteraciones del llanto.
Disminucin del murmullo vesicular.

Asma Bronquial.
Sntomas discapacitantes.

Disnea.
Disminucin de la resistencia.
Deformidades del tronco.

Objetivos de la fisioterapia
respiratoria en el Asma
bronquial.

Conseguir una ventilacin eficiente a la vez que una

reduccin en el trabajo respiratorio.

Corregir los defectos de posicin corporal y evitar las

deformidades de la caja torcica.

Conocer los procedimientos ms habituales para

favorecer la expectoracin.

Corregir el estado de ansiedad.

Conocer las tcnicas de soporte para superar

adecuamente una agudizacin.

Tratamiento rehabilitador:
Objetivos.
Permeabilizar las vas areas.
Reeducacin respiratoria.
Relajacin.
Reeducacin al esfuerzo.
Educacin higinico sanitaria.
Mejorar movilidad de la caja torcica.
Concientizar su enfermedad y el
tratamiento.
Adaptarse a una nueva forma de vida.

Atelectasias
La atelectasia es una de las complicaciones
ms frecuentes de la ciruga torcica,
habitualmente provocada por tapones
mucosos que dificultan la ventilacin de un
segmento, un lbulo o todo un pulmn.
Si es provocada por un tapn mucoso o por
hipofuncin diafragmtica, la RHB precoz
es fundamental en la resolucin del cuadro.
Objetivo: restablecer la ventilacin de la
zona atelectsica.

Atelectasias

Tratamiento:

Drenaje postural.
Ejercicios de expansin pulmonar selectivos de
la zona afectada.
Vibraciones torcicas sobre la zona afectada.
Tos asistida con presin torcica.
Ejercicios diafragmticos en decbito supino y
lateral sobre el lado afecto.
Ejercicios de expansin pulmonar contra
resistencia progresiva.
Clapping.

Atelectasias
Pauta:

Varias sesiones de tratamiento al da hasta

que se compruebe mediante la auscultacin
y radiolgicamente que se ha restablecido
la ventilacin y expansin pulmonares.

La nebulizacin antes y durante las

sesiones ayudar a desprender las
secreciones.

Neumotrax
No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta
que se haya insertado un tubo de drenaje.
Objetivos:

Ayudar a la expansin pulmonar.

Prevenir la formacin de adherencias.
Evitar el dficit funcional del pulmn.
Evitar el bloqueo del diafragma.

Neumotrax
Tratamiento:

Correccin postural de la escoliosis antilgica.

Ejercicios diafragmticos.
Respiracin costal baja del lado afecto.
Ejercicios de expansin pulmonar del lado
afecto.
Ejercicios de espiracin prolongada.
Tos dirigida.

RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA
La rehabilitacin respiratoria supone un
apoyo muy importante en el tratamiento de
los pacientes que van a ser sometidos a
ciruga torcica.
Cualquier toracotoma supone una
alteracin de la mecnica ventilatoria. Si se
aade una ciruga de reseccin pulmonar o
la intervencin sobre el diafragma, es a n
ms necesario restablecer lo antes posible
la funcin respiratoria.

RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA
La rehabilitacin respiratoria se realiza
en fases:

Preoperatorio.
Post-operatorio (inmediato/tardo).
Tratamiento de las posibles
complicaciones post-quirrgicas.

PREOPERATORIO
Explicar y ensear al paciente las tcnicas
y el porqu de los ejercicios que va a tener
que realizar antes y despus de la
intervencin.
Hacer comprender al paciente lo
fundamental que es una actitud de
mxima colaboracin con el terapeuta
para que el postoperatorio sea lo ms
rpido posible y sin complicaciones.

PREOPERATORIO
Rehabilitacin respiratoria:
Ejercicios de expansin respiratoria
localizada.
Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta.
Enseanza del uso de aparatos respiratorios.
Rehabilitacin de la esttica:
Ejercicios de cintura escapular y columna.
Correccin postural
Ejercicios de relajacin.

POST-OPERATORIO
Adems de la tcnicas de rehabilitacin
respiratoria se pueden realizar:

Correccin postural esttica y dinmica.

Ejercicios de tronco y columna vertebral.
Ejercicios de extremidades superiores.
Ejercicios de extremidades inferiores.
Masoterapia.

Segmentectoma y
lobectoma
Objetivos:

Conseguir la expansin pulmonar.

Evitar la retencin de secreciones.
Recuperar la mecnica ventilatoria.
Prevenir deformidades torcicas.
Restablecer la tolerancia al ejercicio .

Segmentectoma y
lobectoma
Tratamiento:

Correccin postural. Relajacin.

Ejercicios diafragmticos.
Ejercicios de expansin pulmonar.
Tos eficaz inmovilizando la herida.
Vibraciones torcicas.
Control de la frecuencia respiratoria.
Clapping suave y rtmico alejado de la herida.
Movilizacin de cintura escapular.