MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE CON TRAUMA

MULTIPLE

D r. Fra n cisco A ye s V a lla d a re s

C iru ja n o To rá cico G e n e ra l
Tegucigalpa, Honduras
 P R E PA R A C IO N
 Manejo pre-hospitalario
 paramédicos
 ambulancias
 estaciones


Manejo hospitalario
 centro de trauma
 equipo de trauma
 facilidades



 M A N E JO P R E -
H O S P IT A LA R IO
MECANISMO DE LESIÓN
M E C A N IS M O D E LE S IÓ N
MECANISMO DE LESIÓN
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO
EQUIPO DE TRAUMA
 ¿ INTERROGANTES ?

1
¿ES ADECUADO

2
EL LUGAR DONDE
ENFRENTO AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO?

¿CUENTO CON EL
INSTRUMENTAL
ADECUADO?
 ¿SÉ MANEJAR EL ¿CON QUÉ
INSTRUMENTAL PERSONAL LO
CON EL QUE CUENTO? ENFRENTO?

¿ A CUANTOS
PACIENTES
DEBO ATENDER?
 VALORACION INICIAL

A: VIA AEREA AIRWAY

B: VENTILACION BRETHING
C: CONTROL /ACC VASC CIRCULATION
D: DESVESTIR DISABILITY
E: ESTADO NEUROLOGICO
EXPOSURE / ENVIRONEMENT
A
B
C
D
E
  LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL
 MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
 SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE

CADA
 MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS

 PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE

 ACTIVIDADES O LA SUBUTILIZACION DE

 LOS RECURSOS
 METODOS INSTRUMENTALES

CANULA NASOFARINGEA
(CANULA DE MAYO)
INTUBACION ORO TRAQUEAL
ó NASO TRAQUEAL

LA CANULA NASOFARINGEA Y LA INTUBACION NT A CIEGAS

ESTAN CONTRAINDICADA EN FRACTURA
DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL
 CRICOTIROTOMIA

ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA

ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS)
INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS,
SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA
DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.
TRAQUEOSTOMIA
VENTILACION
 LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR
EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:

OBSTRUCCION DE VIA AEREA

NEUMOTORAX A TENSION

TORAX INESTABLE CON CONTUSION
PULMONAR

HEMOTORAX MASIVO

NEUMOTORAX ABIERTO
ACCESO VASCULAR
Y
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
 EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE PUEDEN
ESTAR PRESENTES

CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O

DESHIDRATACION

CHOQUE CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO


CHOQUE NEUROGENICO: DISMINUCION DEL TONO VASCULAR
(SE PIERDE LA VASOCONSTRICCIN NORMAL)

CHOQUE MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION
AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO
EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A
TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
 CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA
GRADOS Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida de  750 750 - 1500 500 - 2000 > 2000
Sangre (ml)
Pérdida de < 15% 15-30% 30-40% > 40%
Sangre (%VolSang)

Frec. Cardiaca < 100 > 100 > 120 > 140
PA Normal Normal Baja Baja
Frec. de Pulso Normal Baja Baja Baja
Llenado capilar Normal Lento > 2 s Lento > 2 s No detecta
Frec. Resp. 14-20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis(ml/hr) > 30 20 - 30 10 - 20 < 10
SNC - Mental Ansiedad Ansiedad Ansioso y Confuso y
confuso letárgico
Repos. Líquidos Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides +
+ Sangre Sangre
 DETERIORO
NEUROLOGICO

ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
oESPONTANEA ESCALA DE4 COMA DE
oAL HABLA GLASGOW
3
oAL DOLOR
2
oNINGUNA
1

MEJOR RESPUESTA MOTORA

oOBEDECE A ORDENES
6
oLOCALIZACION
5
oRETIRADA
4
oFLEXION NORMAL
3
oEXTENSION
2
o NINGUNA
1

MEJOR RESPUESTA VERBAL

oORIENTACION
5
oCONVERSACION CONFUSA
4
oTERMINOS INAPROPIADOS
3
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

LEVE : G C S
13 - 15

MODERADO : G C S
9 - 12

GRAVE : G C S
≤ 8
EXPOSICION

DESVESTIR COMPLETAMENTE
AL PACIENTE

PREVENIR LA HIPOTERMIA

SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA

COBERTORES TIBIOS
SUEROS TIBIOS
 VALORACION SECUNDARIA

NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA

HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO
TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE
RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION
DE SUS FUNCIONES VITALES
 REVISION SECUNDARIA
SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE:

Historia completa
Examen físico completo

1.CABEZA Y CRANEO
2.MAXILO FACIAL
3.CUELLO
4.TORAX
5.ABDOMEN
6.PERINE/RECTO/VAGINA
7.MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA
8.EX. NEUROLOGICO COMPLETO
9.TACTO
Trauma.org Focused Assessment with Sonography for Tra.mov

Trauma.org Focused Assessment with Sonography for Tra2.mov

 REVISION SECUNDARIA
EXAMENES AUXILIARES

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ESPECIALIZADOS

TC ENDOSCOPIA
ECOGRAFIA

RX DE RX
CONTRASTE ADICIONALES
 RESUMEN

EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

CONSISTE EN:

REVISION RESUCITACION
PRIMARIA RESTAURACION
RAPIDA F.V.

REVISION INICIO DEL

SECUNDARIA TRATAMIENTO
DETALLADA DEFINITIVO