CARDIOMIOPATIAS
Domnguez Yez Citlali Ivonne
MIOCARDITIS
Entidad anatomopatolgica con presencia de infiltrado
inflamatorio y/o necrosis de las fibras miocrdicas
CAUSA INFECCIOSA
CAUSA NO INFECCIOSA
Enterovirus Lisis
Adenovirus Celular
Coxsackie B
Virus de la Hepatitis
VIH
Parotiditis
Sarampin
Bacterias
Hongos
Parsitos
Origen Autoinmune
Agentes fsicos
Txicos
Frmacos
Hipersensibilidad
EPIDEMIOLOGIA
Asintomtica
Causa importante de muerte sbita
inexplicable (20%) en adultos menores de
40 aos o atletas jvenes.
Amrica del Sur y Central presencia de T.
cruzi.
Presencia de receptores a coxsackie y
adenovirus (CAR)
PATOGENIA
COADYUVANTES:
Apoptosis
Cambios en la expresin gentica y en la
sntesis de protenas clulas miocrdicas
Variabilidad individual
TNF ALFA
FISIOPATOLOGIA Y
PRESENTACION CLINICA
Insuficiencia cardiaca aguda
Disminucin contractibilidad de VI
Como la afectacin suele ser difusa, la
hipocontractilidad es global, sin que se
observen alteraciones regionales de la
contraccin
Dolor torcico
Miopericarditis
Arritmias supraventriculares
Arritmias ventriculares
Bloqueos y trastornos de conduccin
Anomalas electrocardiogrficas
DIAGNOSTICO
Para el Dx definitivo requiere la demostracin
anatmopatolgica de signos de inflamacin y/o
necrosis
Acs Antimiosina
Criterios de Dallas
Resonancia magntica
Afectaciones del Pericardio
Aumento de enzimas de necrosis miocrdicas
CK-MD 12%, troponinas 30%
Biopsia 15-25%
CRITERIOS DE DALLAS
MIOCARDITIS ACTIVA
Infiltrado inflamatorio linfocitario
Dao mioctico: necrosis y/o degeneracin
MIOCARDITIS DUDOSA
Infiltrado escaso
Dao mioctico no visible en microscopia ptica
NO EVIDENCIA DE MIOCARDITIS
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
Pacientes con IC
Diureticos
Beta-bloqueadores
IECA
Miopericarditis:
AINES y reposo
ESPECIFICOS
ANTICITOCINAS
Inhibidores de TNF alfa
INMUNOSUPRESION
Azathioprina
Corticoides
Reducen infiltrado linfocitario y CAM
INMUNOADSORCION
Adsorcin de Ac
ANTIVIRAL
IFN alfa, beta y gamma
Bloqueo intracelular del ciclo de
replicacin viral
BLOQUEO RECEPTORES VIRALES*
MIOCARDIOPATIAS
Desrdenes debidos a compromisos del
msculo cardaco que causan alteracin en la
estructura y funcionamiento miocrdico
DILATADA
HIPERTROFICA
RESTRICTIVA
DILATADA
Tendencia a la esfericidad
Aumento de los dimetros diastlicos y
sistlicos, as como sus volmenes
Deterioro en la funcin ventricular sistlica,
fraccin de eyeccin < 50%
Se acompaa de insuficiencia mitral
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 5-8 casos/100 000 al ao.
Causa ms frecuente de:
Dao miocrdico primario
Trasplante cardaco
3 causa de falla cardaca
Puede provocar la muerte sbita
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
ECG
Taquicardia sinusal
Arritmias auriculares y ventriculares
Trastornos de la conduccin
auriculoventricular o intraventricular
TRATAMIENTO
AGUDA
Digoxina
Diurticos
Vasodilatadores
Inotrpicos positivos.
CRONICA
Diurticos
Digitalicos
Betabloqueantes alfa
Terapia antiarrtmica
Amiodarona y
anticoagulantes
HIPERTROFICA
Enfermedad gentica autosmica dominante,
caracterizada por un proceso nico de
hipertrofia muscular primaria, que puede
existir con o sin obstruccin dinmica en el
tracto de salida del ventrculo izquierdo.
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad cardiovascular hereditaria
ms comn
Prevalencia uno de cada 500 adultos
Afecta a mujeres y hombres por igual
Causa de muerte en todas las edades
GENETICA
Mutaciones en los genes que codifican:
La cadena pesada de la betamiosina
Protena C ligada a la miosina
Troponina T cardaca
FISIOPATOLOGIA
Incluye:
Alteraciones en la disfuncin diastlica
Isquemia miocrdica
Disfuncin autonmica
Obstruccin al tracto de salida del
ventrculo izquierdo e insuficiencia mitral
SINTOMAS
Disnea
Angina de Pecho
Arritmias: Palpitaciones, presincope y
sincope
DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
70%-80% hipertrofia ventricular izquierda
Menos frecuente bloqueo de rama y
auriculoventricular
25% ondas Q anormales
TRATAMIENTO
Va dirigido a aliviar los sntomas, prevenir
las complicaciones y a reducir el riesgo de
muerte.
RESTRICTIVA
Trastorno de la funcin diastlica con una
funcin sistlica preservada o levemente
comprometida
Las paredes del o de los ventrculos
comprometidos son poco distensibles
Se oponen al llenado ventricular, y
mantienen unas presiones altas al final de la
distole en la cavidad
CLASIFICACION
Algunas etiologias pueden comprometer
ms el endocardio y otras, el miocardio
Tiene tres comportamientos distintos:
Simtrico
Asimtrico del ventrculo izquierdo
Asimtrico del ventrculo derecho
FISIOPATOLOGIA
Fibrosis y la acumulacin de sustancias
intra o extracelulares es la alteracin
bsica de esta patologa
CUADRO CLINICO
Gran debilidad
Disnea
Insuficiencia cardaca global o izquierda o derecha
severa.
EXAMEN FSICO:
Ingurgitacin yugular
Signo de Kussmaul
Fibrilacin auricular
S3 y S4 derechos o izquierdos
soplos de insuficiencia valvular auriculoventricular
BIBLIOGRAFIA
Miocarditis. Miocardiopata inflamatoria
crnica, Carlos Dumont, Fabin Diez.
Hospital Italiano Garibaldi de Rosario
Santa Fe Argentina
Miocarditis Aguda, M. Anguita Snchez,
Servicio de Cardiologa. Hospital Reina
Sofa. Crdoba.
Cardiomiopatias Capitulo VII, Jairo Acua
Olmos, MD, Humberti Fireri Kaverde, MD.