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MIOCARDITIS Y

CARDIOMIOPATIAS
Domnguez Yez Citlali Ivonne

MIOCARDITIS
Entidad anatomopatolgica con presencia de infiltrado
inflamatorio y/o necrosis de las fibras miocrdicas

Sistmicas, drogas, alergias, toxina; bacterias, hongos

CAUSA INFECCIOSA

CAUSA NO INFECCIOSA

Enterovirus Lisis
Adenovirus Celular
Coxsackie B
Virus de la Hepatitis
VIH
Parotiditis
Sarampin
Bacterias
Hongos
Parsitos

Origen Autoinmune
Agentes fsicos
Txicos
Frmacos
Hipersensibilidad

EPIDEMIOLOGIA
Asintomtica
Causa importante de muerte sbita
inexplicable (20%) en adultos menores de
40 aos o atletas jvenes.
Amrica del Sur y Central presencia de T.
cruzi.
Presencia de receptores a coxsackie y
adenovirus (CAR)

PATOGENIA

COADYUVANTES:
Apoptosis
Cambios en la expresin gentica y en la
sntesis de protenas clulas miocrdicas
Variabilidad individual

TNF ALFA

FISIOPATOLOGIA Y
PRESENTACION CLINICA
Insuficiencia cardiaca aguda
Disminucin contractibilidad de VI
Como la afectacin suele ser difusa, la
hipocontractilidad es global, sin que se
observen alteraciones regionales de la
contraccin

Dolor torcico
Miopericarditis
Arritmias supraventriculares
Arritmias ventriculares
Bloqueos y trastornos de conduccin
Anomalas electrocardiogrficas

Miocarditis focal IAM


Embolias
Asintomtico
SINTOMAS
Disnea
Dolor torcico
Fiebre
Palpitaciones
Sincope

DIAGNOSTICO
Para el Dx definitivo requiere la demostracin
anatmopatolgica de signos de inflamacin y/o
necrosis
Acs Antimiosina
Criterios de Dallas
Resonancia magntica
Afectaciones del Pericardio
Aumento de enzimas de necrosis miocrdicas
CK-MD 12%, troponinas 30%
Biopsia 15-25%

CRITERIOS DE DALLAS
MIOCARDITIS ACTIVA
Infiltrado inflamatorio linfocitario
Dao mioctico: necrosis y/o degeneracin
MIOCARDITIS DUDOSA
Infiltrado escaso
Dao mioctico no visible en microscopia ptica
NO EVIDENCIA DE MIOCARDITIS

TRATAMIENTO
SINTOMATICO
Pacientes con IC
Diureticos
Beta-bloqueadores
IECA
Miopericarditis:
AINES y reposo

ESPECIFICOS
ANTICITOCINAS
Inhibidores de TNF alfa
INMUNOSUPRESION
Azathioprina
Corticoides
Reducen infiltrado linfocitario y CAM

INMUNOADSORCION
Adsorcin de Ac
ANTIVIRAL
IFN alfa, beta y gamma
Bloqueo intracelular del ciclo de
replicacin viral
BLOQUEO RECEPTORES VIRALES*

MIOCARDIOPATIAS
Desrdenes debidos a compromisos del
msculo cardaco que causan alteracin en la
estructura y funcionamiento miocrdico
DILATADA
HIPERTROFICA
RESTRICTIVA

DILATADA
Tendencia a la esfericidad
Aumento de los dimetros diastlicos y
sistlicos, as como sus volmenes
Deterioro en la funcin ventricular sistlica,
fraccin de eyeccin < 50%
Se acompaa de insuficiencia mitral

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 5-8 casos/100 000 al ao.
Causa ms frecuente de:
Dao miocrdico primario
Trasplante cardaco
3 causa de falla cardaca
Puede provocar la muerte sbita

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO
ECG
Taquicardia sinusal
Arritmias auriculares y ventriculares
Trastornos de la conduccin
auriculoventricular o intraventricular

Ondas T planas o invertidas


Complejos QRS de bajo voltaje
Depresin inespecfica del segmento ST
Eje del plano frontal desviado.
Ritmo de fibrilacin
Eventualmente bloqueo de la rama
izquierda
Ondas Q presentes

TRATAMIENTO
AGUDA

Digoxina
Diurticos
Vasodilatadores
Inotrpicos positivos.

CRONICA
Diurticos
Digitalicos
Betabloqueantes alfa
Terapia antiarrtmica
Amiodarona y
anticoagulantes

HIPERTROFICA
Enfermedad gentica autosmica dominante,
caracterizada por un proceso nico de
hipertrofia muscular primaria, que puede
existir con o sin obstruccin dinmica en el
tracto de salida del ventrculo izquierdo.

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad cardiovascular hereditaria
ms comn
Prevalencia uno de cada 500 adultos
Afecta a mujeres y hombres por igual
Causa de muerte en todas las edades

Como hallazgos ms importantes se


encuentran:
1.El incremento en el tamao de los
miocitos
2.Fibrosis
3.Desarreglo de miocitos y sarcmeras.

GENETICA
Mutaciones en los genes que codifican:
La cadena pesada de la betamiosina
Protena C ligada a la miosina
Troponina T cardaca

FISIOPATOLOGIA
Incluye:
Alteraciones en la disfuncin diastlica
Isquemia miocrdica
Disfuncin autonmica
Obstruccin al tracto de salida del
ventrculo izquierdo e insuficiencia mitral

SINTOMAS
Disnea
Angina de Pecho
Arritmias: Palpitaciones, presincope y
sincope

DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
70%-80% hipertrofia ventricular izquierda
Menos frecuente bloqueo de rama y
auriculoventricular
25% ondas Q anormales

Ondas T invertidas simtricas, profundas


Arritmias:
Extrasstoles ventriculares 75%
La fibrilacin auricular 10% a 30% y
preexcitacion

TRATAMIENTO
Va dirigido a aliviar los sntomas, prevenir
las complicaciones y a reducir el riesgo de
muerte.

RESTRICTIVA
Trastorno de la funcin diastlica con una
funcin sistlica preservada o levemente
comprometida
Las paredes del o de los ventrculos
comprometidos son poco distensibles
Se oponen al llenado ventricular, y
mantienen unas presiones altas al final de la
distole en la cavidad

CLASIFICACION
Algunas etiologias pueden comprometer
ms el endocardio y otras, el miocardio
Tiene tres comportamientos distintos:
Simtrico
Asimtrico del ventrculo izquierdo
Asimtrico del ventrculo derecho

FISIOPATOLOGIA
Fibrosis y la acumulacin de sustancias
intra o extracelulares es la alteracin
bsica de esta patologa

CUADRO CLINICO
Gran debilidad
Disnea
Insuficiencia cardaca global o izquierda o derecha
severa.
EXAMEN FSICO:
Ingurgitacin yugular
Signo de Kussmaul
Fibrilacin auricular
S3 y S4 derechos o izquierdos
soplos de insuficiencia valvular auriculoventricular

BIBLIOGRAFIA
Miocarditis. Miocardiopata inflamatoria
crnica, Carlos Dumont, Fabin Diez.
Hospital Italiano Garibaldi de Rosario
Santa Fe Argentina
Miocarditis Aguda, M. Anguita Snchez,
Servicio de Cardiologa. Hospital Reina
Sofa. Crdoba.
Cardiomiopatias Capitulo VII, Jairo Acua
Olmos, MD, Humberti Fireri Kaverde, MD.

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