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HISTORIA
EGIPCIOS

Las parejas eran prolficas y la infertilidad era un problema

real y cotidiano que no se consideraba un castigo divino,
como en otras civilizaciones, sino una enfermedad que deba
ser diagnosticada y tratada. La medicina egipcia mostr una
considerable atencin al problema de la infertilidad y a su
diagnstico, aunque no proporcion ningn tratamiento
satisfactorio.

LA
INFERTILIDAD

Es
una
enfermedad
que
imposibilitaconcebir
un
hijo
naturalmente
o
de
llevar
unembarazoa trmino despus de
un ao de vida sexual activa.

ElConsejo
Internacional
de Difusin de
Informacin
sobre
Infertilidad
Considera
que:

No han concebido despus de ms

de 12 meses de mantener relaciones
sexuales sin proteccin, o despus de
6 meses si la mujer tiene ms de 35
aos de edad.
La duracin reducida para mujeres
de ms de 35 aos se debe al rpido
decline de la fertilidad a partir de esa
edad, por lo que debera solicitarse
ayuda ms rpidamente.
No puede llevarse el embarazo a
trmino.
La
infertilidad
afecta
aproximadamente al 15% de las
parejas. Aproximadamente el 21% de
los casos se deben a un factor
masculino, 33% se deben a un factor

S
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INFERTILIDAD FEMENINA

La edad de la mujer tiene

relacin muy estrecha
con la fertilidad siendo
de los 22 a los 35 aos la
edad
de
mayor
probabilidad de lograr
embarazos normales.

Las
causas
de
infertilidad
femenina
son mltiples y por
tanto no existe un solo
tratamiento para curar
la
infertilidad.
El
tratamiento
depende

INFERTILIDAD
FEMENINA
Algunos factores que se relacionan con la infertilidad femenina son:
FACTORES GENERALES
Diabetes mellitus, problemastiroideos, enfermedadessuprarrenales
Problemas hepticos, enfermedadesrenales
Factores psicolgicos
FACTORES HIPOTALMICO-PITUITARIOS:
Sndrome de Kallman
Disfuncin hipotalmica
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo
FACTORES OVRICOS
Sndrome de ovario poliqustico
Anovulacin
Reserva ovrica disminuida
Disfuncinluteal
Menopausia prematura
Disgnesis gondica (sndrome de Turner)
Neoplasma ovrico

TUBAL/PERITONEAL FACTORES
Endometriosis
Adherencias plvicas
Enfermedad plvica inflamatoria (PID, normalmente
debido a infecciones porchlamydia)
Oclusin tubal
FACTORES UTERINOS
Malformaciones uterinas
Fibromas uterinos (leiomiomas)
Sndrome de Asherman
FACTORES CERVICALES
Estenosis (oclusin) cervical
Anticuerpos antiesperma.
Moco cervical insuficiente (para el movimiento y
supervivencia del esperma)
FACTORES VAGINALES
Vaginismo
Obstruccin vaginal
FACTORES GENTICOS
Varias condiciones intersexuadas, como el sndrome
de lainsensibilidad a los andrgenos
Anorexia

INFERTILIDAD
ANOVULATORIA
La anovulacin es definida como la
condicin
en la cual el desarrollo y la ruptura
folicular estn alterados y por lo
tanto el ovocito no es liberado del
folculo

CAUSAS

la
insuficiencia
ovrica
intrnseca
factores
genticos
autoinmunes
quimioterapia

La
disfuncin
ovrica

hiperprolactine
mia y
el sndrome de
Kallmann

La
deficiencia
De
gonadotrop
ina se ve
en casos de
tumor
hipofisario,
necrosis de
la hipfisis
y trombosis

HIPERPROLACTIN
EMIA
La prolactina es una hormona con una
sensibilidad de secrecin considerable,
debido a que concentraciones elevadas
de prolactina pueden provenir de
sustancias tales como medicaciones
digestivas, antidepresivos, neurolpticos,
antihipertensivos, as como condiciones
de estrs, ejercicio excesivo, alta ingesta
proteica, traumatismo torcico, cirugas,
relaciones sexuales y otros factores.
La hiperprolactinemia altera los pulsos
de secrecin de la hormona liberadora
de gonadotropinas (GnRH) y con base en
las
concentraciones
de
prolactina
circulantes,
pueden
aparecer
manifestaciones clnicas tales como una
fase ltea inadecuada, anovulacin y
amenorrea.

OVARIOS
POLIQUSTICOS
Las mujeres con ovarios poliqusticos
pueden presentar
una amplia gama de sntomas y signos
clnicos;
sin embargo, la anovulacin y el
hiperestrogenismo
son considerados prerrequisitos en esta
patologa.

INFERTILIDAD TUBRICAPERITONEAL
Las
funciones de las trompas de
Falopio estn ntimamente ligadas a
la integridad del epitelio ciliado
responsable de la captacin de
ovocitos.
Las trompas tambin participan en el
desarrollo temprano del embrin y en
su
transporte a la cavidad uterina

Por
consiguiente,
cualquier
alteracin anatmica o funcional de
las
trompas est asociada con
infertilidad.

ENDOMETRIO
SIS
ALTERACIONES
ANATMICAS

ANOVULACIN

obstruyen las trompas o causan

fimosis. La obstruccin tubrica distal
est generalmente asociada con
adherencias, mientras que las
oclusiones proximales habitualmente
estn
relacionadas con focos de
endometriosis intramurales o con
crecimiento invasor de las lesiones
peritoneales

ALTERACIN DE LA
FASE LTEA

INFERTILIDAD
UTERINA
Entre
los ejemplos se incluyen
alteraciones congnitas, exposicin
intrauterina
a
medicamentos,
miomas
submucosos, plipos y
sinequias.

MIGRACIN ALTERADA
DE LOS ESPERMATOZOIDES
El estudio de la migracin espermtica
lleva a la determinacin de si es
adecuada o no la relacin sexual, la
calidad del moco cervical y cualquier
interaccin
entre
ellos.
Los
constituyentes
del moco son agua,
electrlitos y protenas que muestran
cambios cualitativos a travs del ciclo.
Los estrgenos desempean un papel
importante
en la receptividad y
migracin de los espermatozoides dado
que el moco de preovulacin
promueve esta actividad a un mximo.

FACTORES GENTICOS DE
LA INFERTILIDAD
FEMENINA

INFERTILIDAD MASCULINA

La infertilidad y la
esterilidad
en
el
hombre
es
una
consecuencia de una
enfermedad y no una
enfermedad en si.
Alrededor de un 30%
son masculinas puras,
las causas las cuales
hay infertilidad.

INFERTILIDAD
MASCULINA
Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son:
CAUSAS PRE-TESTICULARES.
Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas
de tiroides.
Desrdenes hipotalmicos, como el sndrome de Kallmann.
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo.
Hipogonadismo debido a causas varias.
Factores psicolgicos.
Drogas, alcohol.
FACTORES TESTICULARES.
Defectos genticos en el cromosoma Y.
Microdelecciones delcromosoma Y
Conjunto anormal de cromosoma.
Sndrome de Klinefelter
Neoplasia(ej.seminoma).
Fallo idioptico.
Criptorquidia
Varicocele
Trauma.
Hidrocele

CAUSAS POST-TESTICULARES.
Obstruccin de conductos deferentes.
Defectos en el gen de laFibrosis qustica.
Infeccin, (ej. prostatitis).
Eyaculacin retrgrada.
Hipospadias.
Impotencia
Defecto acrosomal / Defecto de penetracin al vulo.
CONSUMO DE TABACO.
De acuerdo a un estudio conducido por la Sociedad
Americana de Medicina Reproductiva, fumar es uno
de los factores prominentes que contribuyen al bajo
conteo espermtico en hombres.

DISFUNCIN EYACULATORIA

Aneyaculacin

Ausencia de
eyaculacin

Puede ser de origen traumtico,

iatrognico, farmacolgico,
metablico o psicolgico.

La eyaculacin prematura que impide

una inseminacin vaginal adecuada
puede tener una causa sistmica,
como en algunos casos de esclerosis
mltiple.

VARICOCE
LE
el varicocele es una patologa frecuente, en especial
en hombres
con bajas concentraciones de espermatozoides.
Aparentemente el
varicocele afecta la
espermatognesis y
muestra una relacin
clara
con el semen anormal
(OMS, 1992a)

del varicocele, hay suficiente

evidencia para demostrar que
produce dao testicular progresivo, y
los posibles mecanismos incluyen
reflujo de los catabolitos a las
glndulas suprarrenales, baja
concentracin de oxgeno, y aumento
de las concentraciones de CO2, cido
lctico y norepinefrina.

CAUSAS SISTMICAS Y
IATROGNICAS
La
exposicin
a
altas
temperaturas tambin ha
sido postulada como una
causa de insuficiencia
testicular.

Igualmente se ha propuesto el efecto

de la radiacin en sus diferentes
modalidades sobre la fertilidad,
incluyendo la radiacin ionizante y la
electromagntica de alta frecuencia
absorbida
por
los
soldadores
elctricos,
por radilogos o por
individuos que trabajan
con equipos de telecomunicaciones

Las personas que trabajan con plomo

inorgnico,
cadmio,
mercurio,
manganeso,
cromo
hexavalente,
pesticidas, solventes orgnicos, gases
anestsicos y monmeros plsticos o
estn expuestos a los mismos
tambin
corren el riesgo de
desarrollar alteraciones ms o menos
graves de su funcin testicular.

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INFERTILIDAD COMBINADA

En algunos casos, tanto el hombre

como la mujer pueden ser infrtiles o
subfrtiles, y la infertilidad en la
pareja se presenta como una
combinacin de estas condiciones. En
otros casos, se sospecha que la causa
es inmunolgica o gentica; puede
que ambas personas sean
independientemente frtiles pero la
pareja no puede concebir junta sin
asistencia.

INFERTILIDAD
INEXPLICADA
La infertilidad inexplicada o sin causa
aparente es un trmino usado para
aquellos casos en
los que los
estudios de la infertilidad muestran
resultados normales.

INFERTILIDAD
INEXPLICABLE

En alrededor del 15% de los casos, las

investigaciones de infertilidad no muestran
anomalas. En estos casos las anormalidades
probablemente estn presentes, pero no son
detectadas por los mtodos actuales. Un posible
problema puede ser que el vulo no es liberado
en el momento ptimo para su fertilizacin, que
no entre en la trompa de falopio, que el
esperma no pueda alcanzar el vulo, que la
fertilizacin falle, que el transporte del cigoto
sea interrumpido, o que la implantacin falle.
Se reconoce cada vez ms que la calidad del
vulo es de importancia crtica y que las
mujeres de edad avanzada tienen vulos con
capacidad reducida para la fertilizacin normal y
exitosa.

ESTUDIOS BSICOS PARA DETECTAR

INFERTILIDAD EN LA PAREJA

Anlisis
de
semen.
Exmenes de
funcin
ovrica:se
aplican en caso de
ausencia o
disfuncin de la
ovulacin.

Comprobacin
de ovulacina
travs de un
seguimiento
ecogrficodel ciclo
y de la medicin
hormonal de
progesterona.

Prueba de
normalidad
uterina y
permeabilidadd
e las trompas de
Falopio
(histerosalpingogr
afa).

Laparoscopa e
histeroscopapara
visualizarla cavidad
abdominaly del tero
y ovario. La
histeroscopa se
realiza por medio de
fibra ptica.

Tcnicas de
Reproduccin Asistida
DE BAJA
COMPLEJID
AD

DE ALTA
COMPLEJID
AD

DE BAJA COMPLEJIDAD:
Inseminacin Intrauterina:

Consiste en la introduccin de una

muestra espermtica previamente
capacitada
(mejorada)
por
el
laboratorio dentro de la cavidad
uterina por mediode una cnula. Esta
inseminacin se lleva a cabo en
concordancia con el momento de la
ovulacin diagnosticada con certeza
por la ecografa, no es dolorosa y es
muy
sencilla
de
realizar,
normalmente se realiza por 3 ciclos
en los cuales van a quedar
embarazadas
el
40%
de
las
pacientes.

DE ALTA COMPLEJIDAD:
IVF: la tcnica del bebe probeta
Consiste en reunir ambos gametos
(espermatozoides y vulos) en una placa
de laboratorio en presencia de un medio
cultivo especfico. Una vez ocurrida la
fecundacin y posterior formacin de
embriones, se lleva a cabo la
transferencia embrionaria. Esteriliza sin
causa aparante y endometriosis. La
transferencia embrionaria consiste en
depositar los embriones formados en el
laboratorio en la cavidad uterina. Esta
transferencia puede realizarse a partir de
las 48 horas siguientes a la aspiracin
folicular, y se lleva a cabo en la sala de
aspiracin o transferencias, sin necesidad
de utilizar anestesia.

ICSI: INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE

ESPERMATOZOIDES

Una vez que los vulos se

encuentran en medio de
cultivo en el laboratorio, y la
muestra
espermtica
preparada
de
manera
especial,
se
procede
a
realizar la microinyeccin de
un espermatozoide en el
citoplasma de un vulo.

GIFT: Transferencia de gametos a las trompas de

Falopio
GIFT se lleva a cabo la transferencia de
gametos (masculino y femenino) a las trompas
de falopio, sin que haya ocurrido un encuentro
previo. Esto se realiza con la finalidad de
ubicar a los gametos en el mismo ambiente
natural de la fecundacin, y que por alguna
razn no se llevaba a cabo de manera natural.
Es un procedimiento que se lleva a cabo en la
sala de operaciones bajo anestesia epidural o
general. La transferencia de gametos a las
trompas se realiza a travs de una
laparoscopa, que consiste en realizar una
incisin de 1 cm. debajo del ombligo, el
abdomen es distendido con el gas dixido de
carbono (CO2). Un instrumento telescpico
con una cmara de vdeo adjunta, es pasado a
travs de la incisin para poder manipular las
trompas. Se realiza una incisin de 1 cm.
adicional sobre la lnea del vello pbico para
poder transferir los gametos. El procedimiento
usualmente toma 30 minutos.

TOMI: Tcnica creada en el Per:

Bautizado con el nombre de

TOMI, una tcnica de fertilidad
que resulta ser producto de la
combinacin de dos tcnicas
con muy buenos resultados
tanto en el IGF, como a nivel
mundial, GIFT e ICSI. Y
consiste en transferir a las
trompas de Falopio, ovocitos
que han sido microinyectados
justo
antes
de
la
transferencia.

PASOS A SEGUIR ANTES DE

UN PROCEDIMIENTO
Hiperestimulacin
Ovrica Controlada
(COHS): estimular los
ovarios con una seriede
productos para generar
ovulos.

Trabajo en
laboratoriode
Reproduccin
Asistida: lograr el
embrin esperando a que este
tenga 6 8 clulas y as
proceder a la transferencia
embrionaria.

Ecografa de
Ovulacin: Consiste en
realizar una ecografa
transvaginal diaria de la
paciente para observar,
contar y medir los
folculos

Aspiracin Folicular:
permite la puncin
delicada de los ovarios,
y posterior aspiracin
de los vulos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la infertilidad por lo general

comienza con la medicacin. Tambin se
puede recurrir a tcnicas dereproduccin
asistida, como la inseminacin artificial o
lafecundacin in vitro(FIV). Otras tcnicas son
por ejemplo latuboplastia, la incubacin
asistida y DGP. En el caso de la fertilizacin in
vitro, se aplica el tratamiento en diagnsticos
donde existe una obstruccin permanente en
las trompas de falopio o se han extirpado,
endometriosis, as mismo en casos donde la
concepcin natural tiene bajas probabilidades.
La posibilidad del embarazos exitosos con este
tratamiento presenta tasas de xito del 40%
en el caso de mujeres menores de 35 aos.

CONCLUSIN
La infertilidad es una enfermedad que imposibilita tener hijos, que con
tratamientos realizados bajo la supervisin de un especialista, podran
concebir.
Existen varios tipos de factores que ocasionan la infertilidad, por lo que
es muy importante tenerlos en cuenta ya que cada uno tiene su propio
tratamiento, y sobre la infertilidad inexplicable, se da sobre todo por el
estrs, por lo que debemos tener en cuenta que en la actualidad
estamos en un tiempo de constante cambio, y no debemos dejar que
esto afecte a nuestro sistema inmunolgico.