TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

QU ES LA DILISIS?
del griego que significa pasar a travs de.
proceso que consiste en la movilizacin de
lquidos y partculas de un compartimento
lquido a otro a travs de una membrana
semipermeable.
Clnicamente: proceso mecnico de eliminar
productos residuales del metabolismo proteico
sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y
restableciendo el equilibrio acidobsico en
pacientes con compromiso de la funcin renal.

MODALIDADES DE TRR

TERAPIAS ALTERNAS
-Dilisis peritoneal
-Hemodilisis intermitente
TERAPIAS CONTINUAS CRRT
SCUF (Ultrafiltracin lenta continua)
CVVH (Hemofiltracin continua veno-venosa)
CVVHD (Hemodilisis continua veno-venosa)
CVVHDF (Hemodiafiltracin continua veno- veno

En qu principios qumicos se basa

la dilisis?

 DIFUSIN>principio fsico por el que se eliminan

pequeas molculas.(solutos). La sangre que tiene
alta concentracin de molculas que se desean
depurar, fluye a travs de los capilares del peritoneo y
un lquido "limpio", llamado dializante, fluye al otro
lado del filtro en sentido contrario. Los solutos se
mueven del lugar de mayor concentracin al de menor
concentracin (a favor del gradiente).

 CONVECCIN>(arrastre por solvente)

es el principio fsico por el cual se eliminan
molculas de tamao pequeo y mediano. Es el
paso pasivo de solutos por su arrastre al paso de
agua, y depende nicamente de la permeabilidad
de la membrana a los diversos solutos.

 ULTRAFILTRACIN>utiliza la presin
positiva en el lado de la sangre y la presin negativa
en el lado de los lquidos de reposicin para generar
un movimiento transmembrana de los FLUIDOS. El
gradiente, de positivo a negativo, da como resultado
la eliminacin de lquidos del paciente.

Produce una eliminacin limitada y selectiva

de algunas molculas de la sangre.

Los altos niveles de adsorcin, que causan
algunos filtros, pueden no resultar tiles y
entorpecer la terapia.

Dilisis Peritoneal

Dilisis
Peritonea
l
Proceso mediante el cual se extraen las
toxinas que el rin no elimina ya sea por
infeccin, porque no funcione o por otra
causa desconocida

El trmino dilisis proviene del

griego que significa pasar a
travs de.

Fundamentos

Vasos
Linfatico
s

Sangre
Capilar

Membran
a

Liquido
de

Flujo Sanguneo o Microcirculacin

Capilares
Permeables
25%

Visceral
90%
Capilares
dimetro 56 um

Peritone
o 10%
Postcapi
lares 720 um

Teora de los Poros

Poros Pequeos

Poros Grandes

Poros Transcelulares

El transporte de solutos
es restrictivo, segn el
tamao molecular

Presiones
Hidrostticas

Las Membranas
Celulares Permeables a
Sustancias Liposolubles,
pero no al Agua

Macromolculas

Permite el paso de
agua sin solutos, las
Acuaporinas y las
Protenas 28 KD

Agua, Molculas
Pequeas y Medianas
y la Albumina

Dilisis peritoneal
COMPONENTES CLAVE:
1) CATTER
2) DIALIZADO
3)
DIALIZADOR
SEMIPERMEABLE)

(MEMBRANA

Dilisis Peritoneal
Catter de tenckhoff (cola de
cochino): tubo de silicona con
mltiples orificios distales. 3
porciones: intraperitoneal,
intramural, y externo.

DIALIZADO : SOLUCIN DE DILISIS:

Glucosa:
1.5% (1.5g x cada 100ml): AMARILLA
2.5% (2.5g x cada 100ml): VERDE
4.25:% (4.25g x cada 100ml): ROJA
Icodextrina 7.5%

La de 1,5% es aprox. un
lquido neutral, es usada
en los pacientes para la
eliminacin de desechos
ms que en la regulacin
de fluidos.
Concentraciones ms altas
conducen a mayor retiro
de agua y desechos en la
cavidad
abdominal,
aumentando
tanto
el
intercambio
temprano
como
la
eficacia
del
intercambio

3. DIALIZADOR (PERITONEO)
Cavidad peritoneal:espacio
entre el PParietal Y PVisceral.
Presenta 10 ml de lquido.
Puede acumular grandes
volmenes.
Membrana
peritoneal:membrana
serosa, formada por una capa
simple de
clulasmesoteliales con
microvellosidades que
aumentan el rea de
superficie. 1-2m2

Indicaciones de la DP.

Contraindicaciones

MODALIDADES:
DILISIS
PERITONEAL

DP CONTINUA
AMBULATORIA
Consiste en 3 4 intercambios distribuidos durante el da, con
periodos de estancia de unas cuatro horas (con ciclo nocturno de
10 horas) y con volmenes intra-peritoneales de 2-3 litros.
DRENAJE: 10-20 min / LLENADO: 5-10min
A pesar del bajo flujo total de solucin de dilisis, su eficacia es
relativamente alta debido a su naturaleza continua y al equilibrio
de solutos entre el plasma sanguneo y la solucin dialtica.

DP CICLICA
AUTOMATIZADA

Utiliza una cicladora, que reemplaza a los intercambios

manuales
Consta de varios ciclos nocturnos (de 3-6) en 8-9hrs y termina
con un ciclo final diurno de entre 12 y 14 horas, en el que el
paciente est desconectado de la mquina.
La cicladora se programa con los volmenes intraperitoneales,
el tiempo de estancia de cada ciclo y la seleccin del ciclo final
(diurno).

P CICLICA INTERMITENTE
Son mltiples cambios automatizados de corta duracin durante
periodos de 8-10 horas nocturnas y de frecuencia varable de
acuerdo a las necesidades metablicas del paciente, (3-4 x semana).
Esta tcnica no es eficaz a largo plazo debido a su intermitencia y
el bajo aclaramiento total de solutos.
Se recomienda especialmente en ancianos con poca masa corporal,
que no toleran lavados durante el da (hernias abdominales) y
pacientes que no tienen condiciones para realizarse DPCA.

VALORACON
DILISIS PERITONEAL

Instrumentos que nos ayudan a conocer y actuar

sobre el peritoneo, y de vital de importancia para la
adecuacin de la dilisis y as poder prescribir una
dilisis personalizada para cada paciente.

1)
2)
3)

VOLUMEN RESIDUAL
ULTRAFILTRACIN RESULTANTE
CAPACIDAD DE TRANSPORTACIN DE SOLUTOS
Test de equilibrio peritoneal

VOLUMEN RESIDUAL
Funcin renal que conservan los pacientes con
dilisis .
Utilidades:
a) FUNCIN DEPURATIVA: mejora la dosis de dilisis
aportada por la tcnica. Elimina sustancias txicas de
elevado peso molecular con mayor facilidad que la
dilisis convencional.
b) CONTROL DEL VOLUMEN EXTRACELULAR: a
travs de la eliminacin de sodio y agua.
c) FUNCIN ENDOCRINA: colabora en el control de la
anemia y de la osteodistrofia renal mediante la sntesis
de eritropoyetina y vitamina D activa.

KT/V UREA
Medida clave tanto al inicio de la DP como en el seguimiento, es
ms predecible y reproducible:
Indicador de dilisis adecuada, se basa en la cintica de la urea.
Se calcula el aclaramiento o eliminacin de urea por va renal y
peritoneal, en un tiempo determinado, generalmente semanal, y
con relacin a la superficie corporal del paciente.
Conocer la eliminacin renal y peritoneal. El aclaramiento describe
cuanta sangre se limpia cada da o semana. El aclaramiento total
es el aclaramiento renal mas el dializado. Este puede verse
reducido al disminuir el volumen de orina residual.

2) ULTRAFILTRACIN RESULTANTE
(ORINA DE 24 HRS)

Prueba que ayuda a determinar si la dilisis que

recibe es suficiente.
Se debe recoger toda la orina producida en un
perodo de 24 horas. El anlisis permitir saber:
(1) la cantidad de orina que los riones producen
en un da y
(2) la cantidad de protena que pasa de los
riones a la orina en un da.
(3) lquido descargado en las bolsas de dilisis
en un perodo de 24 horas.

3.CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE SOLUTOS

(TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL)
Prueba basado en la relacin de concentracin
dializado/plasma (D/P) de un soluto durante un intercambio
peritoneal y en medida del volumen drenado, permitiendo
categorizar a los pacientes segn las caractersticas de su
peritoneo.
La membrana peritoneal es diferente en cada persona. Segn
el sencillo mtodo del colador, una membrana poco porosa
necesita ms tiempo para el paso de substancias y la muy
porosa necesita menos tiempo.

Objetivo: Conocer las caractersticas y la capacidad de

transporte de solutos y liquido de la membrana peritoneal.

CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE SOLUTOS

(TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL)

Caractersticas:
Mtodo simple y fcil de realizar, nos ayuda a determinar el tipo
de dilisis adecuada, el comportamiento peritoneal a largo plazo,
la transferencia de urea, creatinina, glucosa, protenas, Na y K.
Aplicaciones:
* Diagnstico y seguimiento peridico.
* Evaluacin y pronostico:
1. Alteracin de la capacidad de la membrana.
2. Perdida de funcin renal residual.
3. Tratamiento insuficiente.
* Planificacin de tratamiento dialtico.

ALTO:

Dilisis adecuada y UF insuficiente, necesitar: DPA / Da seco, permanencias

cortas (60 min o menos), ms intercambios y vol., y concentracin de glucosa alta.
MEDIO-ALTO:

Dilisis y UF adecuada, necesitar: DPCA o DPA / Da hmedo, de 60

a 90 min de permanencia, puede necesitar ms volumen y un intercambio de
concentracin mayor, conveniente un intercambio diurno adicional.
MEDIO-BAJO: Dilisis adecuada o inadecuada y buena UF, necesitar: DPCA o DPA /
Da hmedo, de 90 a 120 min. de permanencia, puede requerir intercambio diurno
adicional.
BAJO: Dilisis inadecuada y UF excelente, necesitar: DPCA o DPA / Da hmedo,
con permanencias largas, puede requerir intercambio diurno adicional Hemodilisis

Tipos de
catter

Catte
r
Tenkof
Preesternal

Trayecto
Intraperitone
al

Uno o dos
manguitos

Es la pieza clave
para el
intercambio
reiterativo de
liquido del
peritoneo
Trayecto
parietal
curvo
(cuello de
cisne)

Catter
tipo
Missouri

INSERCIN DEL CATTER

Insercin del catter

Existen tres mtodos
para la implantacin de
los catteres:
quirrgico, percutneo
a ciegas (con trocar o
gua metlica) y por
laparoscopia.
Se usa con mayor
frecuencia la tcnica a
ciegas con gua
metlica.
Podra ser ambulatoria
pero se recomienda el
ingreso del paciente.

Catter peritoneal bien

colocado

Complicaciones
Infecciosas

Peritonitis

Extrusi
n

Peritonitis

 Peritonitis:
Es la ms comn de las complicaciones
infecciosas en PD
Causa importante de hospitalizacin,
prdida del catter, desnutricin, y en
ocasiones la muerte.
Es la primera causa de transferencia a
HD
Altera propiedades del peritoneo

 2/3 de las infecciones por S. E pidermidis

Va Intraluminal

Va Hematogena

Aparecen S. Viridam o Mycobacterium

Tuberculosis .
Forma tpica es peritonitis Linfomonocitaria
(neutrofica)

Puede causar peritonitis por germen S.

aureus y Pseudomona.

Infeccin de Orificio o
del Tnel
del Catter
Vas
de Contaminacin

Infecciones Fngicas

Infecciones Estriles

Aparece en sujetos multitratados

con antibiticos o
inmunodeprimidos
El Microorganismo mas Frecuente
es del Genero Cndidas
TX: resulta difcil por lo que se
considera extraccin del catter

No hay deteccin del germen

causal de la infeccin
Se debe diferenciar de la
peritonitis Eosinofila

Gua de Signos para Peritonitis

Liquido
Turbio

Presencia de
100 o mas
clulas/mm3,
50% de
neutrofilos con
un recambio de
3-4 horas.

 Cultivo Microbiolgico con

Antibiograma
Tincin de Gram del Liquido: en
un 20-30% de los casos ayuda
al DX .

Diagnostico

Tomar muestra con suficiente

Permanencia intraperitoneal sin
antibiticos

Usar doble cantidad de

Inoculo peritoneal en
faseos de hemocultivo
10ml

Centrifugacin de
50ml de liquido de
dilisis

Obtencin de Mejores Resultados

No Infecciosas
Escape o Fuga Inicial
Fuga Tarda

Atrapamiento del Catter

Las Mal Posiciones

La Extrusin

Grmenes frecuentes
Cultivos (+)
Stapylococus coagulasa
(-)

27 %

Stapylococus aureus

32 %

Streptococcus
(salivaris, miti.)

13 %

Enterococcus fecalis

7%

Echerichia coli

8%

Acinetobacter

3%

Campilobacter

3%

Klebsiella

3%

Candida

4%

Polimicrobiano

5%

Tratamiento

INFECCIN DEL ORIFICIO DE SALIDA

Y TNEL SUBCUTNEO

HEMODIALISIS

HEMODIALISIS
Es un mtodo teraputico de
sustitucin renal, que consiste en un
circuito extracorpreo que incluye un
filtro, un sistema de lneas para la
extraccin de desechos metablicos,
agua, y reemplazo de bufers como el
bicarbonato con el fin de mantener la
vida.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
En 1965, la HD aumento significativamente la
sobrevida en pacientes con ERCT.
Promedio edad en pacientes en HD: 62 aos.
300.000 personas en Estados Unidos reciben alguna
forma de HD.
El 90% de los pacientes estn en hemodilisis, 10%
en dilisis peritoneal.
Expectativa de vida en pacientes no diabticos que
inician HD 40-44 aos es de 8 aos y 4,5 aos si
inician HD 60-65 aos.
Mortalidad de HD continua siendo alta,
principalmente por causas cardiovasculares e
infecciones

CRITERIOS HD
INCLUSIN:
Aceptacin de tratamiento mediante carta de
consentimiento informado.
Depuracin de creatinina < 15 ml/min.
Tener acceso vascular funcional.
Paciente con contraindicaciones para Dilisis Peritoneal.
Paciente con bajo transporte peritoneal / perdida de la
cavidad peritoneal demostrado.
Paciente en espera de Trasplante Renal que cuente con
donador vivo en protocolo de estudio vigente.
Peritonitis refractaria al tratamiento.

NO INCLUSIN:
x Presencia de insuficiencia heptica grave.
x Pacientes con padecimientos malignos
avanzados fuera de tratamiento oncolgico.
x Enfermedades Psiquitricas y/o retardo mental
profundo
x Cardiopata de cualquier causa con riesgo de
infarto agudo del miocardio y/o muerte del
paciente con el tratamiento de HD.
x Trastornos de la coagulacin.
x Prdida o imposibilidad de obtener acceso
vascular temporal o definitivo funcional.

EQUIPIO DE
HEMODIALISIS

Elementos de la
hemodilisis
1. El Filtro
2. El acceso Vascular
1.

Permanente
1.
2.
3.

FAV
Injertos
Catter permanente

2. Transitorios

3. El dispositivo
controlador
4. Las lneas de
conexin

 Filtro o Dializador

FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA DE UN DIALIZADOR

Caractersticas de la Superficie de la membrana.

Membranas
Son aquellas que permiten el paso de molculas
en funcin de su peso/tamao molecular,
permitiendo el paso de pequeas molculas pero
impidiendo el paso de molculas de gran tamao.
Existen dos tipos de transporte que se van a
poder establecer entre dos soluciones separadas
por una membrana semipermeable:
Transporte difusivo o conduccin.
Transporte convectivo o ultrafiltracin.

Lquido de dilisis
solucin electroltica de composicin
similar a la del plasma normal, en la que
no existe ninguna de las sustancias
que se acumulan en el
organismo en la
insuficiencia renal, tales
como urea, creatinina,
cido rico y fosfatos.

Lquido de dilisis
Composicin de un lquido de dilisis.

Sodio136 - 146 mEq/l

Potasio0 - 3 mEq/l
Cloro96 - 115 mEq/l
Amortiguador (acetato o bicarbonato)35 - 40 mEq/l
Magnesio1 - 1,5 mEq/l
Calcio2,5 - 3,25 mEq/l (5 - 6,5 mg/dl)
Glucosa200 - 250 mg/dl
Al mismo tiempo es importante que el lquido est a una
temperatura adecuada, generalmente 37C, para evitar as
prdidas o ganancias de calor en el paciente

Mquina de dilisis

Formada por:.
Bomba de sangre: El flujo de sangre
habitual es de 200 a 600 ml/min.
Sistema de distribucin la solucin
de dilisis: Lnea, arterial y venosa
Monitores de seguridad:
Calentamiento, Desgasificacin,
Monitores de presin, Detector
venoso de aire.

Heparinizacin
Para hacer posible la circulacin
extracorprea se precisa, como requisito
primordial, impedir la coagulacin
sangunea mediante heparina sdica.
La vida media de la heparina en
individuos normales y en los pacientes
en dilisis es de 30-120 min.
Tcnicas de heparinizacin: Intermitente,
Regional, Minima Y Continua NOTA: DIALISIS SIN HEPARINA

ACCESOS VASCULARES
SUBCUTANEOS
Fistula AV
Protesis
PERCUTANEOS
Transitorios: Catter de doble lumen
Permanentes: : Catter de doble
lumen tunelizado

FISTULA AV
Shunt entre arteria y vena que permite la
dilatacin del sistema venoso superficial Engrosamiento o arterializacion de la pared
venosa,
Puede resistir punciones repetitivas,
suministrando flujos de 250-500 ml/min.
Ventajas: durable y menores tasas de
infeccin.
Desventajas: tiempo para madurar, esttica
y dolor al canular.

FISTULAS AV AUTOLOGAS
1 Y 2 RADIOCEFALICA.
3 HUMERO MEDIANA
CUBITAL.
4 HUMERO CEFALICA
5 HUMERO BASILICA
OTRAS:
HUMERO YUGULAR
HUMERO SUBCLAVIA

FISTULAS AV
HETEROLOGAS
INDICACIONES:
Pacientes con venas finas o
profundas.
Patologas vasculares (ancianos,
diabetes).
Obesidad importante.

Injertos sintticos o Prtesis

Conducto sinttico (politetrafluoroetileno)

anastomosado entre Arteria y Vena.
Radioceflica, braquioceflica,
braquioaxilar, atrioaxilar.
50% sobrevida a 2 aos, 43% a 4 aos.
Intervenciones qx o radiolgicas la
aumentan a 60% a 2 aos.

Injertos sintticos o prtesis

INJERTOS SINTTICOS O PRTESIS

VENTAJAS

CATTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIN

CATTERES TRANSITORIOS
INDICACIONES

Paciente IRA
HD o hemoperfusin
IRC con prdida del acceso permanente
Comienzo de HD crnica sin acceso
permanente realizado
Plasmafresis o hemoperfusin
Descanso o complicacin de DP
Trasplantados renales con prdida
temporal o permanente del injerto

COMPLICACIONES DE
LOS ACCESOS

COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS

Trombosis Ms frecuente en prtesis. No

dormir para ese lado!! 3,8 veces ms
necesidad de trombectoma que fstula.
Infeccin Ms frecuente en catter (9% al
mes), prtesis (10%) que fstula (2-5%).
Puede requerir retiro de prtesis.
Aneurismas (3-5%) En zonas de puncin
repetitiva, se evita con rotacin de sitio de
puncin.
Robo : Se produce en un 5% de fstulas y
prtesis. Isquemia de mano puede requerir
revascularizacin y ligadura de fstula.

TIEMPO DE DIALISIS
Sera aquel tiempo necesario para
conseguir la dosis dialtica prescrita, y
alcanzar otros factores de dilisis adecuada,
como el control del fosforo y la hipertensin
arterial.
EL TIEMPO MINIMO DEBERIA SER SUPERIOR
A 10 HORAS SEMANALES EN MODALIDADES
DE ALTO FLUJO, HEMOFILTRACIN O
HEMODIAFILTRACIN; RECOMENDANDO
QUE SEA IGUAL O SUPERIOR A 12 HORAS
SEMANALES SI SE UTILIZAN DIALIZADORES
CONVENCIONALES DE BAJO FLUJO.

MODALIDADES DE HEMODIALISIS

1.- HEMODIALISIS DE BAJO FLUJO (HD

CONVENCIONAL):
El dializador utilizado es de baja permeabilidad
hidrulica y el tamao de los poros es pequeo. Se
utiliza el bicarbonato como tampn.
La depuracin se realiza mediante mecanismo
difusivo.
A).- Baja eficacia: KoA < 600 ml/min, Kuf < 12
ml/h/mm Hg, flujo de sangre entre 200 y 300ml/min
y flujo de lquido de dilisis de 500 ml/min)
B).- Alta eficencia, KoA > 600 ml/min. Kuf 10-20
ml/h/mm Hg, flujos de sangre entre 300 y 500
ml/min y flujo del lquido de dilisis entre 500-800
ml/min.

MODALIDADES DE HEMODIALISIS

2.-HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO. : El dializador utilizado es de

alta permeabilidad hidrulica y el tamao de los poros es mayor.
Se utilizan membranas de alta biocompatibilidad y alto flujo (Kuf
> 20 ml/h/mm Hg, normalmente superiores a 40).
3.- HEMODIAFILTRACIN (HDF): Utilizan con gran eficiencia el
transporte difusivo y el convectivo. Se usan dializadores de alto
flujo, membranas de alta biocompatibilidad. Se emplea una tasa
de ultrafiltracin elevada (4-30 litros/sesin), debiendo
reponerse el lquido ultrafiltrado con un lquido de sustitucin
bien pre-dilucional o postdilucional. Depura de forma muy
eficiente las pequeas y medianas molculas, sin que exista
retro filtracin.
Se divide en dos tcnicas:
3.1.- HDF con un volumen de reinfusin inferior a 15 litros.
3.2.- HDF con volumen de reinfusin menor a 15 litros

COMPLICACIONES DE LA HD

Hipotensin 15-50%
Calambres musculares 5-20%
Nuseas y vmitos 5-15%
Cefalea 5%
Dolor torcico 2-5%
Dolor lumbar 2-5%
Prurito 5%
Fiebre y escalofros <1%

MENOS FRECUENTES

Reacciones de hipersensibilidad
Sndrome de desequilibrio (inicio de HD)
Coagulacin del circuito extracorpreo
Hemorragia por rotura o desconexin de
elementos del sistema.
Hemlisis
Embolismo gaseoso.
Bacterianas (infeccin del acceso vascular,
sepsis)
Virales (hepatitis)

TERAPIAS
CONTINUAS DE
REEMPLAZO RENAL

TERAPIAS CONTINUAS DE
REEMPLAZO RENAL
Tcnica extracorprea que intenta
suplir funcin renal durante un
periodo de tiempo, y que seran
implementadas las 24h del da y los
7 das de la semana.
Uso general en UCI.

TERAPIAS CONTINUAS DE
REEMPLAZO RENAL
OBJETIVO
Controlar la sobrecarga hdrica y las
alteraciones metablicas asociadas a
la insuficiencia renal aguda en
pacientes en estado crtico.

INDICACIONES
Deterioro sbito de la funcin renal
que condiciona prdida del control
de los electrolitos, el estado acido
base y el balance de fluidos.
Posteriormente se produce acumulo de
productos nitrogenados
habitualmente eliminados por el
rin

Tcnicas intermitentes frente

a continuas:
Ventajas de las TC

Menos hipotensin; mayor estabilidad

hemodinmica
Evita cambios bruscos de la volemia y la
concentracin de electrolitos. Permite un
manejo preciso de los balances
Mejora el intercambio gaseoso
La conveccin produce eliminacin de
mediadores e inmuno modulacin.
Mejores tasas de recuperacin renal a largo
plazo
Ventajas logsticas: No requieren personal ni
ubicacin especifica. nica posibilidad en
centros sin unidades de dilisis

Criterios:
Sobrecarga de volumen que no
responde a terapia diurtica
Hiperpotasemia refractaria a tto
medico
Acidosis metablica refractaria a tto
medico
Intoxicacin con drogas o txicos
dializables
Sntomas urmicos: encefalopata,
pericarditis, ditesis hemorrgica
Azoemia progresiva en ausencia de

Indicaciones NO renales
a.-El sndrome de disfuncin multiorganica
Existe evidencia de la eliminacin de mediadores
relacionados con la sepsis, la inflamacin y las
alteraciones hemodinmicas, aunque es
controvertido el impacto que esto tiene sobre el
pcte.
b.-Pancreatitis aguda grave.
(Jiang HL, World J Gastroenterology 2005;).
Hemofiltracin de alto volumen (> 4 l/H) y
precoz (<48 del inicio del dolor abdominal),
mostr significativamente mejor tasa de
supervivencia, que los grupos de bajo volumen
e inicio tardo.

c.-Insuficiencia cardiaca congestiva

d.-Intoxicaciones
En las intoxicaciones por n-acetil-procainamida, litio y
fenformina, las tcnicas continuas son de eleccin,
eliminando el efecto rebote que originan las tcnicas
intermitentes.
e.-Alteraciones electrolticas
f.-Tto de la hiper/hipotermia.
De eleccin en la hipotermia grave.
Indicado en la induccin de normo termia/hipotermia
moderada en le TCE grave
g.-Grandes quemados
(Chung KK, Crit Care 2009)
En este studio, la aplicacin precoz de HF en 29 pacientes
quemados > 40% con IRA, disminuy la mortalidad a los
28 das comparados con controles histricos.

TERAPIAS CONTINUAS DE
REEMPLAZO RENAL
La Hemofiltracin y la hemodilisis
continua puede realizarse mediante
un circuito:
Hemofiltracin continua
Ultrafiltracin lenta continua
Hemodilisis continua
Hemodiafiltracin continua

 arteriovenoso
Hemofiltracin arteriovenosa continua
(HAVC)
hemodilisis arteriovenosa continua
(HDAVC),

venovenoso (con una bomba

extracorprea)
Hemofiltracin venovenosa continua
(HVVC)
hemodilisis venovenosa continua
(HDVVC)

Modalidades
continuas:
Hemofiltracin Reposicin
continua
Arteria
Vena

Vena

Ultrafiltrado

Modalidades continuas:
Ultrafiltracin lenta
continua
Arteria

Vena

Vena
CUF

Ultra filtrado

Modalidades continuas:
Hemodilisis continua
Entrada liquido dilisis

Arteria
B

Vena

Ultrafiltrado + solucin de dilisis

Vena

Modalidades continuas:
Hemodiafiltracin continua
Entrada liquido
dilisis
Arteria

Reposicin

Vena

Ultrafiltrado + solucin de
dilisis

Vena

CVVH (Hemodilisis continua

veno-venosa)

HEMODIAFILTRACION