KANKER

PANKREAS
Oleh :
Rivo Dian Putra
0910070100005
Pembimbing :
Dr. Ramotan Purba, Sp.B

DEFINISI
Kanker pankreas adalah penyakit dimana sel-sel
normal di pankreas tidak berfungsi dengan normal
dan tumbuh secara tidak terkendali.

Pankreas adalah kelenjar berbentuk buah pir yang

terletak di perut antara perut dan tulang belakang.
Panjang sekitar enam inci dan terdiri dari dua komponen
utama:
Komponen eksokrin, terdiri dari duktus dan asinus
(kantung kecil di ujung saluran), membuat enzim
(protein khusus) yang dilepaskan ke usus halus untuk
membantu tubuh mencerna dan memecah makanan,
terutama lemak.
Komponen endokrin pankreas terdiri dari sel-sel khusus
disatukan di lokasi yang berbeda yaitu pada bagian
pancreas yang disebut pulau Langerhans. Sel-sel ini
membuat hormon tertentu, yang paling penting yaitu
insulin, zat yang membantu mengontrol jumlah gula
dalam darah.

JENIS KANKER PANKREAS

Tumor eksokrin
Ini adalah jenis yang paling umum dari kanker pankreas.
Sekitar 95% dari penderita kanker pankreas didiagnosis
sebagai adenokarsinoma. Diagnosis secara umum
disebut intraductal papillary neoplasma mucinous (IPMN)

Jenis yang lebih jarang dari tumor pankreas eksokrin

meliputi:
karsinoma sel asinar, karsinoma adenosquamous,
karsinoma koloid, Giant Cell Carcinoma, karsinoma
hepatoid, neoplasma kistik mucinous,
pancreatoblastoma, cystadenoma serosa, karsinoma sel
cincin, tumor padat dan pseudopapillary, karsinoma sel
skuamosa

Tumor endokrin
Disebut juga tumor tumor neuroendokrin. Beberapa jenis
tumor endokrin :

insulinoma
glucagonoma
gastrinoma
Somatostatinoma
VIPomas
PPomas

Epidemiologi
Tingkat kelangsungan hidup satu tahun penderita
kanker pankreas adalah 27%, dan tingkat
kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 6%.
Jika kanker terdeteksi pada tahap awal dan
dilakukan operasi pengangkatan tumor, maka
tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah
sekitar 24%.

FAKTOR RESIKO

Umur
Gender
Ras / etnis
Merokok
Obesitas
Diabetes
Riwayat keluarga
Pankreatitis kronis
Pankreatitis keturunan
Pankreatitis herediter (HP)
Paparan bahan kimia tertentu (seperti pestisida, benzena,
pewarna tertentu, dan petrokimia)
Bakteri
Infeksi hepatitis B
Sirosis Hepatis

GEJALA DAN TANDA

Kanker Pankreas sering disebut sebagai silent
disease karena tidak banyak gejala terlihat sejak
dini. Namun, saat kanker berkembang, dapat
muncul gejala :
Kulit dan mata kuning
Nyeri di perut bagian atas atau punggung bagian
atas
Perasaan terbakar di perut atau ketidaknyamanan
pencernaan lainnya
Perut kembung

 Tinja dengan bau yang sangat busuk dan warna

yang tidak biasa
Kelemahan
Kehilangan nafsu makan
Mual dan muntah
Menggigil
Demam
Penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan

DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik
Memeriksa kulit dan mata untuk melihat apakah
berwarna kuning, yang merupakan tanda penyakit
Jaundice. Ikterik terjadi akibat tumor di caput
pankreas yang menyumbat aliran normal empedu
(zat yang diproduksi di hati) ke dalam usus kecil.
Namun, banyak pasien dengan kanker pankreas
tidak mengalami tanda-tanda penyakit jaundice
ketika kanker didiagnosis. Ascites bisa juga dijumpai
sebagai tanda lain dari kanker.

Tes darah.
Sampel darah diambil untuk memeriksa kadar normal
bilirubin dan zat lainnya. Bilirubin adalah bahan kimia
yang dapat mencapai tingkat tinggi pada pasien dengan
kanker pankreas akibat tersumbatnya saluran empedu
oleh tumor. Ada banyak penyebab non-kanker lain yang
menyebabkan tingkat bilirubin tinggi, seperti hepatitis,
batu empedu, atau mononucleosis.

CA 19-9 merupakan penanda tumor yang dapat diukur

dalam darah, dan seringkali lebih tinggi pada orang
dengan kanker pankreas. Tingginya kadar CA 19-9 tidak
boleh digunakan sebagai satu-satunya tes untuk
membuat diagnosis kanker pankreas, tingginya tingkat
CA 19-9 juga bisa menjadi tanda kanker jenis lain,
seperti kolorektal, hati, dan kerongkongan kanker. Hal ini
juga dapat terjadi pada kondisi non-kanker, seperti
pankreatitis, sirosis hati, dan penyumbatan saluran
empedu common.

Computed tomography (CT) scan

Scan ini berfokus secara khusus pada pankreas
beberapa waktu setelah injeksi media kontras melalui
intravena (IV) untuk mencari tahu di mana tumor
tersebut dan kaitannya dengan organ-organ dan
pembuluh dekatnya dan membantu memutuskan apakah
tumor bisa diangkat dengan operasi.

Positron emission tomography (PET) scan.

Scan PET sering dilakukan dalam kombinasi dengan CT
scan, dengan gambar ditempatkan satu sama lain
(disebut fusi atau terintegrasi CT-PET scan). Kombinasi
dapat memberikan gambaran yang lebih lengkap daerah
yang sedang dievaluasi.

USG
menggunakan gelombang suara untuk menciptakan
gambaran dari organ internal.
Retrograde cholangiopancreatography Endoskopi
(ERCP).
Endoskopi dilewatkan ke dalam usus kecil melalui mulut
dan perut. Sebuah kateter (tabung kecil) dilewatkan
melalui endoskopi dan ke saluran empedu dan saluran
pankreas. kontras disuntikkan ke dalam saluran, dan
kemudian diambil foto menggunakan x-ray yang dapat
menunjukkan apakah suatu saluran dikompresi atau
menyempit.
Sampel jaringan dapat diambil selama prosedur ini dan
kadang-kadang dapat membantu memastikan diagnosis
kanker.

Cholangiography transhepatik perkutan (PTC).

Dalam prosedur x-ray ini, jarum tipis dimasukkan melalui
kulit dan masuk ke hati. Sebuah kontras disuntikkan
melalui jarum, sehingga saluran empedu muncul di
sinar-x. Dengan melihat sinar-x, dapat diketahui apakah
ada penyumbatan saluran empedu.

Biopsi
Biopsi adalah pengambilan sejumlah kecil jaringan untuk
diteliti di bawah mikroskop. Tes-tes lain dapat
menunjukkan adanya kanker, tapi hanya biopsi dapat
membuat diagnosis yang pasti.
Pengujian molekuler tumor
Tes laboratorium pada sampel tumor dilakukan untuk
mengidentifikasi gen-gen tertentu, protein, dan faktorfaktor lain yang unik untuk tumor (disebut biomarker).
Contoh biomarker untuk kanker pankreas termasuk KRAS,
SPARC, hENT1, dan DPC4.

STAGING
TNM Staging Sistem
Berapa besar tumor primer dan mana itu berada?
(Tumor, T)
Apakah tumor menyebar ke kelenjar getah bening?
(Node, N)
Apakah kanker menyebar ke bagian lain dari tubuh?
(Metastasis, M)

Pengelompokan stadium kanker

Penentapan stadium kanker dengan menggabungkan
klasifikasi T, N, dan M.
1. Tahap 0: Mengacu pada kanker in situ, di mana kanker
belum menyerang di luar saluran (atau tabung) di
mana ia mulai (Tis, N0, M0).
2. Tahap IA: tumor adalah 2 cm atau lebih kecil dalam
pankreas. Ini belum menyebar ke kelenjar getah
bening atau bagian lain dari tubuh (T1, N0, M0).
3. Tahap IB: Tumor lebih besar dari 2 cm di pankreas. Ini
belum menyebar ke kelenjar getah bening atau
bagian lain dari tubuh (T2, N0, M0).
4. Tahap IIA: Tumor meluas di luar pankreas, namun
tumor belum menyebar ke arteri atau vena di
dekatnya. Ini belum menyebar ke setiap kelenjar
getah bening atau bagian lain dari tubuh (T3, N0, M0).

5. Tahap IIB: Tumor dari berbagai ukuran belum

menyebar ke arteri atau vena di dekatnya. Hal ini
telah menyebar ke kelenjar getah bening tetapi tidak
ke bagian lain dari tubuh (T1, T2, T3 atau, N1, M0).
6. Tahap III: Tumor telah menyebar ke arteri di dekatnya,
vena, dan / atau kelenjar getah bening namun belum
menyebar ke bagian lain dari tubuh (T4, N1, M0).
7. Tahap IV: Setiap tumor yang telah menyebar ke
bagian lain dari tubuh (setiap T, setiap N, M1).
8. Berulang: kanker berulang adalah kanker yang telah
kembali setelah perawatan. Jika ada kambuh, kanker
mungkin perlu di stadium ulang lagi menggunakan
sistem di atas.

TERAPI

Operasi
kanker pankreas termasuk menghapus semua atau
sebagian dari pankreas, tergantung pada lokasi dan ukuran
tumor di pankreas.
Jika kanker terletak hanya di kepala pankreas, dapat
DIlakukan prosedur Whipple. Ini adalah operasi yang luas di
mana ahli bedah menghapus kepala pankreas dan bagian
dari usus kecil, saluran empedu, dan perut, dan kemudian
menghubungkan saluran pencernaan dan sistem bilier.
Jika kanker berada di ekor pankreas, operasi umum adalah
pancreatectomy distal, di mana ahli bedah menghapus ekor
dan tubuh pankreas, serta limpa.
Jika kanker telah menyebar ke seluruh pankreas, atau
terletak di banyak daerah di pankreas, sebuah
pancreatectomy keseluruhan mungkin diperlukan. Sebanyak
pancreatectomy adalah pengangkatan seluruh pankreas,
bagian dari usus kecil, sebagian dari perut, saluran empedu,
kandung empedu, limpa, dan kelenjar getah bening di
dekatnya.

Terapi Radiasi.
Jenis yang paling umum dari pengobatan radiasi disebut
terapi radiasi eksternal-beam, yang diberikan radiasi dari
mesin di luar tubuh. Terapi radiasi dapat diberikan untuk
kanker pankreas dalam situasi berikut:
Sebelum operasi untuk mencoba untuk mengecilkan
tumor untuk dioperasi
Untuk pasien dengan pengobatan lanjut secara local
Untuk mengurangi rasa sakit yang parah pada pasien
dengan kanker metastatik
Setelah operasi untuk pasien yang memiliki risiko tinggi
kanker mereka kembali di daerah operasi.

 Kemoterapi
Kemoterapi adjuvan. Kemoterapi adjuvan diberikan
setelah tumor pankreas dihapus dengan operasi untuk
mencegah kanker datang kembali. Saat ini, kemoterapi
adjuvan standar menggunakan gemcitabine (Gemzar)
saja. Uji klinis sedang berlangsung akan mencari
kombinasi obat yang berbeda untuk pengobatan
adjuvant, termasuk kombinasi lebih agresif mirip dengan
yang digunakan untuk kanker pankreas stadium lanjut.

 Kemoterapi neoadjuvant diberikan sebelum operasi dan

umumnya digunakan untuk pasien dengan penyakit
dioperasi terbatas, ketika menyusut tumor dapat
meningkatkan kemungkinan menghapus dengan operasi.
Kemoterapi lini pertama. Ini umumnya pengobatan
pertama digunakan untuk pasien dengan baik kanker
pankreas lanjut secara lokal atau metastasis (lihat
Staging).
Kemoterapi lini kedua. Ketika pengobatan tidak bekerja
atau berhenti bekerja untuk mengontrol pertumbuhan
kanker, kanker ini disebut refraktori.

TERIMA KASIH