INSTITUTO NACIONAL

DE
REHABILITACION

Choquenaira Garay, Ronal A.

Medico Residente de Primer Ao
Lima-Per
2010

Retardo del lenguaje

Introduccin

El lenguaje es un proceso cognitivo complejo.

Toma caractersticas complicadas cuando se

trata de demarcar las particularidades de su
retraso y jerarquizar el dficit segn su
gravedad.

El concepto de ste trastorno se convierte en

una categora de difcil ubicacin.

Retardo del lenguaje

DEFINICIN:
DEFINICIN:
La anormal integracin del lenguaje verbal en
La anormal integracin del lenguaje verbal en
los
losnios
niostanto
tantoen
ensus
susaspectos
aspectoscronolgicos
cronolgicos
como
comolingsticos-estructurales.
lingsticos-estructurales.
Las etapas de la expresin verbal, estn
Las etapas de la expresin verbal, estn
postergadas
postergadasoointerferidas,
interferidas,logrndose
logrndosesu
su
adquisicin
adquisicinms
mstarde
tardede
delo
loaceptable
aceptablepor
porla
la
norma
normaregional
regional
Tambin estn implcitas las deformaciones
Tambin estn implcitas las deformaciones
estructurales,
estructurales,tanto
tantoen
enel
elaspecto
aspectofonolgico
fonolgico
como
comosintctico
sintcticoyysemntico
semnticogramatical.
gramatical.

R
e
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a
r
d
o
d
e
l
L
e
n
g
u
a
j
e

EPIDEMIOLOGA

El desarrollo del lenguaje sufre retrasos

en un 10 14% en nios < 6 aos.
La mayora remite espontneamente o
con ayuda en el perodo preescolar.
A partir de los 6 7 aos queda un 4%
de nios que padecen transtornos
permanentes del lenguaje.

R
e
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d
o
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e
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L
e
n
g
u
a
j
e

Retardo del lenguaje

CLASIFICACIN:
CLASIFICACIN:
I.I. Retardo
Retardosimple
simple

Es un retraso en la aparicin de los niveles de lenguaje,

Es un
retraso
la aparicin
de
niveles de
lenguaje,
sobre
todo
en laen
expresin,
y no
eslos
explicable
por
dficit
sobre
todo
en
la
expresin,
y
no
es
explicable
por
dficit
intelectual, ni sensorial, ni conductual.
intelectual, ni sensorial, ni conductual.
La poca de aparicin de las diferentes etapas integrativas est
La poca
de aparicin de las diferentes etapas integrativas est
apenas
perturbada.
apenas perturbada.
Existen discretas deformaciones de la morfologa del enunciado,
Existen
discretas la
deformaciones
lala
morfologa
del enunciado,
pero
se mantiene
comunicacinde
por
accesibilidad
semntica.
pero se mantiene la comunicacin por la accesibilidad semntica.
Frecuentemente adquiere el matiz lenguaje beb porque
Frecuentemente
el matiz
lenguaje
beb porque
recuerda
la forma adquiere
infantil del
habla,
donde abundan
recuerda la forma
infantil del
habla, dondehacia
abundan
onomatopeyas,
diminutivos
y deformaciones
los fonemas
onomatopeyas,
diminutivos
y
deformaciones
hacia
los fonemas
y, sh, ch.
y, sh, ch.
Variedades:
Variedades:
retardo familiar.
retardo familiar.
retardo funcional.
retardo funcional.
Caracterstica ms importante: los exmenes no determinan
Caracterstica
ms importante:
signos
de alteracin
enceflica. los exmenes no determinan
signos de alteracin enceflica.

Retardo Simple del

Lenguaje
Etiologa:
Desconocida.
Planteamientos diversos.
Dos modelos:
Modelo Biopsicosocial: interaccin
de mltiples factores.
Modelo Multifactorial:

Retardo Simple del

Lenguaje
Etiologa: Modelo Biopsicosocial

Retardo Simple del

Lenguaje
Etiologa:
Modelo Multifactorial:
Factores hereditarios y
constitucionales.
Factores neurolgicos.
Factores socioculturales y afectivos.
Factores de origen cognitivo.

Retardo Simple del

Lenguaje

Aspectos clnicos: signos lingsticos

Retardo Simple del

Lenguaje

Aspectos clnicos:
SIGNOS LINGUISTICOS

SIGNOS NO LINGUISTICOS

Combinacin de palabras pasados

los 3 aos

Torpeza en la precisin y
coordinacin de movimientos.

Comprensin y expresin por

debajo de lo normal.

Retraso en la aparicin de la
marcha.

Dificultad en expresiones espaciales,

temporales.

Dificultad en copiar dibujos, dibujo

espontneo y coloreado (>4 aos).

Numerosas dificultades fonticas.

Omisin y sustitucin

Mala integracin de la lateralizacin

y del esquema corporal.

Con 4-5 aos, no utiliza frases

complejas, pocos plurales, pocas
conjugaciones y no respeta el orden
de las palabras

Falta de apetencia lingstica.

Dificultades en repeticin de
palabras y frases.

Retardo Simple del

Lenguaje
Evolucin
Evolucin

Mejora
Mejoracon
conlalaedad.
edad.
Responden
Respondenfavorablemente
favorablementeaauna
unaintervencin
intervencin
pedaggica.
pedaggica.
En
Enlos
losseguimientos
seguimientosaamedio
medioyycorto
cortoplazo
plazose
seaprecian
aprecian
mayores
dificultades
en
el
aprendizaje
del
lenguaje
mayores dificultades en el aprendizaje del lenguajeescrito
escrito
yypara
las
tareas
escolares
que
la
poblacin
normal.
para las tareas escolares que la poblacin normal.
Grupo
Grupode
deriesgo
riesgode
defracaso
fracasoescolar.
escolar.
Necesidad
Necesidadde
deintervencin
intervencintemprana.
temprana.
ElElretraso
retrasoen
enlalaintervencin
intervencinpuede
puedecomprometer
comprometer
El aprendizaje de la lecto-escritura.
El aprendizaje de la lecto-escritura.
Dificultades en el desarrollo socio-afectivo.
Dificultades en el desarrollo socio-afectivo.

Retardo del lenguaje

II.
II.Retardo
Retardoorgnico
orgnico

Hallazgo
Hallazgode
designos
signosde
decompromiso
compromisoestructural
estructuralen
enlos
los
sistemas
sistemasfuncionales
funcionalesdel
dellenguaje
lenguajeverbal.
verbal.
Sea,
Sea,aalalaexploracin
exploracincliniconeurolgica
cliniconeurolgicaooevaluacin
evaluacin
neuropsicolgica,
psicolgica,
electroencefalogrfica
neuropsicolgica, psicolgica, electroencefalogrficaoo
fonolgica
fonolgicayyfonitrica.
fonitrica.
Clasificacin:
Clasificacin:

a.
a. Leve:
Leve:eleltrastorno
trastornoes
essobre
sobretodo
todoen
enlalaexpresin
expresinverbal.
verbal.
b.
b. Moderado:
Moderado:existe,
existe,adems,
adems,una
unaevidente
evidentealteracin
alteracinde
de
lalacomprensin
verbal.
comprensin verbal.
c.c. Grave:
Grave:alallado
ladode
dealteracin
alteracincronolgica
cronolgicayyestructural
estructural
de
la
comprensin
y
expresin
verbal,
hay
compromiso
de la comprensin y expresin verbal, hay compromiso
de
deotras
otrasfunciones
funcionesneuropsicolgicas
neuropsicolgicas(inteligencia).
(inteligencia).

Retardo del lenguaje

III.
III.Retardo
Retardosocioptico
socioptico
Existe un condicionante ambiental o social
Existe un condicionante ambiental o social
predominante.
predominante.
Los factores pueden ser mltiples, pero es
Los factores pueden ser mltiples, pero es
indiscutible
indiscutibleel
elvector
vectorambiental
ambientalcomo
como
desencadenante
desencadenanteprioritario
prioritarioooexclusivo
exclusivodel
delRL.
RL.
Se manifiesta aqu la importante influencia de
Se manifiesta aqu la importante influencia de
todas
todaslas
lasvariables
variablessociales.
sociales.
IV.
IV.Retardo
RetardoMixto
Mixto
Rene las caractersticas clnicas de 2 3 de
Rene las caractersticas clnicas de 2 3 de
los
loscuadros
cuadrosanteriormente
anteriormentemencionados.
mencionados.

Retardo del lenguaje

Qu
Qu evaluar?
evaluar?
Es el desarrollo del lenguaje adecuado
Es el desarrollo del lenguaje adecuado

aala
laedad
edadcronolgica?
cronolgica?
Son paralelos el desarrollo del
Son paralelos el desarrollo del
lenguaje
lenguajeexpresivo
expresivoyyel
elcomprensivo?
comprensivo?

De qu manera est interfiriendo en

De qu manera est interfiriendo en

su
sudesarrollo?
desarrollo?

Retardo del lenguaje

E
x
p
l
o
r
a
c
i

ANAMNESIS

EVALUACIN CLNICA

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
(Adaptado de Busari y Weggelaar, 2004)

Embarazo y parto
Hitos evolutivos
Historial mdico
Antecedentes familiares
Exploracin neurolgica
Odo, nariz, garganta
Anormalidad morfolgica
sugestiva de un sndrome
Comorbilidad
Audiometra
EEG (regresiones)
RMN
Valoracin psiquitrica/
psicomtrica

DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE RETRASO

SIMPLE DEL LENGUAJE Y T.E.L.
RETRASO SIMPLE
DEL LENGUAJE

TRASTORNO
ESPECIFICO DEL
LENGUAJE

Naturaleza del
trastorno

Desfase cronolgico

Alteracion intrinseca
persistente.

Grado de
afectacin

Leve

Moderado Grave

Evolucin

Transitoria

Persistente

Dimensiones del
lenguaje

Fonologia

Fonologa,
morfosintaxis, lxico

Respuesta a la
terapia

Mejoria rapida

Mejoria lenta, variable

Aprendizaje de
lecto- escritura

Repercusion escasa

Frecuentemente
afectada

R
e
t
a
r
d
o

ALGORITMO DEL DIAGNSTICO DEL RETRASO

DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE
RETRASO DEL LENGUAJE

d
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n
g
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j
e

NO

DIAGNSTICO
ETIOLGICO
NORMALES
PRIMARIO

ALTERADOS
SECUNDARIO

Dx. DIFERENCIAL

Dx. FUNCIONAL

INTERVENCIN

SI FACTORES
DE RIESGO:

NO FACTORES
DE RIESGO:

SEGUIMIENTO Y
ESTIMULACIN

ESTIMULACIN

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j
e

SIGNOS DE ALARMA
De
De00aa11
11meses:
meses:
Antes de los 6 meses el nio no se sobresalta,
Antes de los 6 meses el nio no se sobresalta,
frente
frenteaaun
unestmulo
estmulosonoro
sonorofuerte
fuerteyysbito.
sbito.
No hay respuesta de orientacin al sonido.
No hay respuesta de orientacin al sonido.
No observa la cara del adulto cuando le habla.
No observa la cara del adulto cuando le habla.
No vocaliza sonidos placenteros ni
No vocaliza sonidos placenteros ni
desagradables.
desagradables.
A los 6 meses el nio no balbucea especialmente
A los 6 meses el nio no balbucea especialmente
cuando
cuandose
sehabla
hablacon
conl.
l.
A los 10 meses el nio no responde a su nombre.
A los 10 meses el nio no responde a su nombre.
A los 10 meses el nio slo emite chillidos o
A los 10 meses el nio slo emite chillidos o
gruidos.
gruidos.

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o
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g
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e

SIGNOS DE ALARMA
De
De12
12aa23
23meses:
meses:

AAlos
los12
12meses
meses

AAlos
los15
15meses
meses

AAlos
los18
18meses
meseselelnio
niono
noutiliza
utiliza66palabras
palabrascon
con
significado
adecuado.
significado adecuado.
AAlos
los21
21meses
meseselelnio
niono
noreacciona
reaccionaalalDAME,
DAME,VEN
VENoo
CLLATE
CLLATEsisino
nose
seacompaa
acompaade
degestos.
gestos.
AAlos
los23
23meses
meseselelnio
niono
nopronuncia
pronunciafrases
frasesde
de22
palabras.
palabras.

No seala objetos, pinturas o fotos y a los miembros de

No seala objetos, pinturas o fotos y a los miembros de
lalafamilia.
familia.
El sonido del nio se limita a sonidos voclicos.
El sonido del nio se limita a sonidos voclicos.
El nio no reacciona al NO.
El nio no reacciona al NO.
No imita sonidos ni palabras.
No imita sonidos ni palabras.

R
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a
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e
l
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e
n
g
u
a
j
e

SIGNOS DE ALARMA
De
De24
24aa36
36meses:
meses:
A los 24 meses
A los 24 meses

No se le entiende al menos la mitad de lo que dice.

No se le entiende al menos la mitad de lo que dice.
No seala las partes de su cuerpo.
No seala las partes de su cuerpo.
No combina palabras en frases.
No combina palabras en frases.

A los 30 meses
A los 30 meses

No comprende el significado de: FUERA, DENTRO,

No comprende el significado de: FUERA, DENTRO,
DETRS,
DETRS,DELANTE.
DELANTE.
No usa frases cortas.
No usa frases cortas.
An no pregunta: DNDE, POR QU, QU.
An no pregunta: DNDE, POR QU, QU.

A los 36 meses
A los 36 meses

La familia del nio no comprende el discurso del

La familia del nio no comprende el discurso del
mismo.
mismo.

R
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a
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o
d
e
l
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n
g
u
a
j
e

SIGNOS DE ALARMA
33 aos:
aos:
Ausencia de intencin comunicativa.
Ausencia de intencin comunicativa.
El nio no compensa su retraso del
El nio no compensa su retraso del
lenguaje.
lenguaje.
Ausencia de jerga espontnea.
Ausencia de jerga espontnea.
No comprenden rdenes sencillas.
No comprenden rdenes sencillas.
No construyen enunciados de al
No construyen enunciados de al
menos
menos2233palabras.
palabras.

R
e
t
a
r
d
o

SIGNOS DE ALARMA
4 aos:

Incapacidad para prestar atencin al menos durante 5

min. mientras se lee o cuenta un cuento.
No responden a preguntas sencillas ni son capaces de
realizar rdenes sencillas.
No construyen frases de ms de 3 4 palabras, no
usan pronombres personales, artculos o palabras nexo.

d
e
l

L
e
n
g
u
a
j
e

5 aos:

Lenguaje ininteligible.
Numerosos errores en el habla:

Sustituciones,
Inversiones silbicas,
Confusiones de fonemas,
Omisiones.

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d
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l
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n
g
u
a
j
e

Qu pueden hacer los

padres?

Permanente
Permanentecomunicacin
comunicacincon
consu
suhijo,
hijo,desde
desdebeb:
beb:
hblele,
cntele,
anmele
a
imitar
sonidos
y
gestos.
hblele, cntele, anmele a imitar sonidos y gestos.
Leerle
Leerlecuentos
cuentosdesde
desdelos
los66meses.
meses.
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niopueda
puedamirar,
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y
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texturas.
Conforme
sea
mayor,
pedir
imitar y tocar texturas. Conforme sea mayor, pedirque
que
seale
imgenes
y
las
nombre.
Continuar
con
poemas
seale imgenes y las nombre. Continuar con poemasque
que
rimen
rimenyycuentos
cuentosque
quepermitan
permitanpredecir
predecirloloque
queocurrir.
ocurrir.
Aprovechar
Aprovecharlas
lassituaciones
situacionescotidianas:
cotidianas:nombre
nombreproductos
productos
de
desupermercados,
supermercados,seale
sealeobjetos
objetosde
delalacasa,
casa,hgale
hgale
notar
los
sonidos
que
producen.
notar los sonidos que producen.
Hgale
Hgalepreguntas
preguntasyymustrese
mustreseatento
atentoaasus
susrespuestas.
respuestas.
Emplee
Empleeun
unvocabulario
vocabulariosencillo,
sencillo,pero
peronunca
nuncalenguaje
lenguaje
infantil.
infantil.