ROL ESTRATGICO DEL

ANESTESILOG@ EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL PERIOPERATORIA
Para que la anestesia sea ella misma, tiene que actuar en tres
perodos cuya responsabilidad no es transferible: el
preoperatorio, que coloca al paciente en condiciones de
anestesiabilidad, el peroperatorio y el postoperatorio.

GESTIN DEL RIESGO TRANSFUSIONAL

EN LA CIRUGA PROGRAMADA

LA ESTRATEGIA DEL AHORRO DE LA

TRANSFUSIN TIENE TRES OBJETIVOS
PRINCIPALES:

Corregir la anemia preoperatoria.

Minimizar la prdida hemtica
intraoperatoria.
Utilizar un umbral transfusional
mnimo.

Estado de la funcin oxfora de la sangre:

Valores de hemoglobina previo

Estado de la coagulacin
Volemia?

Edad
Sexo
ndice de Masa Muscular
Estado Nutricional
Comorbilidad

FACTORES PREOPERATORIOS DEL

PACIENTE CON RIESGO DE SANGRADO

UMBRAL
TRANSFUSIONAL
Qu es Umbral Transfusional?
Es Universal?
Podemos ser Transfusores Restrictivos o Transfusores Liberales?

De la situacin clnica en que ocurre la hemorragia.

De la reserva sistmica de cada paciente en
capacidad de transporte de O2 (valores previos de
Hb).
De la capacidad de cada paciente de mantener la
oxigenacin hstica durante la anemizacin derivada
de la prdida sangunea, en funcin de su
comorbilidad.

VALOR UMBRAL DE
HEMOGLOBINA:
DE QU DEPENDE?

Transfusin Liberal

Hb Aguda <6

Transfundir con
Hb < 7g/dl

Cuando Hb
10 g/dl la Ts no
es til

CONCEPTOS TERAPUTICOS

Transfusin Restrictiva

Esferocitosis progresiva e irreversible a partir del 14 da de

almacenamiento por descenso del tiempo dependiente de la concentracin de
adenosn trifosfato (ATP) en los hemates que compromete la microcirculacin.

Vesiculacin y oxidacin proteica de la membrana del hemate con efectos

proinamatorios directos.

Deplecin de 2,3-difosfoglicerato (DPG) en los hemates que aumentan la

anidad del O2 que lo transporta y empeora su cesin durante las 12-24 h siguientes a su
administracin.

Aumento de Hb libre y potasio en la bolsa de concentrados de hemates por lisis

celular que favorecen estados de vasoconstriccin, trombosis y adhesin vascular en
la microcirculacin.

Produccin de lactatos y radicales cidos en la bolsade hemoderivado.

Aumento del esfuerzo metablico para la depuracin de residuos celulares y

la aceptacin del producto biolgico transfundido.

LESIN POR ALMACENAMIENTO

KAPLAN-MEIER ESTIMATES OF SURVIVAL IN PATIENTS: A. WITH APACHE II SCORES BELOW

20 AND B. AGED BELOW 55 YEARS. J MED 1999;340:40917.3

KAPLAN-MEIER ESTIMATES OF SURVIVAL IN PATIENTS: A. WITH APACHE II SCORES

BELOW 20 AND B. AGED BELOW 55 YEARS. N ENGL J MED 1999;340:40917.3

SITUACIONES CLNICAS EN QUE LA

ESTRATEGIA TRANSFUSIONAL RESTRICITIVA
EST EN DEBATE

Ancianos Mujeres

EAC

UMBRAL TRANSFUSIONAL
FISIOLGICO

MONITORIZACIN
DE EO2 Y SVO2

UMBRALES TRANSFUSIONALES FISIOLGICOS

A partir de los clculos oximtricos ha podido

comprobarse que, gracias a las modicaciones

siolgicas del gasto cardaco y de la extraccin de O, la
anemia progresiva no afecta la oxigenacin hstica hasta
que no se llega a un nivel crtico de Hb.
Dicho nivel se ha situado en 4-5 g/dl en pacientes sanos,
pero puede ser mayor en pacientes con compromiso
cardiorrespiratorio o cuando la anemizacin se produce
de forma aguda y acompaada de hipovolemia.
Marino PL. Tissue oxygenation. En: Marino PL. The ICU. Book. Filadela: Lippincott Williams & Wilkins,
2007; 193-207

NO EXISTE UN UMBRAL TRANSFUSIONAL

UNIVERSAL PARA TODOS LOS PACIENTES;
ES IMPRESCINDIBLE CONOCER Y PODER
EVALUAR LA CAPACIDAD INDIVIDUAL DE
CADA PACIENTE PARA TOLERAR Y
COMPENSAR FISIOLGICAMENTE EL
DESCENSO AGUDO DE HB.
Weiskopf RB, Viele M, Feiner J et al. Human cardiovascular and metabolic response to acute, severe,
isovolemic anemia. JAMA 98; 279: 217-221.