TRAUMATOLOGIA

FORENSE
DR. MARIANO TAMAYO CALDERON

Contenido

Concepto
Tipos de lesiones
Clasificacin Traumatismos Forenses
Clasificacin Lesiones
Heridas concepto
Tipos

Contenido

Lesiones en la cabeza
Lesiones de la cara
Lesiones en el cuello
Lesiones en el Trax
Lesiones en el abdomen
Lesiones en las extremidades

CONCEPTO
Las lesiones se definen como un
delito contra el cuerpo o la salud,
no existiendo intencin de destruir
la vida, solamente provocar dao
injusto a la persona; el traumatismo
es fsico, pero tambin, puede ser
mental.

TIPOS DE LESIONES
LESIONES LEVES : Cuando tienen
atencin facultativa hasta diez (10 ) dias
de atencin mdica, o 10 dias de
incapacidad para el trabajo.
LESIONES MODERADAS : Se refieren
al dao en el cuerpo o en la salud que
requieren mas de diez (10) dias, y
menos de (30) dias.

TIPOS DE LESIONES
LESIONES AUTO INFRINGIDAS : Lesiones
producidas por la misma persona con el
propsito de atribuirle responsabilidad penal a
otra.
LESIONES GRAVES : Son las que tengan la
intencin de segar la vida de las vctimas.
Mutilacin de miembros u rganos.
Deformacin permanente en el rostro
(desfiguracin).

CLASIFICACION DE LOS
TRAUMATISMOS FORENSES
Eritema
Flictema
Quemaduras

Trmico

Necrosis
Insolacin

Calor

Congelacin de Extremidades
Fro

Colapso Hipotrmico

CLASIFICACION TRAUMATISMOS
FORENSES
Hematoma
Contusiones

Equimosis
Excoriaciones

Subcutneo

Parcial
Atriccin
Total
Mecnico

Mixto

Explosiones
Arma blanca
Heridas
Arma de fuego

Percutneo
Directa
Mixta explosiva
Indirecta

TEC

CLASIFICACION LESIONES
LESIONES CONTUSAS : Son acciones violentas sobre
el cuerpo. El impacto produce destruccin de vasos (arterias
y venas) o tambin desgarros sin producir heridas externas,
sin interrupcin de la piel.

EROSION.- Es la prdida de la capa epidrmica de la

piel.

EQUIMOSIS.- Es la destruccin de los capilares

produciendo el enrojecimiento de la piel inicialmente de

color rojo intenso, al da siguiente morado, a los siete
das verde claro y luego amarillo, dura hasta los 15
das.

HEMATOMA.- Es una contusin violenta que tiene

mayor intensidad.

LUXACION.- Es una contusin interna articular, no

presenta herida, pero la articulacin se encuentra
deformada y con mucha dolorabilidad.

FRACTURA.- Es la ruptura de un hueso, se produce

lesin interna con dolorabilidad y deformacin del

miembro (mano, brazo pierna, pie); se puede
diagnosticar fcilmente con una radiografa.

DESGARRO.- Es la lesin ms dolorosa de las

contusiones, es la ruptura de las vsceras.

 ATRICCION.- Es una contusin grave, su nombre

real es aplastamiento, pisotear en el abdomen a una
persona.
FORCEJEO.- Es una figura mdico legal, que
significa resistencia con intercambio de jalonamientos.

HERIDAS
CONCEPTO :

Se denomina as a la abertura en la piel

(con solucin de continuidad), que
compromete la epidermis y los tejidos
drmicos, tambin puede comprometer
los huesos y rganos.

TIPOS

HERIDA
HERIDA
HERIDA
HERIDA
HERIDA
HERIDA
HERIDA

CONTUSA
EXCORIATIVA
CORTANTE
PUNZO CORTANTES
PUNZO PENETRANTES
PENETRANTE CILINDRICA
CONTUSO CORTANTE

HERIDA CONTUSA
Cuando los bordes son irregulares,
inicialmente
apergaminados
o
inflamados (arrugados y/o retrados),
estas heridas son causadas con armas o
agentes contundentes por ejemplo:
fierro, piedra, puo, palo.

HERIDA EXCORIATIVA
Es una herida drmica diferente a la
excoriacin epidrmica, que no tiene sangre y
que no deja cicatriz, en cambio esta
excoriacin es profunda, se produce con
algn objeto cortante o con las uas, puede
ser tambin lineales si mantiene una direccin
recta o paralelas, la excoriacin siempre es
drmica y a veces sub-drmica.

HERIDA CORTANTE
Se llama tambin corte por arma
blanca, cuando los bordes son regulares
superficiales o profundos, segn el arma.

HERIDA PUNZO CORTANTES

Cuando un cuchillo penetra y a la vez
tiene un trayecto, este trayecto puede
ser interno, externo o drmico, pero
siempre se observa la cabeza y la cola
de la herida (Cola de Thaynot).

HERIDA PUNZO PENETRANTES

Cuando un cuchillo penetra en una
cavidad (generalmente destruye las
vsceras), en este caso los rganos de
las cavidades son desgarradas (heridas
graves y hemorragias).

H. PENETRANTE CILINDRICA
Esta lesin depende de los calibres del arma
(punzn, desarmador, lesna, etc.), tambin
podemos mencionar dentro de estas heridas
las producidas por agujas hipodrmicas (de
uso mdico), no producen ningn dao en los
tejidos y sirven para depositar las sustancias
medicamentosas en el msculo, vena, arteria
o en el canal raqudeo.

HERIDA CONTUSO CORTANTE

Son aquellas heridas que producen en la
periferia hematomas y corte irregular,
producidos por el peso y borde fino o
romo del arma como el machete, hacha,
espada, etc.

LESIONES EN LA CABEZA
LESIONES PERI-CRANEALES.Las ms comunes son las contusiones
(hematomas) parietales y frontales, por
este motivo las clasificaciones de
lesiones extra-craneales son por fuera
del crneo.

FRACTURA DE LOS HUESOS DE

LA CABEZA
Se conocen las fracturas
ms comunes en la regin
frontal y parietal, algunos
autores dividen a las
fracturas en peldao,
cuando tienen un
fragmento introducido,
conminutas con
hundimiento de
fragmentos del hueso,
fractura lineal o fisura,
fractura con arma
especfica: martillo, pico,
etc.

HUNDIMIENTO CON
MARTILLO

FRACTURA DE LOS HUESOS DE

LA CABEZA
a) Fractura Conminuta con Hundimiento.Son fracturas con hundimiento del hueso
que recibi el impacto.
b) Fractura Lineal o Fisura.- Son fisuras
verticales o transversales.

Fractura
con
Arma
especifica.- Son las que
algunos
llaman
en
hundimiento,
que
se
encuentra con separacin de
sutura sobre todo en jvenes
producidas
con
objeto
contuso
cortante,
como
hacha, machete, martillo.
d) Fractura de la base del
crneo.- Son fracturas por
aplastamiento transversal o
sagital,
estas
fracturas
generalmente se producen
en los huesos temporales o
esfenoidal.
c)

e)

Lesiones
por
Instrumentos.- Como
martillazos
que
algunos
le
llaman
peldao, en Europa lo
llaman
signo
de
Strassman; si una de
las puntas del hueso
se ha hundido en la
masa enceflica se le
llama
signo
de
Hoffman.

Hundimiento en tela
de araa o Mapa
Mundi

f) Lesiones Intracerebrales. Hemorragia.

Edemas.
Contusiones y ruptura
g) Lesiones con Hemorragia
Menngea.- Son extradural,
yuxtadural, subdural
(duramadre, aracnoides y
pia madre, las 3 capas de la
meninge).

1. Cuchillo grande, 2. golpe de fierro, 3.

golpe de espada antigua, 4. caida sobre
piedras, 5. coz de caballo con
hundimiento, 6. martillazo oblicuo, 7.
pedrada.

h) Lesiones con Edema.- La cavidad craneana

tiene una capacidad volumtrica de 1,500
mililitros, cuya presin es controlada por la
meninge y por el lquido cfalo raqudeo que
circula de la cabeza a la mdula y viceversa.
Actualmente se le denomina Traumatismo
Encfalo Craneano(TEC) puede ser :
TEC Leve
TEC Moderado:
TEC Grave:
TEC Moderado Grave:

LESIONES DE LA CARA
Fractura
del malar
y nasal

Fractura
nasal y
fractura
mandibular

Son las lesiones que de

acuerdo al Cdigo Penal
tiene importancia por las
cicatrices que pueden dejar
permanentemente. Se
denomina limites faciales 4
centmetros por encima de
la coja, todo el permetro
facial lateral (Pabelln
auricular) por abajo hasta el
borde mandibular.

LESIONES EN EL CUELLO

a)
b)
c)
d)
e)

El cuello es la porcin que une la cabeza con el

trax, este segmento est protegido por el hueso
mandibular y por el msculo
esternocleidomostoideo que son muy fuertes,
estn a los lados del cuello.
Se divide en :
Estrangulamiento
Ahorcamiento
Degollamiento
Decapitamiento
Desnucamiento

A) ESTRANGULAMIENTO
Es la comprensin de laringe y traquea
usando una cuerda o las manos, el pie u
objeto que rodee los dimetros del
cuello, tambin existe estrangulamiento
por la rama de un rbol, antebrazo.

B) AHORCAMIENTO
Ahorcamiento. Lazo con
nudo corredizo posterior

Su principal
caracterstica del
ahorcamiento es la
tumefaccin y
cianosis de la cara.
Existe la seal de la
cuerda y segn la
suspensin del
cuerpo.

C) DEGOLLAMIENTO

Degollamiento
simple(homicidio)

1. Degollamiento
Simple.- Cuando
solamente ha
seccionado la vena
yugular externa.
2.- Degollamiento
Mediano.- Cuando ha
seccionado el msculo
y la vena yugular.

 3. Degollamiento
Amplio.- Cuando se ha
seccionado msculos,
venas y arterias hasta
la trquea.
El signo del Mestre
La Cola de Thaynot

Herida
cortante(Cola de
Thaynot)

Degollamiento
Amplio

 D) DECAPITAMIENTO.- Es la separacin completa

de la cabeza, seccionando los vasos y trquea,
quedando solamente los msculos de la nuca.
E) DESNUCAMIENTO.- Es la luxacin de la
primera, segunda o tercera vrtebra cervical, si es
una luxacin simple el mismo dolor que produce la
ruptura de los ligamientos.
F) DESCUARTIZAMIENTO.- Es un hecho de
sangre que sirve para ocultar la cabeza y las
extremidades, sobre todo con el propsito de
eliminar la identificacin del muerto.

LESIONES EN EL TRAX

a)
b)
c)
d)

El trax es una caja que se encuentra compuesta

por msculos, huesos, pleuras y pulmones (los
msculos pectorales en el hombre y las glndulas
mamarias en la mujer). Se dividen en :
Heridas superficiales.
Heridas profundas o parenquimatosas.
Heridas del mediastino (gravsimas).
Heridas o contusiones con fractura de los arcos
costales.

LESIONES EN EL TRAX
Herida en cola
de Golondrina

Pulmn con
Nemotrax

Pulmn
normal

Pulmn con
Hemotrax

LESIONES EN EL ABDOMEN
El abdomen es una cavidad que no tiene
resistencia en las paredes, est
compuesta por msculos que rodean la
cavidad hasta las vrtebras dorsales y
lumbares.
Lesiones Superficiales del Abdomen
Heridas Penetrante del Abdomen.

LESIONES EN EL ABDOMEN

Herida punzante
abdomen

Herida cortante
abdominal por
agresin

LESIONES EN LAS EXTREMIDADES

Las extremidades (superiores e inferiores)
funcionan en el hombre como arma ofensiva
o defensiva, por este motivo las lesiones
presentadas en las manos, sobre todo en las
articulaciones metacarpofalngicos (nudillos
de los dedos) generalmente son ofensivas.

 Lesiones externas.
Lesiones cortantes.
Lesiones lacerantes o desgarros
(comprometen la piel y msculos).
Lesiones vasculares: cuando comprometen la
circulacin arterial o venosa.
Lesiones de nervios perifricos: Cuando
lesionan los nervios.
Lesiones seas: cuando las lesiones se
producen en los huesos.

AMPUTACION TRAUMATICA

AMPUTACION TRAUMATICA

Contenido
RESPONSABILIAD PENAL DEL
MEDICO.
MALTRATO AL MENOR.

RESPONSABILIDAD PENAL DEL

MEDICO
En la actualidad existen denuncias penales contra los
mdicos, sobre todo por negligencias y mala
practica profesional. La historia esta llena de actos
irresponsables, en Francia se conden a los Dres.
Heelie y Thoret Noroy en 1830, el fallo fue
contundente: Los Dres. Heelie y Thoret Noroy
fueron culpables de negligencia al no aplicar el
tratamiento indicado para la ruptura de una vena,
adems por haber abandonado al enfermo . Fue a
partir de ese juicio que la Medicina defendi la
vocacin y el espiritu de sacrificio extremo en el arte
de curar.

 La avidez con que actualmente se denuncia la

mala practica profesional, en todas partes del
mundo, donde ha surgido el Derecho de los
pacientes, que no es otra cosa que el
Derecho de los abogados especialistas en
Medicina arbitral. Solamente en New York
(14000 juicios) fueron ganados a los mdicos,
obstetras, y cirujanos plsticos, al extremo que
estos especialistas deben tener otros seguros
extras, pagando miles de dolares. Es un
negocio lucrativo para los Abogados
Especialistas en mala practica profesional.

El Dr. Rodolfo Kadogand y la Dra. Fiorella Cabrera

de Kadogand en su libro: Responsabilidad Penal del
Mdico, ed. Rodas 2002, Lima Per dice: el
facultativo que causa lesiones en el ejercicio de su
actividad profesional con observancia de las reglas
impuestas por la Lex Artis, no es responsable
penalmente.
El tratamiento mdico quirrgico, no est delimitado
a la actividad dirigida propamente a curar al enfermo,
adems se orienta a disminuir sufrimientos fsicos,
prevenir el organismo de enfermedades futuras o
desaparecer o dismunir sufrimientos fsicos, prevenir
asl organismo d enfermedades futuras o desaparcer
o disminuir defectos fsicos que perturben el aspecto
exterior de las personas (ciruga estetica)

MALTRATO AL MENOR
En todos los cdigos del mundo el menor esta
protegido de todo maltrato fsico y mental.
En el ao 1964 Arol Kempe define el sndrome de
nio maltratado (Battered Child Abuse) como
conjunto de maltratos fsicos soportados por un nio
en forma intencional. El maltrato esta direccionado a
herir, lesionar y destruir al nio, este maltrato es
ejecutado por los responsables del cuidado y
proteccin del menor, la falta de alimentos, afecto y
proteccin inmunolgicos vacunas y nutrientes, no
solo las lesiones ocasionadas con cualquier
instrumento, en forma reiterada.

Maltratos de Menores mas comunes:

a) Abuso Fsico.- La historia del abuso fsico es muy
antigua, cuando la educacin escolar deca: la letra
entra con sangre. El palo, la palmeta, el jaln de oreja
y cabello form militares, doctores, obispos y genios.
b) Sevicia Fsica y Psicolgica.- La crueldad en los nios
es demasiado conocida, los mismos padres y
familiares obligan a los nios a comportarse como
adultos bajo sevicia fsica y psicolgica, en el tercer
mundo, es comn el nio limosnero, analfabeto, segn
la ONU el 37% de nios reciben crueldad.

c) Privacin de Alimentos y Abandono.- En el ao de

1973 la ONU cre un programa alimentario que se
llam madre y nio consista en una bolsa de
alimentos, pescado, leche, harina, etc; sobre todo
para las mujeres embarazadas y nios. Despus el
programa se llam Procamic, 10 aos despus
surgi el vaso de leche en los colegios, con el fin de
evitar la ausencia de los nios, luego se implantaron
los comedores populares. El abandono de nios
surgi por la violencia familiar, en esa poca surgi
el cdigo de menores que en la actualidad es letra
muerta por la extrema pobreza.

d) Privacin de Afecto.- La extrema pobreza, cantidad

de hijos, dificultad de repartir afecto en la niez; la
mujer abandonada implica desnutricin infantil, el
Per tiene el 35% de desnutricin infantil y el 18%
de muerte infantil, que son condicionadas por la
desnutricin.
e) Maltrato Cultural.- En todo el mundo la educacin es
obligatoria y gratuita, pero si el nio mendiga para
alimentarse, la ley no tiene alternativa; el nio no
puede culturizarse con el estomago vaco.

 f) Discriminacin Racial.- A pesar de estar prohibido

la discriminacin racial existe en todos los pueblos
del mundo, segregacin racial sobre todo en los
indios y negros; el racismo est prohibido, pero
existe en los colegios.
g) Practicas Ritual- Religiosas.- Son victimas los nios
de las practicas religiosas, inclusive los
mahometanos obligan a los nios a practicas
religiosas afro cubanas. Mart Luterg king deca: la
inclinacin religiosa nunca debe ser en nios sino en
adultos. No se puede obligar a los nios a practicas
y ritos que l no entiende.