BAHIA
ESCOLA DE NUTRIO
DEPARTAMENTO DA CINCIA DA
NUTRIO
NUT. 167 NUTRIO ENTERAL
Prof Patrcia Quadros
Importncia
O Diabetes Mellitus um problema de sade
pblica, principalmente por sua alta prevalncia
e altos custos. Alm disso, com a progresso da
doena o paciente est sujeito a desenvolver
diversas complicaes durante o seu
internamento como: infeco, acidentes
vasculares cerebrais, insuficincia coronria
aguda e doena tromboemblica, maior tempo
de internao e estadia em Unidades de Terapia
Intensiva, e conseqente elevao taxa de
mortalidade e morbidade.
Avaliao Nutricional
Avaliao Nutricional
Exames bioqumicos
Glicemias
Jejum
Valores (mg/dl)
90 120
Pr-prandias
At 140
Ps-prandiais
At 180
Pcte no pode,
No deve
Deglutir e
TGI com funo preservada
Nutrio
Precoce (72h)
Contra Indicao
leo paralitico, diarria
grave (>1500ml/dia)
Vmitos,
Fstulas digestivas
de alto decbito
(>500ml/dia)
Obstruo Intestinal
Completa, hemorragia
digestiva
* Nos casos em que haja gastroparesia, a nutrio via oral deve ser suspendida e pode ser
ministrada a nutrio enteral preocupando-se com o posicionamento da sonda que dever
ser no duodeno ou jejuno proximal.
Com restrio
de volume ou
Necessidade
Energtica
Aumentada?
No
No
Sim
Frmula semi
Elementar ou elementar
Dieta hipercalrica
Obstipado ou
Diarria?
Sim
No
Considerar frmula
Especializada p/ doena
Ou
Frmula padro
Frmula especializada
Ou
Padro c/ mistura de
fibras
Dieta Padro
(s/ sacarose e s/ fibras)
Cetoacidose
Descompensao
hiperosmolar
Realimentao estabilizao
pcte
Dieta especializada
Dieta padro
modulada
Controle
Oferta hdrica
(desidratao
Prescrio da Nutrio
Enteral para paciente
Diabtico
Insulina
No
Sim
Infuso
intermitente
Infuso
contnua
3/3h
(incluir madrugada)
6h
9h
12h
15h
18h
Pausa noturna
(aps 21h)
Tenta imitar
o ciclo
circadiano
Prescrio da Nutrio
Enteral
Tabela 1. Recomendaes nutricionais para pessoas com DM (SBD, 2006).
Composio da dieta
VET
Carboidratos totais
Sacarose
Fibra Alimentar
Gordura Total
cidos graxos saturados
cidos graxos poliinsaturados
cidos graxos monoinsaturados
Protena
Ingesto recomendada
De acordo com as necessidades individuais
60 a 70% + cidos graxos monoinsaturados
Isenta
Mnimo 20g/dia
Aproximadamente 30% VET ou 80 a 85% CHO + GT
< 10% VET
At 10% do VET
60 a 70% CHO + cidos graxos monoinsaturados
15 a 20% VET
Prescrio da Nutrio
Enteral
Controle do resduo gstrico: consiste em aspirar o contedo gstrico antes de
administrar a dieta. indicado a todos os pacientes em sistema fechado ou com
intercorrncias. um procedimento feito pela enfermagem que deve ser verificado pelo
nutricionista diariamente.
- se resduo < 200ml, reinfundir o volume aspirado e administrar a dieta conforme
rotina do servio;
- se resduo > 200ml, suspender o horrio da dieta e manter a sonda fechada.
- somente manter sonda fechada se resduo gstrico > 500ml, se houver
distenso abdominal, na ocorrncia de vmitos, ou no ps-operatrio de cirurgia
abdominal;
- Discutir com o mdico a possibilidade de associar gastrocinticos na ocorrncia de
resduo > 200ml, vmitos, regurgitao, broncoaspirao, gastroparesia.
- Manter cabeceira elevada entre 30 e 45o sempre.
Prescrio da Nutrio
Enteral
Tabela 4: Controles e Monitorizao
Diariamente
Volume recebido
(calorias e protenas)
Evacuaes
Vmitos, resduo gstrico
Glicemia capilar
Intercorrncias, jejum para exames
Resduos gstrico
Sdio, potssio, clcio
Magnsio, fsforo
Triglicrides
TGO, TGP, Gama GT
Albumina *
Balano nitrogenado
Semanalmente
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
* Dever ser realizado somente nos pacientes em recuperao, sem evidncia de inflamao
ativa, para que tenha real valor enquanto parmetro para o ajuste do aporte calrico-protico.
Do contrrio, s ser marcador de gravidade da resposta metablica.
Referncias
GUIMARES, F.A. Boletim Sociedade Brasileira Nutrio Parenteral e Enteral . n. 9, jan./ fev./mar. 2008.
Disponvel em:
em: http://www.sbnperj.com.br/boletimTxt.aspx?Id=26. Acesso em: 18 jun 2010.
HOSPITAL MUNICIPAL INFANTIL MENINO JESUS PMSP. Protocolo de assistncia mdico-hospitalar: cetoacidose
diabtica. Disponvel em:
<http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_diabete_1254773633.pdf>. Acesso em:
15/06/2010.
TRONCON, L.E. de A.. Gastroparesias: reviso de aspectos relacionados ao conceito, etiopatogenia e ao manejo clnico. Rev.
Assoc. Med. Bras.,
Bras., So Paulo, v. 43, n. 3, Set. 1997. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci. Acesso
em: 18 jun 2010.