CARDIOPATAS

CONGNITAS

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

JACQUELINE MENDOZA FELIPE

CARDIOPATAS CONGNITAS
NO CIANGENAS

CIANGENAS

1.- CORTOCIRCUITOS VENOARTERIALES:

Defecto septal intracardiaco, conducto persistente hacia la
circulacin general.
1.- ALTERACIN ESTRUCTURALDE LAS VALVULAS CARDIACAS:
Tetraloga de Fallot,
Aorta bicuspide, estenosis aortica, estenosis mitral, estenosis pulmonar
Transposicin clsica de los grandes vasos,
2.-ALTERACION ESTRUCTURAL DE LOS GRANDES VASOS:
Estenosis pulmonar,
Coartacin artica, estenosis pulmorar distal
Etc.
3.-ALTERACIN ESTRUCTURAL DE LA PARED VENTRICULAR:
Fibroeslastosis endcardica, Sx DE ventriculo izq. Hipoplasico.
4.- CORTOCIRCUITO ARTERIO-VENOSOS:
Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular
Persistencia del conducto arterioso.

PERSITENCIA DEL CONDUCTO

ARTERIOSO
Primeras horas de vida del nios:
1.- alta saturacin de O2 DE LA SANGRE
CIRCULANTE.
2.- Aumento en la contractilidad del msculo liso.
3.- contraccin de las fibras musculares lisas de
la capa media del conducto.
4.-constriccin del conducto arterioso.
5.- despus de 2-3 semanas prolifera la intima,
fibrosis, y obliteracin anatmica del conducto.

PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO ARTERIOSO
Nios prematuros cierre funcional retardado
Nios que nacen en grandes alturas hay baja saturacin
de O2 que favorece la presistencia.
La cantidad de sangre que pasa de la aorta a la A. pulmonar
depende :
diferencias de presiones entre ambas cmaras
dimetro del conducto.:

DIAMETRO AMPLIO: favorece un gran cortocircuito

arteriovenoso sobrecarga diastlica del ventrculo
izquierdo insuficiencia cardiaca edema pulmonar.

DIAGNOSTICO EN
NIOS
IRRITABILIDAD
TAQUIPNEA
DIAFORESIS QUE SE EXACERBA AL COMER
TIRAJE INTERCOSTAL
TAQUICARDIA ACENTUADA
APEX APMLIO A LA PALPACIN
TRATAMIENTO:
SOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONAR
INDOMETACINA 0.2 mg/kg en 20
min (2 o 3 dosis) valorando
resultados 24-48 hrs.
Tratamiento quirrgico: ligadura del
conducto.

SNTOMAS EN SIGNOS
ADULTOS
Bronquitis crnicas (por la
congestin pulmonar)

HIPODESARROLOO FISICO,
CARDIOMEGALIA,

Hipodesarrollo (por
disminucin del flujo
sistemico)

SOLPLO DE GIBSON= Soplo

continuo con refuerzo telesistlico
localizado en la regin
infraclavicular izquierda.

Insuficiencia cardiaca (por

un conducto muy grande)

SOPLO SISTOLICO AORTICO DE

HIPERFLUJO.
INCREMENTO DE LA PRESIN
ARTERIAL DIFERENCIAL .

DIAGNOSTICO
CARDIOMEGALIA POR EL
VENTRICULO IZQUIERDO O tamao
normal si el cortocircuito es
pequeo.
PROMINECIA DEL TRONCO DE LA
ARTERIA PULMONAR
(Hiperflujo)
BOTN ARTICO PROMINENTE
AUMENTO DE TRAMA
BRONCOVASCULAR
(Hipervolemia)

ECG
Signos de crecimiento ventricular izquierdo:
R altas en v4-v6
S profundas en v1-v2
sobrecarga diastlica;
Onda T picuda y simtrica en V3-v4

Fonocardiograma registra un
soplo sistlico en el foco
pulmonar y registra un
retumbo de hiperflujo en el
pex.
ECOCARDIGRMA SE
VISUALIZA EL CONDUCTO
PERSISTENTE
CON TECNICA DE DOPPLER
flujo sstolo- diastlico
positivo. Y cuantifica la presin
sistlica de la A. pulmonar.

CATETERISMO
CARDICO

EVOLUCIN
Hiperflujo pulmonar mantenido en forma cronica
Hipertrofia de la capa media arteriolas pulmonares
Aumento de resistencias pulmonares
Aumento de presin pulmonar
Disminucin del gradiente de presin aorto pulmonar
Disminuye la sobrecarga diastlica del VENTRICULO IZQ.
REGRESIN DE LA CARDIOMEGALIA
Desaparece el soplo diastlico y el soplo de GIBSON
Se produce hipertensin pulmonar
Produccin de sobrecarga sistlica del Ventrculo derecho.
Hipertrofia del ventrculo derecho

Se encontrar :
Chasquido protosistolico
Reforzamiento del componente pulmonar del II ruido
SOPLO DE GRAHAM- STEEL soplo suave aspirativo
Presin arteria pulmonar sobrePAsa la presin aortica
CIANOSIS.
SOPLO DE HOLDAK INTENSO SOPLO DIASTOLICO RUDO
DE INSUFICIENCIA PULMONAR , se asculta en el borde
paraesternal izquierdo.

TRATAMIENTO
Cierre del conducto mediante cateterismo cardiaco atravs
de un dispositivo AMPLATZER , que ocluye el conducto.
El conducto hipertenso por vasculopata pulmonar es
inoperable.

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
El ventrculo posee a nivel del tabique:
Porcin muscular y membranosa

3 zonas:
Entrada (hacia atras)
Trabecular( hacia abajo)
De salida (hacia delante)

Comunicacin anormal
SEPTUM
MEMBRANOSO

FISIOPATOLOGIA
SSISTOLE:
Presin del ventrculo izquierdo es mayor 120mmHg
que la del derecho 30mmHg.
Se produce un paso de saNgre del VI VD
DISTOLE:
No hay cortocircuito, por que las presiones de ambos
ventrculos son similares.
El volumen del cortocircuito depende:
TAMAO DEL DEFECTO
RESISTENCIAS PULMONARES

El paso de sangre al VD lo sobrecarga volumtricamente

El volumen aumentado llega al PULMN
si hay aumento de las resistencias
pulmonares habr disminucin del flujo (viceversa)
si el volumen del pulmn esta aumentado, le llegara una
sobrecarga a la aurcula y ventrculo izquierdo de volumen.

TIPOS DE
COMUNICACIN
1.-CHICA --- NO HAY REPERCUSION HEMODINMICA
2.-CHICA DE SEPTUM MUSCULAR TIPO ROGER

MINIMO EL CORTOCIRCUITO
3.- GRANDE CON HIPERTENSIN
PULMONAR
NO HAY CARDIOMEGALIA
HIPERCINTICA
NO HAY HIPODESARROLLO PONDOESTATURAL
NO HAY HIPERTENSIN PULMONAR
4.- GRANDE
CON HIPERTENSIN
PULMONAR PORLOCALIZADO
PEQUEO
SOPLO REGURGITANTE
ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.
EN EL BORDE PARA ESTERNAL IZQUIERDO
ASINTOMATICO

TIPOS DE
COMUNICACIN
2.-CHICA DE SEPTUM MUSCULAR TIPO ROGER

3.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR

HIPERCINTICA
NO HAY HIPODESARROLLO
NO CARDIOMEGALIA

4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR

NI HIPERTENSIN PULMONAR
ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.

INTENSO SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE (PARTE DEL

RUIDO I)
SE ACOMPAA DE FREMITO E IRRADIACIN EXCNTRICA

TIPOS DE
COMUNICACIN
3.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR
HIPERCINTICA
SOPLO HOLOSISTOLICO
HOLOSISTOLICO EN
EN BARRAMUY
BARRAMUY INTENSO
INTENSO CON
CON FREMITO
FREMITO LO
LO
CALIZADO
CALIZADO EN
EN BORDE
BORDE PARAESTERNAL
PARAESTERNAL IZQUIERDO.

4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR

ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.
CARDIOMEGALIA
CARDIOMEGALIA

HIPODESARROLLO
HIPODESARROLLO PONDOESTATURAL
PONDOESTATURAL
DILATACION
DILATACION VENTRICULAR
VENTRICULAR DERECHA
DERECHA QUE
QUE A
A EDADES
EDADES TEMPRANAS
TEMPRANAS DE
DE
LA
LA VIDA
VIDA DRFORMA
DRFORMA COSTILLAS
COSTILLAS
PALAPACION
PALAPACION DEL APEX
ABOMBAMIENTO PRECORDIAL
PRECORDIAL
** RETUMBO
RETUMBO DE
DE HIPERFLUJO
HIPERFLUJO MITRAL
MITRAL EN
EN EL
EL APEX
APEX

TIPOS DE
COMUNICACIN
4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR
ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.
ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES
ESTADIO MAS AVANZADO DE LA EVOLUCION DE
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
DISMINUCION DEL CORTOCIRCUITO ARTERIO VENOSOS
POR TANTO HABRA SOBRECARGA DEL VI.
PUEDE A VER O NO CARDIOMEGALIA
DESAPARICION DEL SOPLO SISTOLICO
HAY HIPERTENSION PULMONAR
NO HAY RETUMBO DE HIPERFLUJO MITRAL

DIAGNOSTICO
ECG CIV chica y tipo Roger normal
CIV Grande crecimiento ventricular izquierdo con
sobrecarga diastlica o crecimiento ventricular derecho con
sobrecarga sistlica.
Difasismo (R-- PROFUNDA Y S-- PROFUNDAS) EN v2-v4 por
creciminto biventricular.
RX DE TORAX
CIV chica y tipo Roger normal
CIV grande cardiomegalia, prominencia del cono pulmonar,
botn artico normal, aumento del trama broncovascular.