CONVULSIONES.

PRACTICA MEDICA IV
Cecilia Anzaldua Juaristi.

CONVULSION.
La epilepsia se
Movimientos involuntarios.
define por dos o
ms convulsiones
Transitorios o paroxsticos.
no provocadas.

Tnicos (contraccin permanente)

o clnicos (contraccin alternada con
relajacin).

CRISIS
EPILEPTICAS.
Estereotipia: Movimientos,
posturas, repetitivos sin fin
determinado.

GRACIA
S!!!

Dolor de origen neural

Andrea Barrera Mendez

Definicin
El dolor es una sensacin desagradable que
generalmente constituye una seal de
alarma con respecto a la integridad del
organismo.

Dolor neuropatico
El dolor que surge como consecuencia
directa de una lesin o enfermedad
que afecta el sistema somatosensorial.

Puede ser debido a:

Lesiones de medula espinal

Esclerosis mltiple
EVC
Diabetes (neuropata diabtica)
Herpes zoster
Deficiencias nutricionales
Tumores

Definiciones asociadas
a dolor neuropatico

 Paresia: Paralisis parcial del

movimiento voluntario.

Paralisis: Ausencia total del

movimiento voluntario.

 Distonia: Trastornos del movimiento

en la que contracciones musculares
sostenidas causan torceduras y
movimientos repetitivos
involuntarios (posturas anormales).

 Hipoestesia: Percepcion de la
sensibilidad por debajo de lo normal.

Parestesia: Sensacion anormal de

los sentidos.

Patologias
asociadas a dolor
neuropatico

1. Neuralgia Postherpetica
Complicacion de infeccion viral por herpes
zoster.
Produce lesions cutaneas y dolor siguiendo
el dermatoma afectado.
Regularmente es la rama oftalmica de PC V
el nervio afectado.
Presencia del dolor u otros sntomas
acompaantes (parestesias) 30 das
despus de que aparezcan los primeros
sntomas del herpes.

2. Neuralgia del trigemino

Generalmente idipatico.
Espasmos muy dolorosos, como pulsaciones
elctricas penetrantes que generalmente duran
unos cuantos segundos o minutos, pero pueden
volverse constantes.
El dolor slo en un lado del rostro (generalmente)
Dolor desencadenado por contacto o sonidos
Intensidad del dolor puede ser fsica y
mentalmente incapacitante
Tambin denominada enfermedad del suicidio

3. Neuropatia diabetica
Los nervios pueden resultar daados
por una disminucin del flujo
sanguneo y un nivel de azcar en la
sangre alto.
Sntomas aparecen lentamente
durante muchos aos.
Dependen de los nervios que estn
afectados.
Nervios de pies y piernas son
afectados con mayor frecuencia.

Pies
No notar
cuando pisa
algo filoso.
No notar una
ampolla.
No notar algo
muy caliente o
frio

Nervios
del
corazn

Mareos al
ponerse de
pie.
Frecuencia
cardiaca
rpida.

4. Ciatica
Dolor, debilidad,
entumecimiento u
hormigueo en la pierna,
causada por lesin o presin
en el nervio citico.
Es un sintoma. La verdadera
enfermedad puede ser
hernias de disco, estenosis
raquidea, lesion de la pelvis.

5. Sindrome del tunel del

carpo
Presin excesiva sobre el
nervio mediano.
Entumecimiento, hormigueo,
debilidad o dao muscular
en la mano y los dedos
Inflamacin del tnel del
carpo.
Causado por: Hacer el mismo
movimiento una y otra vez-

Torpeza de la mano
Entumecimiento u
hormigueo en la
palma de la mano.
Dolor irradiado al
codo
Problemas con los
movimientos finos
de los dedos (
Debilidad enmanos

PRUEBAS DE DISCRIMINACIN
SENSITIVA.
-Valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral
para analizar e interpretar sensaciones.
1-Estereognosia
Capacidad de identificar
objetos mediante el tacto. * Si
la respuesta es anormal se
emplean las dems pruebas.

09

2-Grafestesia
Capacidad para identificar
objetos dibujados en la piel.
.

3-Discriminacin tctil entre dos puntos.

Se emplea dos alfileres/clip/comps sin filo.
1) Dos puntos que hagan contacto en la piel al mismo
tiempo.
2) Iniciar en las yemas de los dedos.
3) Realizar la exploracin en forma alterna al azar, con uno
y dos puntos

4.-Localizacin tctil.
-Ojo cerrados
-Se toca la piel con un alfiler o una torunda.
-Cara, brazos y piernas.
-Localizar estimulo. Radio de 2 a 3 cm
*Cuando hay disfuncin del lbulo parietal contralateral, el
paciente describe el toque mucho ms proximal de lo que
fue.

5.-Extincin.
-Toque se hace de manera simultnea en ambos lados.
- El paciente debe ser capaz de sentir en ambos lados.

Alteraciones del habla

Afecciones en que Px tiene problemas para llevar a cabo la fonacin

Son de 3 tipos:
Trastornos articulatorios
Disfluencias
Trastornos fonologicos

Trastornos articulatorios = Px cambia, agrega o quita palabras a su platica

Ejem:
Dislalia
Disartria
Ejem de patologas:
Paladar hendido

Disfluencias = Px repite,
interpone, alarga, pausa y
tensa la voz en su platica
Ejem:
Disfemia
Ejem de patologas:
Parlisis cerebral

Trastornos fonolgicos = Px
tiene dificultades del paso de
aire a travs de cuerdas
vocales, garganta, nariz, boca o
labios alrededor de su platica
Ejem:
Disfona espasmodica
Ejem de patologia:
Reflujo gastroesofgico

GRAC
IAS!!

Tcnicas de exploracin
de la funcin

PROPIOCEPTIVA &
CEREBELOSA
Fabiola Jaqueline Garcia Guerra 4to A
Practica Medica lV

PROPIOCEPCION

Posicin
Orientacin
espacio
Rotacin

Cuerpo en el

Gracias a sensaciones Cinestsicas

Posicin
Miembros del cuerpo
Movimientos

Los receptores o terminaciones

nerviosas de este sentido estn
localizados en los msculos,
tendones, articulaciones y odo
interno.

FUNCION CEREBELOSA
El cerebelo es el encargado de regular
el equilibrio y la coordinacin de los
movimientos

Coordinacin & Tareas motoras finas

Observar
cualquier
movimiento
involuntario como

Temblor
Fasciculaci
on

Coordinacin & Tareas motoras finas

MOVIMIENTOS ALTERNANTES,
RITMICOS Y RAPIDOS.

- Velocidad +

* Anormal: Movimientos rgidos, lentos, arrtmicos o

clnicos
Clnico: aumento de actividad refleja. Exageracin e hiperexcitabilidad de un

Coordinacin & Tareas motoras finas

EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS

* Normal: Movimientos rpidos, suaves y exactos

* Anormal: Dismetra continua enfermedad
cerebelosa

Dismetra: Alteracin en los movimientos, debido a una apreciacin inadecuada de la distancia.

Coordinacin & Tareas motoras finas

EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS

- Velocidad
+

* Normal: Movimientos rpidos, suaves y exactos

Coordinacin & Tareas motoras finas

EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS

* Normal: Movimiento en lnea recta

* Anormal: Desviacin irregular hacia un lado

Equilibrio

Prueba

& Marcha
Inesperad
Esperado
o
-Equilibrio
-Ligero balanceo

-Lateralizacin
-Peligro de caer

Prueba adicional
1

-Recuperacin
rpida del
equilibrio

-Peligro de caer

Prueba adicional
2

-Equilibrio por 5s.

-Ligera oscilacin

-Peligro de caer

-Saltar por 5s

-Peligro de caer
-Necesidad de apoyar
ambos pies.
-Inestabilidad

Romberg

Prueba adicional
3

Causa

-Ataxia
cerebelosa
-Disfuncin
vestibular
-Perdida
sensitiva

Equilibrio & Marcha

En caso de notar una alteracin:
Caminata en Tandem:
1. Que el paciente toque los dedos de
un pie con el taln del otro.
2. Que camine en lnea recta.
3. Primero hacia adelante y luego
hacia atrs.
4. Con ojos abiertos y brazos a los
lados.

* RESULTADOS
ESPERADOS

Secuencia de pisada y
balanceo correctamente
paso tras paso.
Ritmo suave y regular.
Zancada simtrica.
Tronco oscila segn la
etapa de la marcha.
Brazos con balanceo suave
y simtrico.
Ligera oscilacin.

INESPERADOS
Extensin de los
brazos.
Tambaleo lateral
Inestabilidad
Peligro de caer
Arrastra los pies
Pies muy separados
Caminata en puntillas
Con pie cado
Retraso de la pierna
Marcha en tijeras
Tropiezos

Cefaleas
Edwin Abelardo Delgado Raga

Definicin:
Malestares percibidos en la bveda craneal.
Los dolores faciales, linguales y farngeos quedan excluidos de
esta definicin.

Fisiopatologi
a:

Las estructuras del crneo sensibles al dolor son las siguientes:

Piel y TCS
Msculos
Periostio craneal

Lesiones:
Mecnicas
Fsicas
Qumicas

Duramadre y vasos menngeos

Vasos (extracraneales o intracraneales) arteriales y venosos
Pares craneales: II, III, IV, V, VI, IX, X
Y los 3 primeros cervicales
Ojos, odos, senos y cavidad nasal

Cefalea por tensin:

Junto a la migraa son los ms frecuentes
No tiene un carcter hereditario
Predomina en mujeres
Se presenta a cualquier edad

Clasificacin:

Dolor "en banda o en casco"

No interfiere con actividades
Empeora en el da, la fatiga y el estrs psicofsico
Se alivia con reposo y analgsicos
No acompaada por signos neurolgicos.

Migraa:
Etiologa vascular
cualquier edad
Mujeres jvenes con antecedentes familiares
Dolor pulstil de localizacin hemicraneal o
generalizada
Tarda 1h en alcanzar su mxima intensidad
Dura de 4 a 72 horas
Desaparece con el sueo
Puede impedir actividades normales
La atenuacin se produce con el sueo y embarazo.
Sntomas concomitantes: nauseas, vomito, diarrea,
fotofobia, fonofobia.

Se dividen en clsicas
(con Aura) y comunes
(sin aura)

El aura migraosa puede manifestarse sin que aparezca la cefalea

Cefalea de Horton o en racimos:

Fenmeno vascular por liberacin de histamina
Varones jvenes con antecedentes familiares
Dolor con horario preferente
Paroxstico
Dolor intenso, taladrante y penetrante (puede ser
pulstil)
Localizacin unilateral, ocular y periocular
Presenta periodos breves 15min a 2horas y
alcanza su mxima intensidad en 3-5 min
Se precipita o agrava con sustancias
vasodilatadoras: alcohol, nitritos
Acompaado de lagrimeo, rinorrea, ptosis
palpebral.
Pueden confundirse con sinusitis, afecciones
oculares y neuralgias.

Exploracin de las vas

espinales

Hernndez Mena Abisaith

Vas que conducen la

sensibilidad
Las vas de Goll y Burdach
La va espinotalmica anterior
La va espinotalmica lateral

Lesiones sensitivas
Los diferentes lesiones a diferentes
alturas de las vas sensitivas darn
como resultado anestesia, hipoestesia
e hiperestesia.

Vas que conducen la sensibilidad

inconsciente
Va
espinocerebelosa
3ra neurona en el cerebelo
2da neurona a nivel del
asta posterior de la
mdula
1ra neurona en las celulas
ganglionares de la raiz
dorsal.

Funcin

POSTERIOR:
-Tacto y presin.
I. El equilibrio
II. La coordinacin de
movimientos
III. La regulacin del
tono muscular

Lesiones motor
Las parlisis motoras en general: son las
plejas y las paresias.
Las plejas pueden afectar a:
I.
Los cuatro miembros
(cuadripleja o tetrapleja)
II.
Los miembros inferiores
(parapleja)
III. La mitad del cuerpo,
izquierda o derecha
(hemipleja)
. Con las paresias sucede lo
mismo: hay hemiparesias,
cuadriparesias, etc.

Sensibilidad

Sensibilidad general
S. Superficial
-S. dolorosa
-S. trmica
-S. tctil

S. Profunda
-S. visceral

Estmulo

Estructuras
receptoras

Neurona
sensitiva

Fibras
sensitivas

Dermatoma

 Lemniscal
Haces de Goll (Gracilis) y Burdach
(Cuenatus)

Funcin motora
MASA MUSCULAR, FUERZA
MUSCULAR, TONO
MUSCULAR.

1-MASA MUSCULAR
El tamao de los msculos
vara mucho con la edad, el
sexo, la constitucin
corporal, la profesin, el
estado nutricional y el
entrenamiento.
El examinador evala el
volumen del msculo
mediante la inspeccin,
palpacin y la comparacin
con otros msculos.

En la exploracin de la
masa muscular podemos
encontrar:
1) ATROFIA MUSCULAR.
Perdida del volumen de la masa
muscular.

2) HIPERTROFIA:
Aumento del tamao del
msculo.

FUERZA muscular
La fuerza la podemos
cuantificar de acuerdo con
la escala de fuerza
muscular :

II-REFLEJOS
Los reflejos son
respuestas involuntarias
a estmulos y nos
proporciona informacin
de la integridad del
sistema nervioso.

Los reflejos se agrupan por cuestin prctica y

didctica en:
1-Reflejos normales:
a- Reflejos profundos.
b- Reflejo superficiales.
2-Reflejos patolgicos.

Tono muscular
-TONO MUSCULAR es la resistencia a la
movilizacin pasiva.

Las variaciones respecto al

tono muscular normal da
lugar:
1-HIPERTONIA o aumento
del tono
Hay tres formas de
hipertona:
A- Espasticidad:
Hay un aumento de tono sobre
todo al inicio del movimiento.
B- Rigidez: se produce por
contractura mantenida de
flexores y extensores.

2-HIPOTONIA prdida
del tono normal en la que
los msculos estn
flcidos y blandos.

Puncin Lumbar

Indicaciones
Diagnstica
Teraputica

Contraindicaciones
Presin intracraneal elevada
idioptica
Herniacin cerebral

Coagulopatas
Infecciones locales
Patrones respiratorios anormales
Hipertensin con bradicardia y
estado de conciencia deteriorado
Deformaciones vertebrales*

Procedimiento
Indicar al paciente de la
posicin
Asepsia
Localizar rea mediante
palpacin (L3-L4, L4-L5, L5S1)
Anestesia local
Atravesar hasta duramadre
(subaracnoide)
Obtencin de presin
Remover aguja y hacer
presin
Recostar al paciente por 6
horas (?)

Interpretacin
pH: 7.31-7.43

Lactato

Elevada:
Cncer del SNC.
Eclerosis mltiple.
Presin arterial baja.
Alcalosis respiratoria.
Convulsiones idiopticas.
Meningitis bacterial.

Glucosa
Elevada: Diabetes
Disminuida: Infeccin bacteriana o
por hongo