Anda di halaman 1dari 18

Obstruksi saluran kemih

(yg bagian bawah)


By::::::YhoGaaa

Pendahuluan

Obstruksi saluran kemih bagian bawah


merupakan salah satu kelainan dibidang urologi
yang sering ditemukan.
Keadaan ini merupakan keadaan emergensi
yang perlu mendapat penanganan yang tepat
dan cepat.
Penyebab obstruksi saluran kemih bagian
bawah bisa kongenital atau didapat, dengan
durasi yang akut maupun kronis, dan sifat
sumbatannya bisa parsial ataupun total.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Definisi

Pengertian Obstruksi Saluran Kemih Bawah


(OSKB) adalah

ketidakmampuan kandung kemih untuk


mengeluarkan sebagian atau seluruh isinya
sehingga melampaui kapasitas maksimal kandung
kemih.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Etiologi

Etiologi obstruksi saluran kemih bagian bawah


(OSKB) dapat disebabkan oleh kelainan
congenital maupun kelainan yang didapat
Kelainan congenital yang bisa menyebabkan
obstruksi saluran kemih bawah adalah :

Stenosis meatus uretra eksternum

Stenosis uretral distal (pada wanita)

Katup uretra posterior

Kerusakan radiks kolumna vertebralis sacral


setinggi 2-4, spina bifida, atau meningomielokel

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Penyebab obstruksi saluran kemih bawah yang


didapat antara lain:

Striktura uretra

Pembesaran kelenjar prostate (jinak/ ganas)

Batu uretra

Stenosis leher kandung kemih

Disfungsi neurogenik

Obstipasi (biasanya pada anak dan usia lanjut)

Trauma uretra.

Infeksi (sering pada wanita)

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Anatomi

Kelainan pada uretra

Tekanan hidrostatik yang meningkat pada


bagian proksimal dari obstruksi akan
menimbulkan dilatasi dari uretra pada bagian ini.
Dinding uretra menipis dan bisa menimbulkan
divertikel.
Bila urin terinfeksi dapat menyebabkan urin
infiltrate/ urine phlegmoon atau abses peri uretra
yang akhirnya akan terbentuk fistula uretrokutan

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Infeksi kelenjar periuretra (kelenjar Littre dan


Cowperi) akan menyebabkan fibrosis periuretral
(spongiofibrosis) sehingga mempersempit
lumen uretra (striktur).

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Kelainan pada VU

Pada fase awal obstruksi saluran kemih bawah,


otot kandung kemih mengalami kompensasi
yaitu menjadi hipertrofi dan menebal sehingga
kapasitas kandung kemih jadi berkurang.
Pada fase ini kandung kemih masih mampu
untuk mengeluarkan air seni secara tuntas.

Secara makroskopis dengan endoskopi dapat


dilihat gambaran trabekulasi, cellulae, divertikula
dan edema mucosa kandung kemih.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Bila proses obstruksi berlangsung terus maka


otot kandung kemih tidak mampu untuk
melakukan kompensasi sehingga otot detrusor
akan mengalami kegagalan dalam mengatasi
obstruksi (terjadi retensi urin)

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Manifestasi Klinis

Adanya obstruksi saluran kemih bawah akan


memberikan sekumpulan gejala yang populer
diistilahkan sebagai LUTS (lower urinary tract
symptoms).
Patofisiologi LUTS didasarkan atas 2 kelompok
gejala, yaitu :

Voiding symptom

Storage symptom

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Voiding symptom

yaitu gejala yang muncul sebagai akibat kegagalan


buli untuk mengeluarkan sebagian atau seluruh isi
kandung kemih,

weakness of stream (pancaran kencing melemah),


abdominal straining (mengejan),
hesitancy (menunggu saat akan kencing),
intermittency (kencing terputus-putus),
disuria (nyeri saat kencing),
incomplete emptying (kencing tidak tuntas),
terminal dribble ( kencing menetes).

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Storage symptom

yaitu gejala yang muncul sebagai akibat gangguan


pengisian kandung kemih, bias karena iritasi atau
karena perubahan kapasitas kandung kemih

frekuensi,
urgensi,
nocturia,
incontinensia (paradoxal),
nyeri suprasimfisis.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Klinis

Nyeri dibawah pusat dan nyeri saat kencing


merupakan keadaan yang paling sering
dikeluhkan pasien saat datang ke dokter.
Nyeri kadang bisa sampai pada daerah flank.

Kandung kemih yang penuh selain tampak sebagai


massa yang menonjol di bawah pusat juga dapat
dikenali dengan perkusi dan nyeri tekan di
infravesikal.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Pemeriksaan urin (sedimen dan kultur) dan foto


polos perlu untuk skrining dasar adanya infeksi
dan batu saluran kemih.

Gambaran ground glass appearance di kavum


pelvis memberi kesan adanya urin yang penuh
didalam kandung kemih atau massa di kavum
pelvis.
Uretrosistogram dikerjakan pada kecurigaan adanya
striktur uretra atau rupture uretra.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

LUTS
Obstruktif

Iritatif

kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi


cukup kuat dan atau cukup lama sehingga
kontraksi terputus-putus

hipersensitifitas otot detrusor karena


pembesaran prostat menyebabkan
rangsangan pada vesica, sehingga
vesica sering berkontraksi meskipun
belum penuh.

1. Harus menunggu pada permulaan miksi


(Hesistancy)
2. Pancaran miksi yang lemah (weak
stream)
3. Miksi terputus (Intermittency)
4. Menetes pada akhir miksi (Terminal
dribbling)
5. Rasa belum puas sehabis miksi
(Sensation of incomplete bladder
emptying)

1. Bertambahnya frekuensi miksi


(Frequency)
2. Nokturia
3. Miksi sulit ditahan (Urgency)
4. Disuria (Nyeri pada waktu miksi)