Anda di halaman 1dari 46

SISTEM PENILAIAN

SKORING DENGAN
INSTRUMEN
Hanevi
Djasri, dr, MARS
AKREDITASI
RS

Sistematika Presentasi
Standar Akreditasi KARS 2012

Sistem Penilaian Standar Akreditasi


KARS 2012

Bab
Standar
Elemen

Dokumen review
Telusur pasien
Telusur sistem

Instrumen Akreditasi Berbasis Web

I. Standar Akreditasi

4 Bagian Standar KARS


2012
I. Fokus Pasien
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas


Pelayanan (APK)
Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Manajemen
1.

2.
3.

4.
5.
6.

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien


(PMKP)
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan
(TKP)
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

III. Sasaran Keselamatan Pasien


1. Ketepatan Identifikasi Pasien
2. Komunikasi yang Efektif
3. Keamanan Obat
4. Keamanan Operasi
5. Pengurangan Resiko Infeksi
6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh

IV. Sasaran MDGs


1. Penurunan Angka
Kematian Bayi dan
Peningkatan Kesehatan
Ibu
2. Penurunan Angka
Kesakitan HIV/AIDS
3. Penurunan Angka
Kesakitan TB

II. Sistem Penilaian

Sistem Penilaian

Contoh:

Elemen
Elemen
Elemen
Elemen

1
2
3
4

=
=
=
=

5
10
0
5

Standar = 50%
(=20/40 x 100%)

Standar 1 = 50%
Standar 2 = 70%
Bab = 60%
(=50+70)/2)

Rumus Lulus
KARS

JCI

Lulus tingkat
dasar:

Lulus
Standar > 7
Bab > 8
Total > 9

4 Bab > 80%


10 Bab > 20%

Pratama

(4 bab minimal 80%, yang lain

minimal 20%)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

Sasaran keselamatan
pasien rumah sakit (SKP)
Hak pasien dan keluarga
(HPK)
Pendidikan pasien dan
keluarga (PPK)
Peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
(PMKP)
Millenium Development
Goals (MDGs)
Akses Pelayanan dan
Kontinuitas Pelayanan
(APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan


Bedah (PAB)
Manajemen Penggunaan
Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi
dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan
Pendidikan Staff (KPS)
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
(PPI)
Tata Kelola,
Kepemimpinan dan
Pengarahan ( TKP)
Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)

Madya

(8 bab minimal 80%, yang lain


minimal 20%)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

Sasaran keselamatan
pasien rumah sakit (SKP)
Hak pasien dan keluarga
(HPK)
Pendidikan pasien dan
keluarga (PPK)
Peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
(PMKP)
Millenium Development
Goals (MDGs)
Akses Pelayanan dan
Kontinuitas Pelayanan
(APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan


Bedah (PAB)
Manajemen Penggunaan
Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi
dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan
Pendidikan Staff (KPS)
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
(PPI)
Tata Kelola,
Kepemimpinan dan
Pengarahan ( TKP)
Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)

Utama

(12 bab minimal 80%, yang lain


minimal 20%)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

Sasaran keselamatan
pasien rumah sakit (SKP)
Hak pasien dan keluarga
(HPK)
Pendidikan pasien dan
keluarga (PPK)
Peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
(PMKP)
Millenium Development
Goals (MDGs)
Akses Pelayanan dan
Kontinuitas Pelayanan
(APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan


Bedah (PAB)
Manajemen Penggunaan
Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi
dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan
Pendidikan Staff (KPS)
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
(PPI)
Tata Kelola,
Kepemimpinan dan
Pengarahan ( TKP)
Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)

Paripurna
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

(semua bab minimal 80%)

Sasaran keselamatan
pasien rumah sakit (SKP)
Hak pasien dan keluarga
(HPK)
Pendidikan pasien dan
keluarga (PPK)
Peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
(PMKP)
Millenium Development
Goals (MDGs)
Akses Pelayanan dan
Kontinuitas Pelayanan
(APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan


Bedah (PAB)
Manajemen Penggunaan
Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi
dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan
Pendidikan Staff (KPS)
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
(PPI)
Tata Kelola,
Kepemimpinan dan
Pengarahan ( TKP)
Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)

Cara menilai elemen


1.
2.
3.

Dokumen Review
Telusur individu
Telusur sistem

Agenda survei
3 Survior, 4 hari (tergantung besarnya
RS)

Hari I: Dokumen Review (2 jam)


Telusur Pasien dan Sistem

Hari II-III:

Hari IV:
Telusur Pasien dan Sistem
Umpan balik

Telusur Pasien dan Sistem

Dokumen review
1.

2.
3.

4.

5.

Rencana program peningkatan mutu dan


keselamatan pasien (QPS.1)
Prosedur penandaan lokasi operasi (IPSG.4)
Standar jenis pemeriksaan diagnostik dan
skrining yang harus dilakukan sebelum
dirawat (ACC.1)
Kriteria masuknya pasien dan/atau transfer
pasien di unit (ACC.1.4)
Kebijakan dan prosedur tentang waktu
melengkapi formulir ringkasaan pasien
pulang di rekam medik (ACC.3.2)

Ada (52 dokumen waj

6.

7.

8.

9.

10.

Prosedur pemberian informed consent (PFR.6,ME


1)
Kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan untuk
menangani dan menyimpan bahan berbahaya
dan bahan infeksius (AOP. 5.1, ME 3 )
Kebijakan dan prosedur untuk layanan resusitasi
(COP.3.2, ME1)
Kebijakan dan prosedur untuk mengatur
penggunaan, penata laksanaan dan administrasi
darah dan produk darah (COP.3.3, ME 1)
Kriteria pemulihan pasien sedasi (ASC.3, ME 6 )

Telusur Individu

Surveior meminta daftar pasien yang


sedang dirawat
Biasanya akan dipilih 1 pasien yang
kompleks (high volume, high risk)
Diutamakan pasien telah melalui
berbagai unit pelayanan: IGD, Lab,
Radiologi, Kamar operasi, Ruang Pulih
Sadar, ICU dan Rawat Inap

Surveior akan menilai kepatuhan


terhadap standar dengan menelusuri
berbagai pelayanan, ruangan, catatan,
personil, prosedur dan alat serta hal-hal
lain yang terkait dengan pasien tersebut
Standar dan bab yang dinilai tidak
berurutan, bisa lompat sesuai hasil
penelusuran

Contoh: Studi Kasus


Pelayanan TB

Tn. Mesi 30 tahun,


masuk IGD dengan
keluhan muntah
darah dan sesak
nafas
Pasien kemudian
difoto thorax yang
menunjukan adanya
efusi plura. Pasien
dipasang WSD
kemudian dirawat
inap, dan dilakukan
pemeriksaan lab dan
diberikan OAT

Di IGD
Survior akan menilai kesesuaian
standar yang terkait dengan
penilaian pasien, komunikasi,
manajemen kinerja dan manajemen
Kira-kira 1 minggu lalu, Tn. Mesi
obat
datang ke IGD dengan batuk

darah. Proses apa yang biasanya


dilakukan dalam tirase dan tindak
lanjutnya?

Di IGD
Survior akan menilai kesesuaian
standar yang terkait dengan
penilaian pasien, komunikasi,
manajemen kinerja dan manajemen
Saya
lihat kalau Tn. Mesi
obat

dilakukan pemasangan WSD,


bagaimana anda melakukan
informed consent kepada pasien?
mohon ditunjukan informed
consent tsb

Di IGD
Survior akan menilai kesesuaian
standar yang terkait dengan
komunikasi, penilaian pasien,
manajemen kinerja dan manajemen
obat
Seperti
anda katakan tadi bahwa

untuk kasus-kasus efusi plura yang


menimbulkan sesak nafas berat
respon time sangat penting.
Apakah IGD anda memiliki
program peningkatan kinerja untuk
hal itu? Tolong ceritakan

Di OK

Survior akan menilai kesesuaian


terhadap standar yang terkiat dengan
serah terima pasin, keselamatan pasien
dan pengendalian infeksi

Sebelum Tn. Mesi dipasang WSD,


komunikasi apa saja yang terjadi
antara petugas OK dan IGD?

Di OK

Survior akan menilai kesesuaian


terhadap standar yang terkiat dengan
serah terima pasin, keselamatan pasien
dan pengendalian infeksi

Apa yang anda lakukan untuk


memastikan bahwa anda
memasang WSD pada sisi paru
yang tepat?

Di OK

Survior akan menilai kesesuaian


terhadap standar yang terkiat dengan
serah terima pasin, keselamatan pasien
dan pengendalian infeksi

Bagaimana anda memastikan


bahwa alat-alat yang digunakan
dalam memasang WSD telah
steril?
Bisakah anda menunjukan cara
mencuci tangan sebelum
pemasangan WSD?

Telusur Sistem
1.

2.

3.

4.

Manajemen dan
Penggunaan Obat
Pencegahan dan
Pengendalian
Infeksi
Peningkatan Mutu
dan Keselamatan
Pasien
Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan

Telusur Sistem 1: Manajemen dan


Penggunaan Obat

Menelusuri proses
pengelolaan dan
penggunaan obat
dengan fokus pada
kemungkinan
timbulnya risiko
mulai pengadaan
obat sampai
monitoring efek
samping obat pada
pasien .

Contoh
LASA (look alike,
sound alike)
Masa kedaluarsa
Suhu penyimpanan
Pembacaan resep
Single/Daily dose
Ceklist interakasi
obat

Telusur Sistem 2: Pencegahan dan


Pengendalian Infeksi

Menelusuri dan memeriksa sistem pencegahan


dan pengendalian infeksi di rumah sakit.
Tujuan:

Melakukan evaluasi kepatuhan rumah sakit


terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan Keamanan
Mengidentifikasi masalah pencegahan dan
pengendalian yang memerlukan dilakukannya
pemerikaan lebih lanjut
Mementukan langkah yang diperlukan, menangani
risiko yang ada dan meningkatkan keselamatan
pasien

Telusur Sistem 3: Peningkatan Mutu &


Keselamatan Pasien

Fokus sistem ini adalah proses yang


digunakan rumah sakit untuk
mengumpulkan, analisis, menafsirkan dan
penggunaan data untuk memperbaiki
pelayanan dan keselamatan pasien.
Surveior juga akan evaluasi efektivitas
dari pelaksanaan rencana, program dan
proses peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

Telusur Sistem 4: Manajemen Fasilitas


dan Keselamatan

Evaluasi
manajemen
fasilitas dan
sistem
keselamatan
pasien untuk
mendukung
manajemen risiko

Contoh:
Pintu darurat
Kabel listrik
Eternit
Genset
IPAL, Insenerator
Tempat sampah
Petujuk arah
(darurat)
Pemadam kebakaran

III. Instrumen Akreditasi


KARS berbasis Web

Tampilan Web KARS baru:


kars.or.id

Tampilan Web KARS baru:


Menu Instrumen Akreditasi
Online

Instrumen
Akreditasi OnLine

Instrumen Akreditasi Online:


Tampilan Depan

Setiap RS akan mendapatkan


1 username (hubungi
sekertariat KARS)

Setiap RS akan
mendapatkan
1 user-name

Terdiri dari 4 Bagian

Standar
Pelayanan
Berfokus Pada
Pasien

Standar
Manajemen
Pasien

Sasaran
Keselamatan
Pasien

Instrumen
Akreditasi OnLine

Setiap Bagian terdiri dari


beberapa Bab

Bab
Bab
Bab
Bab

Setiap Bab terdiri dari


beberapa Standar

Stand
ar
Stand
ar
Stand
ar
Stand
ar

Setiap Standar terdiri dari


Deskripsi, Maksud-Tujuan
dan Elemen Penilaian
Deskripsi
Maksud &
Tujuan
Elemen
Penilaian
Elemen
Penilaian
Elemen
Penilaian

Elemen Penilaian diisi oleh RS


(self assessment)

Bukti
Wawancara
Bukti
Pelaksanaan
Ketentuan
Tertulis
Evaluasi
Program
Kerja

Nilai Standar dan Nilai Bab


akan tercatat otomatis

Nilai Bab
Nilai Standar ada
di Menu Standar

Terimakasih
e-mail: hanevi_pmpk@yahoo.com
web: mutupelayanankesehatan.net

CV singkat

FK-UI lulus 94, KARS-UI lulus 97


Konsultan Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FKUGM
Koordinator Indonesian Healthcare Quality Network
(IHQN)
Anggota International Society of Quality in Healthcare
(ISQua) sejak 2005
Pengurus PERSI Pusat 2009-2012
Tim Penyusun Instrumen Akreditasi KARS 2012
Peserta pelatihan JCI-MOH-WHO Indonesian Public
Hospital Staff Training
Peserta pelatihan TOT Surveior KARS on International
Hospital Accreditation (JCI)