SKORING DENGAN INSTRUMEN Hanevi Djasri, dr, MARS AKREDITASI RS
Sistematika Presentasi Standar Akreditasi KARS 2012
Sistem Penilaian Standar Akreditasi
KARS 2012
Bab Standar Elemen
Dokumen review Telusur pasien Telusur sistem
Instrumen Akreditasi Berbasis Web
I. Standar Akreditasi
4 Bagian Standar KARS
2012 I. Fokus Pasien 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan (APK) Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Manajemen 1.
2. 3.
4. 5. 6.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
III. Sasaran Keselamatan Pasien
1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Komunikasi yang Efektif 3. Keamanan Obat 4. Keamanan Operasi 5. Pengurangan Resiko Infeksi 6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh
IV. Sasaran MDGs
1. Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu 2. Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS 3. Penurunan Angka Kesakitan TB
II. Sistem Penilaian
Sistem Penilaian
Contoh:
Elemen Elemen Elemen Elemen
1 2 3 4
= = = =
5 10 0 5
Standar = 50% (=20/40 x 100%)
Standar 1 = 50% Standar 2 = 70% Bab = 60% (=50+70)/2)
Rumus Lulus KARS
JCI
Lulus tingkat dasar:
Lulus Standar > 7 Bab > 8 Total > 9
4 Bab > 80%
10 Bab > 20%
Pratama
(4 bab minimal 80%, yang lain
minimal 20%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan
Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Madya
(8 bab minimal 80%, yang lain
minimal 20%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan
Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Utama
(12 bab minimal 80%, yang lain
minimal 20%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan
Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Paripurna 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
(semua bab minimal 80%)
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan
Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Cara menilai elemen
1. 2. 3.
Dokumen Review Telusur individu Telusur sistem
Agenda survei 3 Survior, 4 hari (tergantung besarnya RS)
Hari I: Dokumen Review (2 jam)
Telusur Pasien dan Sistem
Hari II-III:
Hari IV: Telusur Pasien dan Sistem Umpan balik
Telusur Pasien dan Sistem
Dokumen review 1.
2. 3.
4.
5.
Rencana program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien (QPS.1) Prosedur penandaan lokasi operasi (IPSG.4) Standar jenis pemeriksaan diagnostik dan skrining yang harus dilakukan sebelum dirawat (ACC.1) Kriteria masuknya pasien dan/atau transfer pasien di unit (ACC.1.4) Kebijakan dan prosedur tentang waktu melengkapi formulir ringkasaan pasien pulang di rekam medik (ACC.3.2)
Ada (52 dokumen waj
6.
7.
8.
9.
10.
Prosedur pemberian informed consent (PFR.6,ME
1) Kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan untuk menangani dan menyimpan bahan berbahaya dan bahan infeksius (AOP. 5.1, ME 3 ) Kebijakan dan prosedur untuk layanan resusitasi (COP.3.2, ME1) Kebijakan dan prosedur untuk mengatur penggunaan, penata laksanaan dan administrasi darah dan produk darah (COP.3.3, ME 1) Kriteria pemulihan pasien sedasi (ASC.3, ME 6 )
Telusur Individu
Surveior meminta daftar pasien yang
sedang dirawat Biasanya akan dipilih 1 pasien yang kompleks (high volume, high risk) Diutamakan pasien telah melalui berbagai unit pelayanan: IGD, Lab, Radiologi, Kamar operasi, Ruang Pulih Sadar, ICU dan Rawat Inap
Surveior akan menilai kepatuhan
terhadap standar dengan menelusuri berbagai pelayanan, ruangan, catatan, personil, prosedur dan alat serta hal-hal lain yang terkait dengan pasien tersebut Standar dan bab yang dinilai tidak berurutan, bisa lompat sesuai hasil penelusuran
Contoh: Studi Kasus
Pelayanan TB
Tn. Mesi 30 tahun,
masuk IGD dengan keluhan muntah darah dan sesak nafas Pasien kemudian difoto thorax yang menunjukan adanya efusi plura. Pasien dipasang WSD kemudian dirawat inap, dan dilakukan pemeriksaan lab dan diberikan OAT
Di IGD Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen Kira-kira 1 minggu lalu, Tn. Mesi obat datang ke IGD dengan batuk
darah. Proses apa yang biasanya
dilakukan dalam tirase dan tindak lanjutnya?
Di IGD Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen Saya lihat kalau Tn. Mesi obat
dilakukan pemasangan WSD,
bagaimana anda melakukan informed consent kepada pasien? mohon ditunjukan informed consent tsb
Di IGD Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan komunikasi, penilaian pasien, manajemen kinerja dan manajemen obat Seperti anda katakan tadi bahwa
untuk kasus-kasus efusi plura yang
menimbulkan sesak nafas berat respon time sangat penting. Apakah IGD anda memiliki program peningkatan kinerja untuk hal itu? Tolong ceritakan
Di OK
Survior akan menilai kesesuaian
terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi
Sebelum Tn. Mesi dipasang WSD,
komunikasi apa saja yang terjadi antara petugas OK dan IGD?
Di OK
Survior akan menilai kesesuaian
terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi
Apa yang anda lakukan untuk
memastikan bahwa anda memasang WSD pada sisi paru yang tepat?
Di OK
Survior akan menilai kesesuaian
terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi
Bagaimana anda memastikan
bahwa alat-alat yang digunakan dalam memasang WSD telah steril? Bisakah anda menunjukan cara mencuci tangan sebelum pemasangan WSD?
Telusur Sistem 1.
2.
3.
4.
Manajemen dan Penggunaan Obat Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Telusur Sistem 1: Manajemen dan
Penggunaan Obat
Menelusuri proses pengelolaan dan penggunaan obat dengan fokus pada kemungkinan timbulnya risiko mulai pengadaan obat sampai monitoring efek samping obat pada pasien .
Contoh LASA (look alike, sound alike) Masa kedaluarsa Suhu penyimpanan Pembacaan resep Single/Daily dose Ceklist interakasi obat
Telusur Sistem 2: Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
Menelusuri dan memeriksa sistem pencegahan
dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Tujuan:
Melakukan evaluasi kepatuhan rumah sakit
terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan Keamanan Mengidentifikasi masalah pencegahan dan pengendalian yang memerlukan dilakukannya pemerikaan lebih lanjut Mementukan langkah yang diperlukan, menangani risiko yang ada dan meningkatkan keselamatan pasien
Telusur Sistem 3: Peningkatan Mutu &
Keselamatan Pasien
Fokus sistem ini adalah proses yang
digunakan rumah sakit untuk mengumpulkan, analisis, menafsirkan dan penggunaan data untuk memperbaiki pelayanan dan keselamatan pasien. Surveior juga akan evaluasi efektivitas dari pelaksanaan rencana, program dan proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Telusur Sistem 4: Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan
Evaluasi manajemen fasilitas dan sistem keselamatan pasien untuk mendukung manajemen risiko
Contoh: Pintu darurat Kabel listrik Eternit Genset IPAL, Insenerator Tempat sampah Petujuk arah (darurat) Pemadam kebakaran
III. Instrumen Akreditasi
KARS berbasis Web
Tampilan Web KARS baru:
kars.or.id
Tampilan Web KARS baru:
Menu Instrumen Akreditasi Online
Instrumen Akreditasi OnLine
Instrumen Akreditasi Online:
Tampilan Depan
Setiap RS akan mendapatkan
1 username (hubungi sekertariat KARS)
Setiap RS akan mendapatkan 1 user-name
Terdiri dari 4 Bagian
Standar Pelayanan Berfokus Pada Pasien
Standar Manajemen Pasien
Sasaran Keselamatan Pasien
Instrumen Akreditasi OnLine
Setiap Bagian terdiri dari
beberapa Bab
Bab Bab Bab Bab
Setiap Bab terdiri dari
beberapa Standar
Stand ar Stand ar Stand ar Stand ar
Setiap Standar terdiri dari
Deskripsi, Maksud-Tujuan dan Elemen Penilaian Deskripsi Maksud & Tujuan Elemen Penilaian Elemen Penilaian Elemen Penilaian
Elemen Penilaian diisi oleh RS
(self assessment)
Bukti Wawancara Bukti Pelaksanaan Ketentuan Tertulis Evaluasi Program Kerja
Konsultan Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FKUGM Koordinator Indonesian Healthcare Quality Network (IHQN) Anggota International Society of Quality in Healthcare (ISQua) sejak 2005 Pengurus PERSI Pusat 2009-2012 Tim Penyusun Instrumen Akreditasi KARS 2012 Peserta pelatihan JCI-MOH-WHO Indonesian Public Hospital Staff Training Peserta pelatihan TOT Surveior KARS on International Hospital Accreditation (JCI)
Dokumen Serupa dengan Sistem Penilaian Standar Akreditasi KARS 2012
