Recin Nacido de Bajo

Peso: Prematuridad:
riesgos y complicaciones.

RECIEN NACIDO PRETERMINO

Aquellos

nacidos con < de 38 semanas de gestacin

(Criterio de la Academia Americana de Pediatra).

La

OMS considera pretrmino a los neonatos vivos que

nacen antes de las 37 semanas a partir de FUR.

BPN:

<= 2.500 gr.

Incidencia
6.9

% Chile.
> 10% en EE.UU.
Atribuible a la prematurez:
- Excluidas las malformaciones congnitas
75% muertes perinatales.
50% anomalas neurolgicas.
- Leve disminucin de la morbimortalidad neonatal.

Prematures por 3 causas:

Parto

prematuro Idiopatico.
Parto resultante de RPM en pretermino.
PP por indicacin mdica: Materno o fetal.

Condicionantes de la prematurez
y bajo peso de nacimiento
El

antecedente de un parto prematuro previo.

Insuficiente
Embarazo
Rotura

aumento de peso en el embarazo.

mltiple.

prematura de membranas.

Incompetencia
Bajo

cervical.

peso preconcepcional.

CAUSAS IDENTIFICADAS DE PARTO PRETERMINO

CAUSAS QUE SE ASOCIAN A RETRASO INTRAUTERINO

Condicionantes de la prematurez y
bajo peso de nacimiento

Complicaciones
El

recin nacido de pretrmino tiene problemas de

adaptacin a la vida extra- uterina debido a la inmadurez de
rganos y sistemas, lo cual constituye una de las mayores
causas de morbi mortalidad en el periodo neonatal.

1-

Enfermedad de membrana hialina (SDR tipo I).

2- Hemorragia intraventricular.
3- Enterocolitis necrotizante.
4- Asfixia perinatal.

Corticoesteroides

A nivel pulmonar fetal Induce cambios morfolgicos y fisiolgicos-bioqumicos

(reversibles): sntesis de surfactante, acelera el desarrollo de neumocitos(I y II)

A nivel cerebral fetal Induce maduracin de la barrera hemato-enceflica,

previene el dao hipxico-isqumico y la hemorragia intracraneana.

Betametazona 12 mg IM c/24hrs, 2 dosis

Dexametasona 6mg IM c/12 hrs, 4 dosis

24hrs 7 das

No repetir esquema

Beneficios

Reduce el riesgo de mortalidad, SDR y hemorragia intraventricular.

Esquema de Prevencin, SDR

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

I. GENERALES

Termorregulacin

Hiperbilirrubinemia

Anemia del prematuro

Alteracin de la coagulacin

II. METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE

Hipoglicemia e hiperglicemia

Hipocalcemia

Hipo e hipernatremia

Hiperkalemia

Deshidratacin y sobrehidratacin

Acidosis metablica

Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro)

III.NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN

Hemorragia intraventricular

Leucomalacia

Asfixia

Retinopata del prematuro

Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

IV. RESPIRATORIOS

Enfermedad de la membrana hialina

Apneas

Enfermedad pulmonar crnica

V. CARDIOVASCULARES

Inestabilidad Cardiovascular

Ductus arterioso persistente

Hipertensin

VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES

Intolerancia a la alimentacin enteral

Enterocolitis necrotizante

Desnutricin

VII. INFECCIONES

VIII. IATROGENIA

Anemia

Catteres

Neumotorax

Extravasacin de infusin endovenosas.

Problemas frecuentes y gravedad

variable
Termorregulacin
Uno de los primeros avances importantes en el cuidado del
prematuro fueron las observaciones sobre las dificultades
que este tiene para mantener su temperatura y la relacin
de esto con la mortalidad.
Nutricin

La nutricin del prematuro presenta desafos tanto desde el

punto de vista de tener requerimientos ms altos de algunos
nutrientes comparado con el nio a trmino, como por las
limitaciones que tiene para alimentarse por la inmadurez
anatmico funcional de su tubo digestivo.

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL

ORGANO O SISTEMA AFECTADO
1. Sistema Nervioso Central

PATOLOGA

Hemorragia Intraventricular

Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales

2. Sistema Respiratorio

Falta de Surfactante

Membrana Hialina

Inmadurez Centro Respiratorio

Apnea del Prematuro

Reabsorcin Lquido Pulmonar

Distress Transitorio

Inmadurez Anatmica

3. Sistema Circulatorio

Insuficiencia Respiratoria del

Prematuro

Hipertensin Pulmonar

Circulacin Fetal Persistente

Inmadurez Control Vasomotor del Ductus

Ductus Persistente - Insuficiencia

Cardaca

Inmadurez Vasos Retinarios al O2

Fibroplasta Retrolental

4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico

Deficiencia produccin Vitamina K

Sindrome Hemorrgico del Recin

Nacido

Factores Coagulacin

Coagulacin Basal Intradiseminada

Deficiencia Vitamina E

Anemia Hemoltica

Deficiencia Fierro y Produccin G.R.

Anemia del Prematuro

5. Inmadurez heptica
6. Inmadurez Sistema Termorregulador
7. Problemas de Adaptacin Qumica

8. Inmadurez del Tubo Digestivo

9. Inmadurez del Sistema Inmunitario

10. Inmadurez Renal

Hiperbilirrubinemia Neonatal
Enfriamiento Neonatal
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Dificultades de Alimentacin y
Enterocolitis Necrotizante
Diseminacin de Infecciones
Edema
Dificultad en Equilibrio
Hidroelectroltico

Nutricin
La

Nutricin del prematuro es uno de los aspectos ms

importantes en su cuidado, ya que influye directamente
en la disminucin de la morbilidad (enfermedad) y la
mortalidad de estos nios.

Nutricion del RNPR

3 perodos de crecimiento en el RN prematuro:
Transicin (nacimiento hasta los 7 das): prevenir
deficiencias nutricionales y catabolismo de sustratos.
Crecimiento estable (estabilizacin hasta el alta):
crecimiento y retencin de nutrientes semejantes a los
alcanzados in utero ( + 15 gr/kg/da).
Post-alta: Aporte nutricional adecuado para crecimiento
recuperacional.

Inicio de la alimentacin
En

general, se puede alimentar precozmente (2 a 4

horas de vida) a prematuros sanos de ms de 1.500
gramos de peso de nacimiento.

A nios ms pequeos, an en ausencia de enfermedad

es preferible dejarlos en ayuno por 12 a 24 horas.

Si

el prematuro tiene factores de riesgo diferir por 48

horas ms segn el caso

Dietas disponibles
Leche

materna.

Frmulas

estndar.

Frmulas

para prematuros.

Fortificantes

de la leche materna.

 Se

inicia la alimentacin enteral, con leche de la propia

madre idealmente o frmula lctea para prematuros (12
- 20 ml /Kg/da)
Se va aumentando en 20 ml /Kg./da posteriormente
con estricto control de tolerancia: distensin abdominal
, residuo gstrico, regurgitacin, vmitos.

 Si

vomito <30ml se administra cada 3 hrs. X 7-8 veces al

dia.
Si vomito >30ml cada 4 hrs. X 6 veces al dia.
Se aumenta hasta 150 ml/kg/da
Despues del 10y 15 da de vida 200 220 ml/kg/da

Requerimientos energticos
El recin nacido debe recibir:
100 a 120 kcal/kg/da, de las cuales una gran parte
corresponde a su gasto calrico en reposo
(50kcal/kg/da).

La distribucin de necesidades energticas mnimas

diarias se establece de la siguiente manera:

Gasto

calrico:
Actividad
Estrs por el fro
Accin dinmica especfica
Prdidas fecales
Crecimiento

Total

50 kcal/kg/da
15 kcal/kg/da
10 kcal/kg/da
8 kcal/kg/da
12 kcal/kg/da
25 kcal/kg/da
120 kcal/kg/da
American

Academy of pediatrics. Committee

on Nutrition: Nutritional need of lowbirthweight

REQUERIMIENTOS
Vitamina

A
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K
Vitamina C
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Vitamina B6
cido flico
Vitamina B12
Biotina
cido pantotnico

DE VITAMINAS

mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal
mg/100 kcal

ESPGAN.

9-150
<3
0,6-10
4,0-20
7,0-40
20-250
60-600
0,8-5,0
35-250
>60
>0,15
>0,5
>0,3

Committee on Nutrition of the Preterm

Infant.
Nutrition and feeding of premature infants. Acta
Paediatr.

Requerimientos de agua
En

un nio prematuro de 28 semanas su agua total

constituye 85 % de su peso corporal, mientras que en el
nio de trmino el agua total representa un 70-75 %.
Prematuro pierde alrededor del 10-12 % de su peso
corporal en forma de agua los primeros 3-5 das.
Los requerimientos basales de agua en el recien nacido
varan entre 48 92 ml/kg/da.
Tomar en cuenta las perdidas insensibles.

Requerimientos de nutrientes
Los requerimientos se estiman:
Protenas: 2-3 gramos/kg/da
Grasas: 3 a 4 g/kg/da
Carbohidratos de 7 12 g/kg/da

William

McGuire y col, Feeding the preterm infant, Clinical Review BMJ, Noviembre 2004.

Factores de riesgo
Extremo bajo peso de nacimiento
Distress respiratorio
Asfixia severa
Cardiopata congnita
Poliglobulia sintomtica
Mielomeningocele
Sospecha de enterocolitis necrotizante

Cundo suspender aporte

enteral
Residuos

biliosos, hemticos o porrceos en cualquier

volumen (>1ml).
Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentacin,
recibiendo ms de 10 ml por vez.
Vmitos
Deposiciones con sangre o enteroclicas.
Sospecha de Enterocolitis necrotizante.
Nio enfermo con alimentacin con chupete o pecho
que rechaza inesperadamente la alimentacin

Lquidos y electrolitos
Desempea

un papel importante en el desarrollo de

patologas como hemorragia intraventricular,
enterocolitis necrosante, conducto arterioso
persistente y la displasia broncopulmonar.

Las

necesidades hdricas se han situado entre:

Lquidos

1.5

en RN prematuros:

Kg

1.5 Kg

1 er da 100- 110 ml / Kg / da
2 da Se debe de revisar BH, UH.

1 Kg

1 er da
2 da

<

1 er da 90- 95 ml / Kg / da
2 da Se debe de revisar BH, UH.

120 ml / Kg / da
Se debe de revisar BH, UH.

Entre menor peso se necesita mas lquidos debido a que la

piel es mal delgada y por lo tanto es ,mas factible las perdida
insensibles , como el trasudado. Dr. Alejandro Prez Silva, Especialista
Pediatra

Necesidades de electrlitos y oligoelementos.

Sodio

2-5 mEq/kg/da
Potasio
1-4 mEq/kg/da
Cloro
1-5 mEq/kg/da
Calcio
3-4 mEq/kg/da
Fsforo
1-2 mmol/kg/da
Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/da
Zinc
0,4 mg/kg/da
Cobre
20,0 mg/kg/da
Selenio
2,0 mg/kg/da
Cromo
0,2 mg/kg/da
Manganeso
1,0 mg/kg/da
Molibdeno
0,25 mg/kg/da
Yodo
1,0 mg/kg/da

ESPGAN.

Committee on Nutrition of the Preterm

Infant.
Nutrition and feeding of premature infants. Acta
Paediatr.

Fluidoterapia inicial
Peso Kg.

Glucosa
g/100ml

<24h

24-48hr

>48hr

<1.0

5-10

100-150b

120-150

140-190

10

80-100

100-120

120-160

10

60-80

80-120

120-160

1- 1.5
> 1.5

a) Prematuros en incubadoras con humidificacin. Los RN bajo fuentes de calor suelen

requerir
inicialmente unos ritmos ms elevados de administracin de lquidos
b) Con frecuencia en los RN de peso muy bajo al nacer es necesario administrar inicialmente
los lquidos a un ritmo an ms elevado, as como realizar comprobaciones frecuentes de los

Causas de prdidas hidroelectroliticas

Prdidas

insensibles: cunas trmicas, fototerapia,

prdida de integridad de la piel o la prematuridad
extrema.
Otras prdidas: LCE (drenaje ventricular o punciones
lumbares repetidas), heces (diarrea o drenaje por
ostomas) y drenaje por sonda naso gstrica o tubo de
toracotoma, se deben cuantificar definir y reemplazar.

Valoracion del Estado

Hidroelectrolitico
Peso (gr.)
750-1000
1001-1250
1251-1500
>1500
Los

Pia (ml/kg/da)
82
56
46
26

valores representan la PIA media para RN colocados en

incubadoras, durante la primera semana de vida. La PIA
aumenta con la fototerapia (hasta el 40%), las pantallas
trmicas ( hasta el 50%) y la fiebre. La PIA disminuye al
emplear aire humidificado en los respiradores y coberturas
trmicas en las incubadoras-

Manejo del RNPR

Inicialmente

puede ser necesario repetir con

frecuencia la EF y determinar la diursis, densidad
urinaria y E. Sricos, incluso cada 6-8hrs en los que
pesan < 1000gr.
Las prdidas de agua a travs de la piel y por la orina
pueden superar los 200ml/kg/da.
Los suplementos IV de Na no son necesarios durante
las primeras 24 hrs., a menos que la prdida de
volumen del LEC supere el 5% del peso corporal/da.

Presentacin

clnica de la dificultad
respiratoria en el Prematuro

-Taquipnea
-

Quejido
- Retracciones
-Aleteo nasal.
-Cianosis
-Alteraciones en la auscultacin pulmonar.
*

Todo ello se acompaara de alteraciones en los exmenes

complementarios: bioqumicos (gases sanguneos, equilibrio
cido-base, hemograma, hematcrito, protena C reactiva) y
radiolgicos (todo recin nacido con dificultad respiratoria
establecida debe disponer de un estudio radiolgico de trax).
Gutirrez

A, Izquierdo I, Senz P, Morcillo

F.
Algoritmos diagnsticos y teraputicos
en el
recin nacido de muy bajo peso. En: Valls

Esquema

orientativo
para el manejo
del pretrmino con
distrs respiratorio

Gutirrez

A, Izquierdo I, Senz P, Morcillo

F.
Algoritmos diagnsticos y teraputicos
en el
recin nacido de muy bajo peso. En: Valls

EHM.-

Enfermedad de membrana

hialina.
VAFO.- Ventilacin de Alta
frecuencia

Respiratoria Oscilatoria.

PRETERMINO

PREMATURO.

Recin nacido que nace antes de la semana 37

de gestacin

RECIEN

NACIDO PRETERMINO TARDIO

Recin nacido que nace entre la semana 34 y 36.

RECIEN

NACIDO MODERADAMENTE
PREMATURO.

Recin nacido que nace entre la semana 32- 36.

RECIEN

NACIDO MUY PREMATURO

Recin nacido que nace antes de la semana 32.

Definiciones

Definicin

BAJO PESO AL NACIMIENTO ( LBW)

Recin nacidos con peso menor de 2500 grs al
nacimiento.

MUY

BAJO PESO AL NACIMIENTO.

(VLBW).
Infantes con peso menor de 1 500 grs al nacer.

PESO

EXTREMADAMENTE BAJO AL
NACIMIENTO. (ELBW)
Infantes con peso menor de 1000 grs. Al
nacimiento.

Definiciones

<

de 1000 grs

0.7 %

nacimientos

99.3 son pretermino.

1000

a 2500 grs

7.2 %

66.3 % son pretermino

>

2500 grs

92.1 %

7.2 % son pretermino

Prematurez y bajo peso al nacer

2003

Los

prematuros
tiene mayor
frecuencia de
defectos al
nacimiento.

1.5

Millones de nacimientos al ao en
Mxico.
10 -15 % de prematuros ( 150-200 mil)
Los mayores de 30 semanas tiene hasta
un 90 % de posibilidades de conservar la
vida en UCIN
Los menores de 23 semanas
practicamente no tienen posibilidades de
sobrevivir.

HECHOS

Sobreposicin de RNBP, Preterminos & defectos al nacimiento

Nacimiento
s de
Bajo peso
7.9%

Nacimientos
preterminos
12.3%
Entre los RN de BP:
2/3 son pretermino

Defectos al nac.
~3-4%

entre pretermino: ms
de 43% son
BPN (algunos
pretermino no son a BP
al nac.)

.
.

Fetal:

-Distress
-Gestacin mltiple
-Eritroblastosis Fetal
-Hydrops Fetal

CAUSAS DE PARTO
PRETERMINO

Placenta:

-Disfuncin
-Previa
-Abruptio placentae

Uterino:

-Bicornudo.
-Incompetencia del crvix.
Materno:

-Preeclampsia
-Enfermedades crnicas
-Infecciones
- Abuso de drogas

Factor

Rh
Diabetes
Incremento de defectos
Riesgo de macrosoma
Lento desarrollo pulmonar y de alimentacin
Infecciones

CMV
Toxoplasmosis
herpes

Factores maternos

Otros:

-RPM
-Polihidramnios
-Iatrognico
-Trauma

Fetal:

-Desordenes cromosomas
-Infecciones fetales crnicas.
-Anomalas congnitas.
-Irradiacin.
-Gestacin mltiple.
-Hipoplasia pancretica
-Deficiencia insulina.
-Deficiencia del IlGF-1

Factores de riesgo para

Restriccin crecimiento
intrauterino

Placentario:

-Decremento peso o clulas.

-Decremento en rea.
-Placentitis
-Tumor.
-Separacin de placenta.

Materno:

-Toxemia
-Hipertensin o enfermedad renal
-Hipoxemia
- Malnutricin
- Enfermedad crnica
- Anemia de clulas falciformes.
- Drogas.

Simtrico

Asimtrico

RCIU

PROBLEMA

PATOGENESIS

Intrauterino

Hipoxia, acidosis, infeccin.

Asfixia perinatal

Menor perfusin uteroplacentaria,

hipoxia crnica, Sx aspiracin
meconio.

Hipoglicemia

Disminucin almacn glucgeno,

dism gluconeogenesis,
hiperinsulinismo, hipotermia.

Policitemia/hiperviscosidad

Hipoxia fetal.

Consumo oxigeno
reducido/hipotermia

Hipoxia, hipoglicemia, inanicin,

menos reserva grasa.

Dismorfologia

Desordenes cromosmicos,
oligohidramnios, TORCH.

Problemas con RCIU

BALLARD

Baja

posibilidad de sobrevida en
menores de 23 semanas.
Alta posibilidad de discapacidad
multiorganica
Altisimos costos en la etapa neonatal y
en el resto de la vida del paciente
UCIN puede llegar a costar el 50 % del
presupuesto de un hospital.

Viabilidad neonatal

Prematurez por edad materna

Etnicidad

Sobrevida de prematuros
extremos

Morbilidad perinatal & Edad Gestacional

Source: Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93.
Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins.

Clasificacin del parto pretermino

Que condiciones son las que lo favorecen?
Espontaneo

- 75%
Trabajo de parto pretermino
Ruptura prematura de membranas pretermino
(PPROM)
Embarazo multiple
Insuficiencia cervical
Otros diagnsticos relacionados.

Indicacion

clinica - 25%
Madre o producto en riesgo.

Sources: Goldenberg RL et al. Am J Public Health 1998;88:233-8; Meis PJ et

al. Am J Obstet Gynecol 1995;173:597-602; Meis PJ et al. Am J Obstet
Gynecol 1998;178:562-7.

Nacimientos de partos espontaneos

Presentaciones clnicas
Parto pretermino - 50-60%
Ruptura prematura de membranas pretermino
(PPROM) - 40-50%
Factores
PPROM

de riesgo similares

Ms a menudo fumadoras, Sangrado del

segundo semanas, Nivel socioeconomico
bajo
50%

NO tienen factores de riesgo

fuente: Goldenberg RL et al. Am J Public Health 1998;88:233-8; Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol
1995;173:597-602; Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7.

Embarazo mltiple
Insuficiencia cervical
Hipertensin materna
Infeccin
Enfermedades agudas maternas
Incluyendo problemas virales, inducidos por
drogas, neurolgicos.
Condiciones no diagnosticadas del feto

de la madre

Algunas causas de prematurez

Indicaciones clnicas de parto

pretermino
Preeclampsia

43%

Problemas

28%

fetales

Retardo

en el
crecimiento
Intrauterino

10%

Abruption

7%

Muerte

7%

fetal

Source: Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7.

Cuales son las principales condiciones de parto

prematuro ?
Espontaneo 75 %
Labor pretermino
Ruptura prematura de membranas
Gestacion mltiple
Insuficiencia cervical
Otros dx.
Clinicamente indicado 25 %
Madre o producto en riesgo

Clasificacin de parto
prematuro

Edad

Materna ( < 18 aos y

> 35 aos)
Nivel socioeconomico bajo
Madre soltera
Afro-Americano

Caracteristicas demograficas de la
poblacin en riesgo de parto
prematuro

 Gestacin

mltiple

Stress
Sangrado
Nutricin

fsica

prematuro

previo
Factores uterinos

Infeccin

Excesiva

Embarazo

actividad

Longitud cervical
Contracciones
Anomalias
Distencin

Ascendencia

etnicidad

Factores de riesgo comn para

parto prematuro

TERATOGENO cualquier sustancia que

introducida que ocasione dao fsico o

neurolgico al producto.
ATRAVESANDO LA PLACENTA. Se
refiere a la facilidad de una droga que llegue al
producto tomada por la madre.
CANTIDAD Y TIEMPO. Algunas drogas tiene
mas riesgo de daar si se toman mas temprano en
el embarazo.

Exposicin prenatal a
sustancias

NICOTINA de los cigarros, esta

relacionado en forma importante con bajo peso al
nacimiento, dificultad respiratoria, alteraciones de
aprendizaje posiblemente ligado a disminucin del
flujo sanguineo
SINDROME ALCOHOLO-FETAL. Es mas
frecuente con alteraciones estructurales y
neurolgicas.

Drogas callejeras
( sin prescripcin)

COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS. Se

ha relacionado con deficit conductuales y
cognitivos.

HERONA Y OPIACEOS. Sus efectos son

principalmente al sindrome de deprivacin y sobre
aspectos sociales

Morbilidad de la prematurez
Neonatal
Sindrome de
dificultad respiratoria
(RDS)
Hemorragia
intaventricular (IVH)
& Leucomalacia
periventricular (PVL)
Enterocolitis
Necrotizante (NEC)
Persistencia del
conducto arterioso
(PDA)
Infeccin
Anormalidades
metabolicas
Deficiencias
nutricionales

Corto plazo
Dificultades para
alimentar y
crecimiento
Infeccin
Apnea
Dificultades en el
neurodesarrollo

Retinopatia
Transitoria distonia

Largo plazo
Paralisis cerebral
Deficit sensoriales
Cuidades especiales
Crecimiento
incompleto
Problemas escolares
Problemas
conductuales
Enfermedad crnica
pulmonar.

Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor

and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal
Medicine: Principles and Practice, 5th ed.,
2004.

AGUDAS

SDR
Enfisema intersticial
Persistencia del conducto arterioso
Neumotrax
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia intra-ventricular
Mltiples transfusiones
Procesos infecciosos de origen bacteriano o
mictico.

Complicaciones de la
prematurez

 Enfermedad

pulmonar.

Sndrome de dificultad respiratoria

Bronco displasia pulmonar.

Insuficiencia de temperatura
Insultos neurolgicos

y de piel

Hemorragia periventricular (grados I-IV)

Convulsiones
Leucomalacia periventricular
Hidrocfalos.

Problemas

visuales

Fibroplasia lenticular
Miopa.

Algunas complicaciones de la
prematurez.

Digestivas
Problemas de succin y deglucin
Enterocolitis necrotizante
Inmadurez del tracto digestivo
Hiperbilirrubinemia (ictericia)
Anemia
Desarrollo cardiaco inmaduro
Hipertensin
Persistencia del conducto arterioso

Mas complicaciones de los

prematuros

Previamente

llamado membranas hialinas

La

principal causa de insuficiencia

respiratoria en el primer da de vida

Inadecuada

cantidad de surfactante e
inmadurez del pulmn resultando un
colapso alveolar y de bronquiolos

Hace

30 aos fallecan un 50 % de los

pacientes, ahora sobreviven 95 %

Sndrome de dificultad
respiratoria neonatal

SDR

Sindrome de dificultad
respiratoria
Desorden

por
deficiencia de
surfactante
Se produce por los
neumocitos tipo II
en la 24-28
semanas de
gestacin
Reduce la tension
superficial y
previene el colapso
alveolar.

Broncodisplasia pulmonar
Secuelas

de
Sindrome de
dificultad
respiratoria
Disminucion de la
aerolizacion

INMEDIATO

TARDIO

Hipoxia, isquemia

Retraso mental, microcefalia,

convulsiones.

HIV

Retraso mental, espasticidad,

convulsiones, hidrocfalo.

Dao sensorial

Discapacidad para ver, or, miopa.

Fallo respiratorio

Displasia broncopulmonar, cor

pulmonale, broncoespasmo,
malnutricin, neumona
recurrente.

Enterocolitis necrotizante

Sndrome intestino corto, mal

absorcin, malnutricin.

Enfermedad colestasica

Cirrosis, fallo heptico, carcinoma

heptico, carcinoma, malnutricin.

Deficiencia nutricional

Osteopenia, fracturas, anemia,

Vitamina E. Falla crecimiento.

SECUELAS DE BAJO
PESO AL
Abuso.
Otros
Muerte sbita, infecciones,
NACER.
hipertensin, colelitiasis, etc.
Stress social

Prematurez

y restriccion
intrauterina estan en riesgo de
padecer:

-Condiciones metabolicas.
-Desordenes cardiovasculares.

Dificultades

con control de temperatura

Ictericia
Problemas

metablicos

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Malformaciones

congnitas
Infecciones intrauterinas.

Ajustes fisiolgicos del RN

pretermino

 Inmadurez

de todos los sistemas

Respiratorio
Apnea
Sindrome de dificultad respiratoria

Cardiovascular
Hipotensin
Sangrados.

Gastrointestinal
Inadecuada ingesta.

Sistema nervioso central

Ajustes fisiologicos del RN

pretermino

Enterocolitis necrotizante
Mas

comn en los
prematuros

Hipoxia
Alimentacin
Colonizacin
Alimentacin

Enterocolitis necrotizante

Grados de HIV
Grado

1 matriz
germinal
Grado II extension
hacia los ventriculos
laterales.
Grado III crecimiento
sobre los ventriculos
laterales
Grado IV sobre el tejido
parenquimatoso

Hemorragia
interventricular
El

cerebro inmaduro
es sensible a los
cambios de
perfusion.
Mas vulnerable la
matriz germinal
Por lo regular se
presenta dentro de
los tres primeros
dias.

Leucomalacia periventricular

Factores

del riesgo: muchas asociaciones.

Mas consistentemente: gestacin corta. Bajo peso y

duracin de la ventilacin.
Mltiples transfusiones, deficiencia de vit. E,
Hemorragia interventricular.
BDP, fluctuaciones del oxigeno sanguneo, exposicin
de oxigeno.
Sepsis.

Retinopatia del prematuro

Tamizaje

y diagnstico

No hay signos y sntomas tempranos.

Es necesario un examen temprano.
El tiempo de la ROP esta relacionado con la
madurez de los vasos sanguneo de la retina y de
la edad post-natal.

Retinopatia del prematuro

Tamizaje

y diagnstico

Todos los recin nacidos menores de 1 500 gr o

menos de 32 semanas de gestacin al nacimiento
sin importar las necesidades de oxigeno utilizado.
A las 5-6 semanas de edad ( o a las 31 semanas
postconcepcionales cualquiera de las dos.
Seleccionar a los recin nacidos de 1500 a 2000
gramos o de 32 semanas que hayan sido
inestables factores y sea necesario una evaluacin

Retinopatia del prematuro

Tipos de defectos al
nacimiento y riesgo de
prematurez
Tipos de defectos al
nacimiento

RR ( 95 %)

Anencefalia

3.51 (0.97-11)

Espina bifida

3.04 (1.78- 5.03)

Transposicion de g. vasos

1.62 (0.95-2.63)

Labio paladar

2.41 (1.52-3.73)

Atresia intestinal

10.37 (5.42-20.1)

Displasia de cadera

1.10 ( 0.72-1.64)

Gastrosquisis

8.75 (5.24-14.6)

Sindrome de Down

3.93 (2.29-3.99)

Los

mejores factores predictores de tener

un parto pretermino son:

Historia de parto pretermino.

Edad gestacional mltiple.

Factores de riesgo para parto
pretermino y prematurez

Los

infantes prematuros
tienen complicaciones
medicas que no son
defectos del nacimiento.

Algunos

defectos al
nacimiento son
normales para los
prematuros.

Recin

nacido a termino

Cierre en 50 % a las 24 hrs, 90 % a las 48 hrs,

todos a las 72 hrs.
Infantes

prematuros

30-36 Semanas- incidencia de PCA mas all de

4 dias 11 %
< 30 semanas- incidencia de PCA mas all de 4
dias 65 %

Cierre del conducto arterioso

PCA

Estructuras

necesarias para
la sobrevida intrauterina.

Recin

nacidos o embarazos
terminados antes de
completar el desarrollo

Algunos defectos al nacimiento son

normales para los prematuros

Ausencia

o
disminucion de el
cartilago del oido
Esclerotica azul
Fontanelas amplias
Pezones
hipoplasicos
PCA
Persistencia del
foramen oval.

Condiciones
normales para el
prematuro

Pulmones

hipoplasicos
Hiperplasia de
clitoris
Hipoplasia de labios
mayores
Testiculos no
descendidos
Hipotiroidismo
Exceso de lanugo

Cerca

del 80 % de los RN prematuros de 23

a 24 semanas desarrollan HIV de la matriz
periventricular germinativa

La

matriz germinativa se establece

tempranamente en el desarrollo del cerebro
siendo el sitio de diferenciacin de la glia y
las neuronas, desaparece en la semana 3536

Hidrocefalos secundaria a
hemorragia intraventricular

Resumen
Prematurez

y defectos al nacimiento son

mas de la mitad de todas las muertes
infantiles.

Los

prematuros tienen un alto ndice de

defectos congnitos.

La

Prematurez tiene importantes

implicaciones en la vigilancia de los
defectos congnitos.

Tiene

mayor riesgo de:

Inestabilidad de la temperatura
Dificultad respiratoria
Apnea
Hipoglicemia
Convulsiones
Ictericia
Dificultades de la alimentacin
Re-hospitalizacin

Consecuencia del nacimiento de

un prematuro

Tiene

mayor riesgo de :

Paralisis cerebral
Retardo mental
Problemas pulmonares y gastrointestinales
Perdida de la visin y audicin
muerte

Consecuencias del parto

prematuro

12

% de los nios nacen prematuros.

Es

la principal causa de muerte

neonatal.

rganos

y sistema inmune no
desarrollados
Complicaciones inmediatas
Pronostico a largo tiempo.

Prematurez

Hidrops fetalis
Edema

fetal
Inmune
Incompatibilidad Rh
No

inmune

Falla cardiaca
Anemia
hipoproteinemia

Madre

Rh negativo es portadora de un
feto Rh positivo.

Previa

sensibilizacin.

Exposicin

al antgeno Rh fetal.

Incompatibilidad Rh

Hidrops fetal
Anemia

fetal grave
Falla cardiaca
Tercer espacio de
liquidos
Tratamiento.
Transfusion fetal
Parto

Prematuro de 28 semanas

Prematuro de 33
semanas

Recien nacido a termino

Prematuro de 28 semanas

Prematuro de 33 semanas

Recin nacido a termino

Pretermino de 28 semanas

Pretermino de 33 semanas

Causas de mortalidad

Inmunizaciones

Todas igual a la edad cronolgica ( excepcin

Hepatitis B)
Inmunoglobulina RSV
Problemas

comunes

Anemia del prematuro

Discapacidad
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia periventricular

Cuidados del paciente prematuro

egresado

Cuidados del paciente

prematuro egresado
Monitoreo de crecimiento
Traslado
Alimentacin
Minerales
zinc y cobre
Vitamina
D
Exploracin fsica
Signos vitales
Hipertensin cateterismo, BDP
Visin
Audicin.

y desarrollo

Retinopatia
RGE
Apnea
Enfermedades

crnicas

Convulsiones
Criptorquidia
Hernias
Umbilicales
Inguinales.

Cuidados del paciente prematuro

egresado

GRACIAS POR NO DORMIRSE