Repblica bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de medicina
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia

HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Realizado por:
Univ. Luis Vargas
Univ. Leyla
Ventura
Univ. Andres
Vivas

Emesis gravidica
Enfermedad idioptica de la primera mitad del
embarazo, caracterizada por la aparicin de vmitos
de intensidad y gravedad variable
Estos vmitos deben considerarse
como patolgicos
Las nauseas y vmitos
aparecen en el 50% de las pacientes

Emesis gravidica
FACTOR OVULAR

Las distintas funciones biolgicas que cumple el

trofloblasto en crecimiento (endocrinas, metablicas,
enzimticas)
ocasionan
perturbaciones
en
el
organismo materno, con respuestas a veces
imprecisas.
Puede tener gran importancia la gonadotrofina
corionica humana. En la mola y embarazo gemelar
donde esta hormona se encuentra en niveles mas
altos los vmitos son mas frecuentes.

Emesis gravidica
FACTOR MATERNO:
La carga emocional que un embarazo puede ocasionar
en la mujer, en particular una primigesta, y las
relaciones afectivas que esta carga pueda tener en el
ambiente que la rodea (madre, marido, suegra) y
hasta la misma gravidez (temor , angustia, embarazo
no deseado) pueden determinar ante la agresin
ovular, la iniciacin del sndrome
Sin embargo, el factor psquico o siempre es el
desencadenante ya que hay mujeres que presentan
los vmitos antes de saber que estn embarazadas.

Emesis simple
Clnica
De aparicin mas frecuente en el primer mes del
embarazo
Mas comn es
hiperhormonales

las

primigestas

embarazos

Son generalmente matutinos, sin arcadas ni dolor.

Por lo general aparecen despus de la comida.

Emesis simple
Clnica
El estado general de la paciente no se modifica, no hay
signos de deshidratacin, ni oliguria ni taquicardia, solo
hay hipotensin arterial moderada
Coexiste inapetencia y a menudo perturbacin de los
gustos, bebidas olores, perfumes etc.
Estos sntomas son transitorios

Emesis simple
Diagnostico
1. Hacer diagnostico de embarazo
2. Diagnosticar el vomito como gravdico
Pronostico
Mientras el cuadro de emesis simple se
mantenga as, es de buen pronostico

Emesis simple
Tratamiento
Buena alimentacin
Reposo en cama
Psicoterapia
Medicamentos: 1. de accin antiemtica
(atropina, benzodiazepina o derivados de la
isopropamida). 2. Antihistaminicos (Doxilamian.
3. Vitamian B6

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P
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I
S
G
R
A
V
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D
I
V
I
C
A

Qu es?
Sndrome que ocurre en la primera mitad del embarazo,
afectando a las gestantes en un 0.3 -2.0 %:
Factores
Predisponentes:
caracterizada
por nauseas
y vmitos severos
Gestacin Mltiple
Produciendo
HG previo
de peso
de deshidratacin,
cetonuria y
Prdida
Concepcin
por tcnicas
de
trastornos hidroelectroliticos,
atribuidos al pico
reproduccin
asistida
la HCG y el estradiol
hormonal
Embarazode
molar
Trastorno depresivo
PresenciaTrastorno
de ms deHipertiroideo
tres vmitos por da iniciados entre

Ulceras
ppticas
las semanas 4-8 y continuando hasta la semanas 14 -16.
Persistencia de excesivos vmitos iniciados antes de la
semana 23 de gestacin.
Son vmitos incoercibles.

H
Manifestaciones
I
P Estado nauseoso Inapetenci
E
a
R
E
M
E Vomito con esfuerzo y arcadas
S dolorosas
I
S

clnicas
Adelgazamien
to

Sialorr
ea

Pequeas hemorragias

G
R Facies:
Ansiedad, intranquilidad, insomnio
A Demacracin
V Palidez
Ojos
I
D excavadospiel seca, pliegues cutneos, labios y lengua secas.
Deshidratacin:
I
V
Constipaci
Hipotensin arterial
Oliguri
I
n
a
C
A

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Fisiopatol
I
oga
P
Factores
hormonales
E
R
hCG
E
Estrogenos
M
E
S Cuerpo lteo
Hipocampo,
I
hipotlamo, tallo
S
cerebral.

G
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A
V
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D
I
V
I
C
A

Retraso en el vaciamiento gstrico

Enlentecimiento de la motilidad
gastrointestinal
altera el pH
desarrollo de infeccin por Helicobater
pylori

Embarazo mltiple, mola hidatiforme.

NO se relacionan con el
coriocarcinoma
Estimula va secretoria del tracto
gastrointestinal superior
Reaccin cruzada con TSH
Tirotoxicosis transitoria gestacional
Entidad autolimitada con alteracin de la funcin
tiroidea

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A

Fisiopatol
oga

Factores
psicolgicos

Casos mas graves

Ansiedad, estrs , tensinemocional
Dependencia,inmadurez, histeria y
depresin.

Factores
inmunolgicos
Alteracin de la inmunidad
celular
Concentracin y actividad de la
adenosina
Mediada por:
Sobreestimulacin de nervios
simpticos, elevada produccin de
FNTalfa, IL6 y norepinefrina.

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A

Evoluci
n
Vomitos
persisten
Taquicardia
permanente
Ictericia

Adelgazamiento
extremo

Hipo/hiperter
mia

Alteraciones
hidroelectroliticas
Hipocloremia, hiponatremia,
hipopotasemia, acidosis.
Trastornos psquicos (sx de Korsakoff) + trastornos oculares
Sx Gayet-Wernicke
(Encefalopatia
hemorragica)
En estas condiciones, la paciente puede morir por coma
acidtico o por hepatosis letal aguda.

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ANATOMIA PATOLOGICA
En realidad no existen cambios especficos
en esta patologa; los cambios se deben mas
que todo a la deshidratacin prolongada.
HIGADO degeneracin turbia y grasa, en
centro lobulillar. Franca necrosis focal.
G. SUPRARRENAL congestiva con zonas
degenerativas y hasta necrticas.
MIOCARDIO tensa congestin, miocarditis.
RION congestin intensa, moderada
nefrosis.
CEREBRO dilatacin capilar y hemorragias
petequiales en la base.

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PRONOSTICO
Cuando la embarazada es tratada
correctamente generalmente los sntomas
desaparecen entre 8 y 10 das.
Vmitos persistentes
Taquicardia permanente
Temperatura mayor o igual a 38C
Oliguria menor de 500 ml.
Hemorragias de fondo de ojo.
Adelgazamiento prematuro.
Ictericia.

SIGNOS GRAVES

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A

DIAGNOSTICO
Se debe llevar a cabo un examen fsico. La
presin arterial puede ser baja y el pulso
puede estar alto.
Es necesario diferenciar la HG de otras
patologas, por lo que ante la sospecha se
solicitan los siguientes exmenes de
laboratorio:
Cetonas en orina
Nitrgeno ureico
Creatinina
Enzimas hepticas
Electrolitos
Amilasa

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TRATAMIENTO

Si no puedes volar, corre

Si no puedes correr, camina
Si no puedes caminar, gatea
Pero hagas lo que hagas,
siempre sigue hacia adelante
Martin Luther King

GRACIAS!