ELECTROLITOS Y

FLUIDOTERAPIA
JAMIL PALACIOS
INTERNSHIP

osmosis

Gradientes

El flujo de agua est gobernado por las

fuerzas de Starling.

1. Presin Hidrosttica en ambos espacios

(intravascular e intersticial)
2. Presin onctica (25mmHg = 1.3mOsm / Kg) vs 290
3. La Presin Onctica constituye la unica fuerza
osmtica efectiva que se opone a la salida de
agua fuera del lecho vascular.
4. El aumento de la presin hidrostatica y/o la
disminucin de la presin onctica es la causa ms
frecuente de edema y ascitis o derrames en
cavidades. (TERCER ESPACIO)

LEY DE STARLING

I = Kf (p - )
I= Flujo de agua
p = Diferencia de presiones
hidrostticas entre el lecho
vascular y el intersticio.
= Diferencia de presiones
oncticas entre el lecho
vascular y el intersticio.

EDEMA

Molalidad
Moles de soluto por Kg de disolvente
NaCl 1m = 58 g/ litro de agua
C6H12O6 = 180 g/ litro de agua
Molaridad
Moles de soluto X litro de solucin
NaCl 1m = 58 g/ litro de solucin
C6H12O6 = 180 g/ litro de solucin

Milimol vs mEq
Milimol (mmol)
Peso molecular de una substancia expresado
en miligramos
Na Cl = 58 mg
(Na=23 + Cl 35)
C6H12O6 = 180 mg
Miliequivalente (mEq)
Milimol (mmol)

Peso atmico (mg) valencia

1 mmol Na+ = 23
Na+ = 23 1 = 23 mg Cl- = 35
Cl- = 35 1 = 35 mg
Ca+ + = 40
Ca+ + = 40 2 = 20 mg K + = 39
K + = 39 1 = 39 mg
C6H12O6

DETERMINE OSMOLALIDAD Y
MOVIMIENTO DEL AGUA
Solucin A
NaCl
5 mmol

Solucin B
Glucosa
5 mmol

1.-Cul es la osmolalidad de la solucin A? 10

mOsm/kg H2O
2.-Cul es la osmolalidad de la solucin B? 5
mOsm/kg H2O
3.-Hacia dnde se mover el agua? Desde B
hacia A hasta alcanzar el equilibrio

MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES

DE LAS MEMBRANAS CELULARES

18

OSMOLES INEFECTIVOS
1. La urea y el etanol se mueven fcilmente
a travs de las membranas celulares.
2. Estas partculas no provocan flujo de
agua.
3. La osmolalidad efectiva es sinnimo de
tonicidad y se determina restando los
osmoles inefectivos de la osmolalidad
medida.
mmol/L = Etanol (mg/dl) / 4.6
mmol/L = BUN (mg/dl) / 2.8

ESPACIO OSMOLAR
1. ESPACIO OSMOLAR: Es la diferencia entre
la osmolalidad medida y la calculada.

TBW

EEC

EIC

RN PRETERMINO 23S: 90%

60%

30
%

PEG PRETERM 90%

60%

43
%

RN A TERMINO: 75%

40%

35
%

1 ANO: 60%

30%

40
%

RN PRETERMINO: 80%

PUBERTAD: HOMBRE 60%

*Grasa corporal
PUBERTAD: MUJER
50% *pediatrics
Nelson
18ed
ADULTO: 60% H M
ANCIANO: 50%

Electrolitos en el cuerpo
humano

PERDIDAS INSENSIBLES

PERDIDAS POR LA PIEL

1. Corresponde al vapor de agua formado en
el organismo (perspiracin) = 400-600
ml/da
2. Representa un 75% de las prdidas
insensibles.
3. Las prdidas aumentan en:
a) Quemaduras
b) Fiebre (100-150 ml/grado C
fiebre/da)
4. El sudor es un lquido deficiente en
electrolitos

PERDIDAS POR LA PIEL

5. Estas prdidas varan con el clima y la
actividad fsica:
a) En condicion extremas se
pueden perder hasta 2 litros por
hora
b) El sudor es hipotnico
Na= 15-60 mmol/L Cl=15-60
mmol/L
K= 5-10 mmol/L

PERDIDAS INSENSIBLES POR

PULMONES
1. Representan 25% de todas las
prdidas insensibles.
2. Corresponden a 500 ml/da
3. Varan con la humedad y la
profundidad de la respiracin.
4. Se pierden 100ml por c/5 rpm
sostenida.
5. La hiperventilacin y traqueostomia no
humidificada aumenta las prdidas
(1.0-1.5 L/da)

PERDIDAS
GASTROINTESTINALES
1. Diariamente, el tracto GI recibe 6-8 litros.
2. La mayor cantidad se absorbe en colon
derecho.
3. Slo se pierden 100-200ml por las heces.
4. Las secreciones GI son isotnicas o
ligeramente hipotnicas.
5.Las prdidas aumentan por:
a) Vmitos d) Tubos de ostoma
b) Diarrea e) Fstulas
c) Drenajes

PERDIDAS
GASTROINTESTINALES

VOLUMEN Y COMPOSICION ELECTROLITICA DE FLUIDOS GI

SECRECION

VOLUMEN
(ML/24h)

Na (mEq/L)

K (mEq/L)

Cl (mEq/L)

HCO3
(mEq/L)

SALIVA

1500

10

26

10

30

GASTRICA

1500

60

10

130

DUODENO

(100-2000)

140

80

ILEON

3000

140

104

30

COLON

VARIABLE

60

30

40

PANCREAS

100-800

140

75

115

BILIS

(50-800)

145

100

35

BALANCE HIDRICO
BALANCE HIDRICO
DIARIO

INGRESOS
2,500 ml

SENSIBLES
AGUA LIBRE= 1,200 ml
AGUA OCULTA= 1,000 ml

INSENSIBLES
AGUA OXIDATIVA= 300 ml
PROTEINA= 0.4ml / g
HC= 0.6ml / g
LIPIDOS= 1.0ml / g

EGRESOS
2,500 ml

SENSIBLES

INSENSIBLES

ORINA= 1,500 ml

PULMONES= 400 ml

HECES= 100 ml

PIEL= 500ml

Renal function changes

Neonates have a decreased capacity to

concentrate or dilute urine in response to
changes in intravascular fluid status and
are at risk for dehydration or fluid
overload. The normal maturation of renal
function that occurs with increasing
gestational and postnatal age also plays
a role in determining fluid requirements.

Osmolalidad sanguinea: 285-295

mOsmo/kg

Tonicity
Isotonic
Hypertonic
Hypotonic

27

28

Cell in a
hyperton
ic
solution

29

Cell in a
hypotonic
solution

30

PAPEL DEL RIN EN LA REGULACIN

DEL EQUILIBRIO HDRICO
1. El rin filtra 180 litros de plasma al da (FG 125ml /
minuto).
2. Se excretan 1.5 litros por la orina.
3. Produccin de orina.
a) Adultos= 40-80 ml / hora
4. La osmolalidad urinaria est determinada por:
a) Cantidad de desechos metablicos
b) Volumen urinario

PAPEL DEL RIN EN LA REGULACIN

DEL EQUILIBRIO HDRICO
5. Capacidad renal mxima de
concentracin= 1200 mOsm / kg
a) La capacidad para concentrar la orina
disminuye con la edad.
b) Diuresis mnima obligatoria para
eliminar desechos metablicos (20ml / h)
= 500ml / da.
c) Enfermedad renal < 20ml / h

FACTORES HORMONALES
Y RIN
1) Sistema renina angiotensina
aldosterona
2) Hormona antidiurtica
3) Factor natriurtico auricular
4) Hormona natriurtica
5) Prostaglandinas renales

APARATO YUXTAGLOMERULAR

1. RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA

2. HORMONA ANTIDIURTICA
1. Es segregada en respuesta a:
a)Aumento de la osmolaridad plasmatica
b)Disminucin del volumen intravascular
c)Cada de la presin arterial
2. Su secrecin aumenta en:
a)Estrs
b)Dolor
c)Ciruga

2. HORMONA ANTIDIURTICA
3. La osmolaridad plasmtica regula los niveles de ADH:
a)Estmulo de osmoreceptores hipotalmicos
b)Estado hemodinmico sistmico a travs del SN simptico
4. La sobrecarga acuosa inhibe la secrecin de ADH
a)Los tubulos distal y colector de la nefrona se vuelven
impermeables al agua
b)La orina hipotnica procucida en la rama ascendente del asa de
Henle no cambia su osmolaridad.
5. Otros inhibidores de la secrecin de ADH:
a)Etanol c)Emociones
b)Fro d) Cafena

2. HORMONA ANTIDIURTICA

3. FACTOR NATRIURTICO
ATRIAL
ESTIMULO: Expansin volumen sanguneo
(aurcula derecha).
ACCIN: - Aumenta excrecin de Na y H2O
-Aumenta tasa filtracin glomerular
-Disminuye reabsorcin de Na

3. FACTOR NATRIURTICO
ATRIAL
SITUACIONES QUE CURSAN CON EXPANSIN
DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR:
a)Administracion de solucion salina 0.9%
b)Ingestion gran cantidad de agua
c)Hiperaldosteronismo primario
d)ICC, IR
f)Posicin decubito
g)Enfermedad de Cushing

3. FACTOR NATRIURTICO
ATRIAL
SITUACIONES QUE CURSAN CON DISMINUCION
DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR (Disminuye
ANF):
a)Restriccin de Sodio y/o Agua
b)Diurticos
c)Hemodilisis
d)Ventilacin Mecnica con presin positiva final
espiratoria (PEEP)

4. HORMONA NATRIURTICA
ORIGEN: Hipotlamo
ACCIONES: - Inhibe ATPasa Na / K
-Disminuye reabsorcin Na
- Aumenta diuresis
Su secrecin aumenta como respuesta a la expansin
del volumen extracelular:
a)Dieta con alto contenido de Sodio
b)Infusin de solucin salina 0.9%
c)Mineralocorticoides
d)IRC, IR

5. PROSTAGLANDINAS
RENALES
a) Se derivan del cido araquidnico (AA)
b) La fosfolipasa A2 libera AA de los fosfolpidos
membranales. Fosfolipasa A2 es activada por
angiotensina II y noradrenalina.
c) El AA por accin de la Ciclooxigenasa genera
endoperxidos (PGG2, PGH2 )
d) Finalmente, se genera prostaciclina y TXA2
(vasoconstrictor)
e) PGE2, y PGI2 inhiben accin ADH y son
potentes vasodilatadores.

6. SISTEMA NERVIOSO
SIMPATICO
a) Regula la hemodinmica sistmica y de la funcin
renal.
b) Se activa por barorreceptores de alta presin
localizados en: seno carotideo y cayado artico.
c) Activacin de receptores de volumen o de baja
presin, localizados en la aurcula derecha.
d) Los receptores de alta presin responden a cambios
de tensin de la pared arterial correspondiente.
e) Los receptores de baja presin responden a cambios
del volumen intravascular.
f) Los estmulos aferentes viajan hasta los nucleos
hipotalmicos supraptico y paraventricular,
regulando la secrecin de ADH.

6. SISTEMA NERVIOSO
SIMPATICO
g) En sujetos sanos el SNS se mantiene activo para
mantener la TA y la FC en lmites adecuados:
-La noradrenalina estimula los receptores beta-1
cardacos con aumento de la FC y contractilidad
cardaca.
-La noradrenalina estimula los receptores alfa de las
arteriolas perifricas ocasionando vasoconstriccin.
h) El rin es muy rico en fibras simpticas y su
estimulacin provoca:
-Disminucin del flujo plasmtico renal
-Disminucin del filtrado glomerular
-Aumento reabsorcin de Na en TCP, asa de Henle y TC

REFLEJO DE LA SED
1) La sed es una seal corporal para buscar lquido y es
la defensora principal del volumen celular.
2) Este reflejo es estimulado por aumento en la tonicidad
del plasma y en menor grado por disminucin en el
volumen LEC.
3) El umbral osmtico para la sed es 290-295 mOsm/L
4)
Responde con un cambio en la tonicidad de 1-2%
5) La sed cesa con la ingestin de lquidos y la
restauracin de la tonicidad plasmtica normal.
a) Los ancianos tienen alteracin del reflejo de la sed
b) Tambin sujetos debilitados, intubados, nios, etc.

DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE
SOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS
PRINCIPIOS BASICOS
1. Distribucin del agua corporal total
a) Intracelular 2/3
b) Extracelular 1/3
2. Distribucin del agua extracelular
a) Intersticial 75%
b) Intravascular 25%

DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE
LA DEXTROSA-5%
PRINCIPIOS BASICOS
1. Distribucin del agua corporal total
a) Intracelular 2/3
b) Extracelular 1/3
2. Distribucin del agua extracelular
a) Intersticial 75%
b) Intravascular 25%

375 ml
125
ml

ALTERACIONES DE LABORATORIO
EN LAS DESHIDRATACIONES
TRASTORNO

PROT.
TOTAL
(G/L)

Na
(mmol / L)

Hb
(mmol / L)

Hcto (%)

GR (T/L)

MVC (fl)

MCHM
(g / L)

REFERENCIA

68-82

132-152

8.7-11.2
(m)
7.4-9.9 (f)

40-48 (m)
36-42 (f)

4.5-6.1 (m)
4.1-5.3 (f)

82-93

320-360 (m)
300-340 (f)

DESHIDRATACION
HIPOTONICA

DESHIDRATACION
ISOTONICA

DESHIDRATACION
HIPERTONICA

COMPOSICION ELECTROLITICA Y
OSMOLALIDAD DE LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
SOLUCION
I.V.

Na

Cl

Lactato

Ca

Glucosa

Osmolalidad

(mmol/L)

(mmol/L)

(mmol/L)

(mmol/L)

(mmol/L)

(g/L)

(mOsm / L)

DEXTROSA 5%

50

252

DEXTROSA
10%

100

505

DEXTROSA
50%

500

2520

NaCl 0.9%

154

154

308

NaCl 0.45%

77

77

154

NaCl 0.33%

51

51

103

Lactato Ringer
(LR)

130

109

28

2.7

273

D-5% / NaCl
0.9%

154

154

50

560

D-5% / NaCl
0,45%

77

77

50

406

D-5% / LR

130

109

28

2.7

50

525

PLASMA

142

103

0.9

275-290(t.)

Fluid
Fluid Volume
Volume Deficit
Deficit
(Hypovolemia,
(Hypovolemia,
Isotonic
Isotonic
Dehydration)
Dehydration)
causas
causas

Hemorrhage
Hemorrhage

Vomiting
Vomiting

Diarrhea
Diarrhea

Burns
Burns

Diuretic
Diuretic
therapy
therapy

Fever
Fever

Impaired
Impaired
thirst
thirst

Fluid
Fluid Volume
Volume Excess
Excess
Common
Common Causes:
Causes:
Congestive
Congestive Heart
Heart
Failure
Failure
Early
Early renal
renal failure
failure
IV
IV therapy
therapy
Excessive
Excessive sodium
sodium
ingestion
ingestion
SIADH
SIADH
Corticosteroid
Corticosteroid

Hypokalemia (<3.5mEq/L)

Pathophysiology

Decrease in K+ causes
decreased excitability
of cells, therefore cells
are less responsive to
normal stimuli

Diureticos
Corticoesteroi
des
Diarreas
Vomitos

Hyperkalemia (>5.0mEq/L)

Pathophysiology An inc. in K+ causes

increased excitability of cells.
Fallo renal
Ingesta
Diureticos ahorrades de k

Hyponatremia
(<135mEq/L)

Contributing Factors
Diaforesis excesiva
Drenaje por herida
NPO
Dieta baja en sal
Enfermedad renal
Diureticos

Hyponatremia
(<135mEq/L)

Hallazgos :
Neuro - debilidad ostemuscular, cefaleas,
cambios de la personalidad.
Resp.- respiracion superficial
CV depende del volumen
GI incremento de la motilidad, diarreas
explosivas y nauseas
GU diuresis aumentada

Hypernatremia
(>145mEq/L)

Assessment findings:
Contributing Factors

Hiperaldosteronismo
Enfermedad renal
Corticosteroides
Ingesta excesiva
Hiperventilacion

Neuro - Spontaneous muscle

twitches. Irregular
contractions. Skeletal
muscle wkness. Diminished
deep tendon reflexes
Resp. Pulmonary edema
CV Diminished CO. HR and
BP depend on vascular
volume.
GU Dec. urine output. Inc.
specific gravity
Skin Dry, flaky skin. Edema
r/t fluid volume changes.

Hypocalcemia (<9.0mg/dL)

Contributing factors:
Dec. oral intake
Lactose intolerance
Dec. Vitamin D intake
End stage renal disease
Diarrhea
Acute pancreatitis

Hyperphosphatemia

Immobility

Removal or destruction of parathyroid gland

Hypocalcemia (<9.0mg/dL)

Assessment findings:

Neuro Irritable muscle twitches.

Positive Trousseaus sign.
Positive Chvosteks sign.

Resp. Resp. failure d/t muscle tetany.

CV Dec. HR., dec. BP, diminished
peripheral pulses
GI Inc. motility. Inc. BS. Diarrhea

Positive Trousseaus Sign

Positive Chvosteks Sign

Hypercalcemia
(>10.5mg/dL)

Contributing factors:
Excessive calcium intake
Excessive vitamin D intake
Renal failure
Hyperparathyroidism
Malignancy
Hyperthyroidism

Hypercalcemia
(>10.5mg/dL)

Assessment findings:

Neuro Disorientation, lethargy, coma,

profound muscle weakness
Resp. Ineffective resp. movement
CV - Inc. HR, Inc. BP. , Bounding peripheral
pulses, Positive Homans sign.
Late Phase Bradycardia, Cardiac arrest
GI Dec. motility. Dec. BS. Constipation
GU Inc. urine output. Formation of renal
calculi

Hypophosphatemia (<2.5mg/L)

Contributing Factors:
Malnutrition
Starvation
Hypercalcemia
Renal failure
Uncontrolled DM

Hypophosphatemia (<2.5mg/L)

Assessment findings: (Chart 13-7)

Neuro Irritability, confusion
CV Dec. contractility
Resp. Shallow respirations
Musculoskeletal - Rhabdomyolysis
Hematologic Inc. bleeding
Dec. platelet aggregation

Hypophosphatemia (<2.5mg/L)

Interventions
Treat underlying cause
Oral replacement with vit. D
IV phosphorus (Severe)
Diet therapy

Foods high in oral phosphate

Hyperphosphatemia (>4.5mg/L)

Causes few direct problems with

body function. Care is directed
to hypocalcemia.
Rarely occurs

Hypomagnesemia
(<1.4mEq/L)

Contributing factors:
Malnutrition
Starvation
Diuretics
Aminoglcoside antibiotics
Hyperglycemia
Insulin administration

Hypomagnesemia
(<1.4mEq/L)

Assessment findings:
*Neuro - Positive Trousseaus sign.
Positive Chvosteks sign. Hyperreflexia.
Seizures
*CV ECG changes. Dysrhythmias.
HTN
*Resp. Shallow resp.
*GI Dec. motility. Anorexia. Nausea

Hypomagnesemia
(<1.4mEq/L)

Interventions:
Eliminate contributing drugs
IV MgSO4
Assess DTRs hourly with MgSO4
Diet Therapy

Hypermagnesemia (>2.0mEq/L)
Contributing factors:

Increased Mag intake

Decreased renal excretion

Assessment findings:
Neuro Reduced or weak DTRs. Weak
voluntary muscle contractions. Drowsy to the
point of lethargy
CV Bradycardia, peripheral vasodilatation,
hypotension. ECG changes.

Historia materna

Administracion excesiva de oxitocina causa hiponatremia en el

neonato
La diabetes gestacional no controlada esta asociada a la
trombosis de la vena renal que afecta notablemente al rinon
El uso de IECA captopril rinon

Historia neonatal
Oligohidramnios disfuncion congenita
renal, agenesia, S rinon poliq, valvas post
Hipoxia necrosis tubular aguda

Total de fluidos = requerimientos de

mantenimiento ( diuresis y heces) +
requerimientos basales

Resposicion inicial .. Liquido isotonico

Nesecidades de mantenimiento

Requerimiento de mantenimiento =
Metabolismo basal ( son el 50% de las
necesidades)

Metodo del gasto calorico

X cada 100 calorias metobolizadas en

24h del paciente promedia nesecitara
100-120 ml de H20 - 2-4mEq Na 23mEq K

Metodo de Holliday Segar

Por cada 100 kcal consumidas se nesecitara:
50 ml perdidas
50ml rinon pueda excretar ultrafiltrado del plama a una concentracion de 300
mOsm/l
METODO DE HOLLYDAY
PESO
REGLA
1-10KG
X cada Kg
100ml

SEGAR
TOTAL ML
10x100 =
1000ML en 10KG

11-20KG

X cada Kg
50ml

10x50= 500ML
en 20KG

>20KG

X cada Kg

20 ML A PARTIR

EJEMPLO
1kg=100
2kg=200
ml
ml
4kg=400
5kg=500
ml
ml
7kg=700
8kg=800
ml
ml
10kg=1000ml

3kg=300
ml
6kg=600
ml
9kg=900
ml
1000 ml
base
11kg=50
12kg=100 13kg=150
ml
ml
ml
14kg=200 15kg=250 16kg=300
ml
ml
ml
17kg=350 18kg=400 19kg=450
ml
ml
ml
20kg=500
500ml
ml
base
1000 ml base + 500 ml base +

Metodo de area superficie

corporal

Reposicion rapida en estados

deshidratacion grave con shock
hipovolemico
Carga de 100ml/kg en 4 horas iniciales
40% en la primera hora (shock)

Perdida de peso (peso ideal)

Aparicion de signos y sintomas