HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA
se define como el sangrado originado en
el
tracto
digestivo
superior,
proximalmente al ngulo de Treitz, y
constituye
la
urgencia
gastroenterolgica ms importante

E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
I
A

La H.D.A. es una emergencia mdica

frecuente con una incidencia anual de
100 casos por cada 100.000.
La etiologa es diversa pero las causas
ms frecuentes son las lceras ppticas
gastroduodenal (50-60%), las erosiones
(20%) y las vrices esofgicas(10%).
El 80% de la H.D.A. deja de
sangrar.
La morbilidad y la mortalidad justamente
tiene lugar en el 20% de los pacientes
restante en los que la hemorragia
contina o recidiva.
Edad de aparicin: en la actualidad ms
de la mitad de los pacientes con H.D.A.
son mayores de 60 aos de edad, lo cual
es
considerado
como
un
factor
pronstico de riesgo.
En cuanto a la lcera pptica gastroduodenal,
la
hemorragia
contina
siendo
la
complicacin ms frecuente, con una
mortalidad del 46%.

CLASIFICACI
N EVOLUTIVA
Hemorragia
aguda
(menos de 34 das).
Hemorragia
subaguda
(entre 5 y 10
das).
Hemorragia
crnica (ms
de 10 das).

CLASIFICACI
N
CUANTITATIVA
Hemorragia
leve
Hemorragia
moderada
Hemorragia
severa
o
grave

Valoracin
Hemodinmica

ULCERA
PEPTICA

Una o ms lesiones
consistentes
en
prdida
de
sustancia
de
la
pared
gstrica,
cuya
profundidad
alcanza
a
la
muscular propia, y
pueden
estar
situadas
en
cualquier
segmento
del
esfago, estmago
o duodeno

EROSIONES

Una o ms lesiones
consistentes
en
prdida
de
sustancia,
cuya
profundidad
no
sobrepasa
a
la
submucosa,
y
pueden
estar
situadas
en
cualquier
segmento
del
esfago, estmago
o duodeno.

ESOFAGITI
S

Inflamacin
del
tercio inferior de la
mucosa esofgica
producido
usualmente
por
reflujo
gastroesofgico.
nicamente
en
esofagitis graves se
presenta una HDA y
es raro que precise
tratamiento
endoscpico.

VRICES
ESOFGICAS

Dilataciones
venosas del
plexo
submucoso
del esfago
que
aparecen
para
descomprim
ir el sistema
venoso
portal

LESIN DE
MALLORY

Desgarro de la
mucosa
del
esfago distal y
cardias,
secundario a la
hiper
presin
producida por
vmito
El
cuadro
clsico es la
instauracin de
nuseas,
vmitos
o
arcadas de tos,
como
antecedente
previo
a
la
hematemesis

LESIONES
ANGIODISPLSICA
S

Dilatacin de
pequeas
arterias
y
capilares que
dan origen a
una variedad
de angiomas
(cada vez se
ve ms) y que
pueden estar
situados
en
cualquier
parte del tubo
digestivo.

LESIN DE
DIEULAFOY

WATER MELON
STOMACH

Vaso
sanguneo
superficial en
la submucosa
(anormal
La
localizacin
ms frecuente
es en la parte
alta
del
estmago,
cuerpo
gstrico
o
fundus)
de
gran tamao
que se rompe

Ectasia
ductal
aguda
vascular
de
capilares
submucoso
s
con
trombos de
fibrina.

FISIOPATOLOGIA
La hemorragia digestiva alta tiene los fenmenos propios de toda
prdida sangunea, pero adems presenta algunas peculiaridades
debido al paso de sangre al tubo digestivo
La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500 cc, produce

hipovolemia

Con el consiguiente descenso del retorno venoso y presin arterial, lo

cual activa mecanismos compensadores como el sistema reninaangiotensina-aldosterona, o la liberacin de catecolaminas
Todo ello conlleva a una vasoconstriccin perifrica y un paso de lquido
intersticial a la luz vascular; compensando el sangrado.

Por otro lado, la sangre en el tubo digestivo provoca un aumento del

peristaltismo, las protenas liberadas de la digestin de la sangre son
metabolizadas por la flora intestinal bacteriana, liberndose grandes
cantidades de amonaco, que en el hgado ser convertido en urea,
elevndose sus niveles plasmticos

SINTOMAS
El sntoma ms importante
de la hemorragia aguda es
la visualizacin al hacer de
vientre de sangre fresca,
semidigerida o a modo de
melenas.

Se llaman melenas a un
tipo
especial
de
deposicin
que
est
compuesta de sangre
digerida, y que presenta
un aspecto pastoso y
pegajoso, negro brillante
(similar al alquitrn).

Otro sntoma frecuente es el

aumento de los ruidos
intestinales y una especial
sensacin flojera de
debida a la bajada de la
tensin arterial de modo
brusco.

Si la sangre es fresca,
rojo brillante y sin
apenas olor, por lo
general significa que su
origen est cercano al
ano

COMPLICACIONE
S
Shock Hipovolmico:
Hipotensin severa.
Taquicardia.
Sudoracin.
Insuficiencia Renal Aguda por
Necrosis Tubular
Oliguria.
Neumona por aspiracin:
Fiebre.
Disnea.
Angor hemodinmico
Dolor torcico.
Sudoracin

TRATAMIENTO
Reposo absoluto en cama
Dieta absoluta mientras persista la
inestabilidad
hemodinmica
o
la
intolerancia oral del paciente
Realizar la endoscopia
Sueroterapia en 24 horas
Tratamiento farmacolgico especfico:
en HDA por ulcera pptica o lesiones
agudas de la mucosa se utilizan
frmacos inhibidores.
Mediacin habitual del paciente: se
aadirn al tratamiento, siempre por
va parenteral.
Requerimiento
de
transfusin
de
hemoderivados
(concentrado
de
hemates) indicados cuando existan
cifras de hematocritos de 27%o
inferiores o hemoglobina de 9 g/dl
Controles de enfermera ( monitorizar
tensin arterial, frecuencia cardiaca,

Tratamiento
especfico
Antagonistas de los receptores
H2 (oximetidina,mifentidina,
etinidina, rabetidina,
nizatidina).
Inhibidores de la bomba
protones (rabeprazol,
esomeprozol).
Prostaglandinas y sus anlogos
sintticos
(misoprotol,
emprostil y arbaprostil)
Somatstatina y sus anlogos
sintticos (octritido,
lanretido, vapretido).

MEDIDAS
GENERALES
Realizar adecuada
estabilizacin hemodinmica.
Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R,
Temp., Oximetra
de pulso).
Sonda vesical y medir diuresis.
Lavado gstrico con sonda NG
gruesa (s.s.f).
Enemas evacuantes
(hepatopatas crnicas).
Llevar hoja de balance
hidromineral.

DIAGNSTIC
O
ANTECEDENTES PERSONALES
Hbitos txicos
Digestivos: HDA 60% resangrado mismo
lugar
Ingesta gastroerosivos, frmacos, alimentos
Comorbilidad
Tos, vmitos

EXPLORACIN FSICA
Signos de hepatopata
Tacto Rectal
Sonda nasogstrica
(SIEMPRE)
.Limpio no excluye diagnstico.
.Sangrado activo, nauseas-vmitos
mantener
sonda
.Si refluye bilis, baja probabilidad de
HDA.
Lavados por sonda

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ANALTICA SANGUNEA
ndice Urea/Creatinina > 100/1
Hematocrito
Hemoglobina
GOT - GPT
Coagulacin

CRUZAR Y RESERVAR
. Pruebas cruzadas
RADIOGRAFAS: trax, abdomen
(Valorar complicaciones,
obstruccin, perforacin)
EKG
ENDOSCOPIA. Inmediata si:
Inestabilidad hemodinmica
Sangrado activo
Sospecha de hipertensin portalcirrosis
Portador de prtesis endovascular
artica
Resto Diferida (12-24h)
ARTERIOGRAFA
(slo indicada si gastroscopia no

Diagnstico video
endoscpico
La
videopanendoscopia
oral se ha convertido en la
herramienta indispensable
para identificar el origen
de una HDA aportando
datos
pronsticos
de
resangrado y permitiendo
realizar teraputica sobre
la lesin y debe realizarse
en las primeras 24 horas
de
comienzo
del
sangrado, pues su demora
limita las posibilidades de
encontrar
la
lesin
sangrante

Cmo

Endosco
pia
realizar

una

endoscopia?
- Realizacin inmediata (antes
de 4-6 h)
- Inestabilidad hemodinmica
-Sangrado activo, hematemesis
franca
- Sospecha de sangrado por
varices esofgicas
- Toda hemorragia severa
aunque el sangrado se haya
autolimitado
Contraindicaciones
absolutas/relativas
- Negativa del paciente
- Perforacin digestiva
- Intervenciones quirrgicas

ENDOSCOPIA
TERAPUTICA
Hemorragia no varicosa:
- Inyeccin de sustancias
hemostticas
- Laser
- Mtodos trmicos
Hemorragia por rotura de
varices:
- Inyeccin sustancias
esclerosantes
- Ligadura endoscpica