ENTREVISTA CLINICO DINMICA

Encargada de Curso:
DELFINA MILLER

TEXTOS IMPRESCINDIBLES
para la introduccin al curso
Psichodynamic

Diagnostic Manual

APA/IPA
Avances en psicoterapia psicoanaltica.
CODERCH
La consulta en Psicologa Clnica. POCH
Teora y Tcnica del Psicoanlisis.
THMA Y KCHELE

PROPSITOS DE LA ENTREVISTA
CLNICA

ESTABLECER EL RAPPORT MUTUO ENTRE EL

ENTREVISTADO Y EL ENTREVISTADOR
IDENTIFICAR EL MOTIVO DE CONSULTA Y LA DEMANDA
COMPRENDER Y ANALIZAR LAS CONDICIONES Y
CARCTERSTICAS DEL FUNCIONAMIENTO PSQUICO
DEL SUJETO
IDENTIFICAR SUS FORTALEZAS Y COMPETENCIAS
IDENTIFICAR SUS CARENCIAS Y DIFICULTADES
UBICAR AL ENTERVISTADO EN EL EJE NORMALIDADPATOLOGA
IDENTIFICAR LAS POSIBILIDADES DE INTERVENCIN

QU ESTRATEGIAS SE USAN?
ENTREVISTADO

Y ENTREVISTADOR
COMO COLABORADORES
GENERAR COMODIDAD
GENERAR INTIMIDAD
GENERAR CONFIANZA
JUICIO TCNICO

SUPUESTOS BSICOS
FUNCIONAMIENTO

MENTAL
CONSCIENTE E INCONSCIENTE
DETERMINISMO PSQUICO
PERSPECTIVA DEL DESARROLLO
TRANSFERENCIA
SUBJETIVIDAD NICA DEL
ENTREVISTADO

TIPOS DE ENTREVISTA
ESTRUCTURADAS
SEMI

ESTRUCTURADAS

CLNICAS

APLICACIONES CLNICAS DE
ENTREVISTAS
SEMI ESTRUCTURADAS
DE

ACUERDO A
OBJETIVOS
PATOLOGA
EN RELACIN A CARACTERSTICAS DEL
SUJETO (EDAD, SEXO, DESARROLLO,
ENTORNO)

ENTREVISTAS CLNICAS
LIBRE
ABIERTA

DE JUEGO
SEMIDIRIGIDA

REPASO ENTREVISTA CLNICA I

APLICADOS A LA
ENTREVISTA CLNICA

ENTONCES.
Definicin de entre-vista:
Encuentro concertado entre dos o ms personas para tratar un
asunto.
Tarea en interaccin, con un objetivo y roles
diferenciados
Rol del entrevistador:
Habilitar el encuentro y la comunicacin,
a travs de la creacin de un espacio
que habilite al entrevistado a
comunicarse y al entrevistador a comprender.

Proceso de interaccin que implica una cierta

actitud de parte de cada uno de los participantes y
que exige una adaptacin de uno al otro para
facilitar el encuentro.
Privilegiamos el encuentro en el aqu y ahora,
siendo claros y explcitos en nuestra comunicacin
con l. Resultando conscientes de que cada muestra
de nuestra conducta da un modelo y un estmulo al
entrevistado.

La recepcin del entrevistado

Discreta, natural, sencilla y afable.

Transmitimos una responsabilidad compartida.

La neutralidad y el anonimato personal del

entrevistador:
el principio tico.

Actitud del entrevistador

Encuadre

(tiempo, espacio, roles, objetivos )

Consigna
Intervenciones
Establecimiento de un clima emocional
de confianza, seguridad y cordialidad.

Las intervenciones del entrevistador: la nueva variable

que habilita el cambio

Distintos objetivos:
Influir sobre el entrevistado para:
Fortalecer la alianza
Promover la reflexin
Profundizar el contacto con las emociones
Recabar informacin
Dar informacin
Concepcin didica y asimtrica de la entrevista
Las intervenciones verbales:
confrontacin
clarificacin (sntesis, retorno del sentimiento, elucidacin)
reflexin
interpretacin
El silencio del entrevistador
El punto de urgencia.

La actitud de disponibilidad
y encuentro entre
Entrevistado Y
Entrevistador

Areas Involucradas
Sensopercepcin

( percepciones )
Afectividad ( afectos, sentimientos )
Pensamiento ( pensamientos )
Lenguaje ( palabras )
Conducta ( actos )

 Siento
me

afecto
evoco
pienso
hablo o acto
en funcin de comprender

CONCEPTOS CLAVE

Bibliografa obligatoria: Coderch

Ejemplificaciones en FIRE

MUNDO INTERNO
REALIDAD PSQUICA /FANTASA
REPRESENTACIONES DE SI
REPRESENTACIONES OBJETALES
RELACIONES OBJETALES
ANSIEDADES
CONFLICTOS
DEFENSAS

MUNDO INTERNO

El mundo produce estmulos.

El bebe capta sensaciones.
La posibilidad en la captacin de estmulos estar relacionada
con:
La calidad y cantidad de los estmulos.
Las herramientas del propio bebe.
Las ayudas que pueda recibir.
Cada sensacin, percepcin,...va dejando una huella, y esa huella
se va ubicando en la trama y quedando registrada. Estos signos
van a dar lugar al mundo interno y a la vez van a incidir en la
captacin de sensaciones, percepciones... Van conformando la
personalidad as como una forma de existencia particular.
El mundo interno tiene estabilidad, eficacia y organizacin.
Incluye las representaciones de si mismo y las de los objetos.

REALIDAD PSQUICA

Se va conformando cada vez mas establemente. El sujeto

reconoce su existencia y su condicin de involuntaria e
inconsciente. Esta dominada por las fantasas mas permanentes
del yo sobre si mismo y sobre los objetos que contiene.
Los mecanismos por los que se constituye son:
Internalizacion, que comprende la incorporacin, asimilacin,
imitacin, introyeccion, identificacin introyectiva.
Externalizacion, que comprende, proyeccin, identificacin
proyectiva.
Ambas pueden darse por amor o por odio. Las que se dan por
amor constituyen la base de los objetos buenos, las que se dan
por odio lo son de los objetos internos persecutorios.

FANTASA

Escenificacin imaginaria creada por el yo y que incluye al

sujeto.
Puede ser: Consciente
Preconsciente
Inconsciente
Condiciona la percepcin del mundo a la vez que busca una
satisfaccin que puede ser solamente ilusoria.
Son activas aunque no se note su presencia.
Estn organizadas.
Han aprovechado las ventajas del sistema consciente pero su
origen es inconsciente.
La estructura de la personalidad estar determinada, en gran
parte, por las fantasas mas permanentes del yo sobre si mismo y
sobre los objetos que contiene.

REPRESENTACIONES DE S

1.
2.
3.
4.
5.

IMAGEN DE UNO MISMO. LO QUE UNO SE

REPRESENTA ACERCA DE S MISMO.
REAL O FANTASEADA?
SENTIDA O PENSADA?
CONSCIENTE O INCONSCIENTE?
LAS REPRESENTACIONES DE COSA Y LAS
REPRESENTACIONES DE PALABRA
EQUIVALEN A LA AUTOESTIMA?

REPRESENTACIONES DE OBJETO

OBJETOS INTERNOS, FANTASEADOS:

Objeto interno: Imagen del objeto real, atravesada por la
fantasa EL OBJETO INTERNO SE CONFORMA A PARTIR
DE SUCESIVAS VIVENCIAS Y PERCEPCIONES DEL
OBJETO EXTERNO.
ES UN OBJETO SIMBLICO, REPRESENTATIVO.
LOS OBJETOS INTERNOS NOS HABLAN DE LA HISTORIA
VIVIDA DEL SUJETO, (no de su historia real), DE
DIVERSAS EXPERIENCIAS (no de una experiencia), DE
PERSONAJES (y no de personas). DE LA INTERRELACIN
ENTRE LO INTERSUBJETIVO Y LO INTRAPSQUICO
VAN TOMANDO CONSISTENCIA CON EL PASO DEL
TIEMPO

OBJETOS BUENOS Y MALOS

OBJETO

BUENO: gratificador, continente,

habilitante, vinculado a la pulsin de vida,
al desarrollo, al crecimiento, al
fortalecimiento, a la adaptacin. Sostiene
la autonoma
OBJETO MALO: frustrador, castigador,
prohibidor, vinculado al desvalimiento, a
la incapacidad. Sostiene la dependencia.

RELACIN OBJETAL

Modo de relacin del sujeto con su mundo

interno. Es el resultado complejo y total de una
determinada organizacin de la personalidad, de
una aprehensin mas o menos fantasmtica de
los objetos y de un tipo de defensas
predominante.
Se pueden clasificar de acuerdo a la etapa de
que son tpicas, o de acuerdo a la cualidad
(persecutorias, depresivas,....)

Estructura intrapsquica que se fundamenta en la

representacin mental del self y del objeto y que se
exterioriza en las situaciones interpersonales.
O SEA: El mundo interno de las relaciones objetales
modula el trato del sujeto con los otros del mundo externo.
En esta relacin intervienen Pulsiones, Ansiedades,
Necesidades, Deseos, Fantasas.
Ellas convierten las imgenes reales en imagos
inconscientes.
Son estas imagos las que debemos comprender para
comprender al sujeto.

Cmo accedemos a ellas?

A travs del estudio de las relaciones que

el sujeto establece consigo mismo y con
los otros.

El

mundo interno aparece entonces

poblado de objetos con los que se
relaciona el yo.

DESARROLLO SANO
Las

estructuras intrapsquicas derivadas

de la relacin dinmica entre la
representacin del self y la
representacin del objeto son flexibles,
sensibles a la experiencia y adaptables a
las distintas circunstancias que se
presentan a lo largo de la vida. El sujeto
las diferencia de lo externo.

DESARROLLO PATOLGICO
Las

estructuras estn rgidamente

organizadas, distorsionando
repetitivamente con pautas inalterables
todas las experiencias y situaciones con
las que el sujeto debe de enfrentarse. El
sujeto confunde lo interno con lo externo.

EL ESTUDIO DE LA TRAMA EVOLUTIVA DE LAS

RELACIONES DE OBJETO NOS PERMITE
COMPRENDER EL DESARROLLO NORMAL Y
PATOLOGICO , LA BASE SOBRE LA QUE
DESCANSA EL COMPORTAMIENTO GENERAL
DEL SUJETO EN EL CURSO DE SU VIDA,
FRENTE A LOS OTROS Y FRENTE A SI MISMO.

RELACIONES OBJETALES
PREGENITALES:

el sujeto se siente
totalmente dependiente del objeto al
cual esclaviza con sus demandas. El
objeto no cuenta por s mismo sino
como garante frente a la posibilidad de
desintegracin. La abundancia de
proyecciones transforma el objeto en
persecutorio

RELACIONES OBJETALES
GENITALES:

El sujeto no teme por su

desintegracin. Las proyecciones no
distorsionan al objeto, que puede ser
percibido como tal. Las demandas del
sujeto no son imperativas y las demandas
del objeto son valoradas como tales. Las
emociones son reguladas y el sujeto tiene
buena energa para disfrutar

NO ES LA AUSENCIA DE CONFLICTOS
EL INDICE DE SALUD, SINO LA FORMA
DE ENFRENTARLOS.

ANSIEDAD

Respuesta que evidencia la conmocin frente al

estmulo, con sensacin de peligro inminente, de
amenaza.
En la medida en que este sentimiento se
acrecienta aparecern las sensaciones somticas
(ahogo, opresin temblor, rigidez).
Existe tambin una ansiedad inconsciente de la
que el sujeto slo percibe sus efectos.
Podr calificarse de acuerdo a su correspondencia
con el estmulo (acorde o no), a su cualidad,
intensidad y efectividad en alcanzar la adaptacin.

La ansiedad se evaluar como referida

Al objeto: ante la ausencia , la falta de amor

o el castigo del objeto
A uno mismo: desvalorizacin de uno mismo,
fuerza de los impulsos, temor al autocastigo

Primar, entonces, la preocupacin por uno

mismo o por el objeto

PODR SER CLASIFICADA DE

ACUERDO A SU CUALIDAD

Persecutoria

Depresiva

Narcisista

De Separacin

Ser

importante determinar
en qu momentos aparece la
ansiedad, frente a qu
estmulos y cmo es
tramitada por el sujeto

CONFLICTIVA
Hablaremos

de conflicto frente a la
oposicin de dos fuerzas o
exigencias internas contrarias.
El conflicto puede ser manifiesto o
latente (pudiendo expresarse
entonces deformado)

EL CONFLICTO PODR DARSE ENTRE

un deseo y una exigencia moral

dos sistemas (Icc.Prec,Consc)
dos instancias (yo,ello,supery)
dentro de una misma instancia (Imago materna y
paterna dentro del superyo)
dos sentimientos contradictorios
principio de placer y principio de realidad
pulsiones de vida y de muerte
con la realidad

LO PODREMOS CLASIFICAR COMO

REACTIVO

INTERNALIZADO

MECANISMOS DEFENSIVOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Los mecanismos defensivos son procesos regulatorios,

involuntarios, que le permiten al individuo minimizar los efectos de los
estmulos de tal forma de mantener un cierto equilibrio psquico.
Lo logran a travs de la alteracin de la percepcin de dichos
estmulos.
Los mecanismos defensivos alteran las percepciones del sujeto (self),
del objeto (otro), de ideas o de sentimientos.
Los mecanismos de defensa son:
formas de manejar conflictos y afectos
relativamente inconscientes
diferentes de un individuo a otro
generalmente reversibles
adaptativos o patolgicos
Primarios o secundarios

MECANISMOS DEFENSIVOS

Precipitado de :
1. Factores Constitucionales
2. Condiciones de stress en la temprana
infancia
3. Mecanismos propuestos por el medio
4. Experiencias en el uso de los
mecanismos

MECANISMOS DEFENSIVOS
PRIMARIOS
Globales
Escaso

principio de realidad
Escasa conciencia de separacin y lmites
Correspondientes a la indefensin del nio
pequeo
Preverbales, prelgicos, impregnados de
fantasa, mgicos

MECANISMOS DEFENSIVOS
PRIMARIOS. EJEMPLOS

NEGACIN,
CONTROL OMNIPOTENTE,
IDEALIZACIN,
PROYECCIN.
INTROYECCIN,
IDENTIFICACIN PROYECTIVA
ESCISIN,
DISOCIACIN

MECANISMOS DEFENSIVOS
SECUNDARIOS
PARCIALES
ACORDES

CON EL PRINCIPIO DE

REALIDAD
SEPARAN EL YO DEL OBJETO
CORRESPONDEN AL PERODO GENITAL
LGICOS,
INCLUYEN REPRESENTACIONES
VERBALES

 REPRESIN
MECANISMOS
DEFENSIVOS
REGRESIN
SECUNDARIOS
EJEMPLOS

AISLAMIENTO
INTELECTUALIZACIN,
RACIONALIZACIN
MORALIZACIN
IDENTIFICACIN
DESPLAZAMIENTO
FORMACIN REACTIVA
SUBLIMACIN

MIEDO A VOLAR

PRE-ENTREVISTA
ENCUENTRO
MOTIVO DE CONSULTA
DESCRIPCIN/ALCANCE DEL SNTOMA
DEMANDA
Vnculo entrevistado/entrevistador
Historia del sujeto
Fantasias, Afectos, Representaciones
Relacionamiento objetal, Ansiedades, Conflictos,
Defensas

CHICA PARA TODO

LO

MANIFIESTO Y LO LATENTE
MUNDO EXTERNO/MUNDO INTERNO
REALIDAD/FANTASA
REPRESENTACIONES DE S/OBJETALES
RELACIONAMIENTO OBJETAL
ANSIEDADES/CONFLICTOS/DEFENSAS