SNDROME DE TALLA BAJA

MOISES DAVID RAMIREZ

SIERRA
PEDIATRIA

CRECIMIENTO
Es un fenmeno biolgico que indica el
aumento de tamao y desarrollo de un
ser
Depende del Aumento de tamao y de
numero de las clulas
El potencial de crecimiento de un
individuo esta dado desde la
concepcin pero puede no alcanzarse
por factores que interfieran con el
mecanismo normal del crecimiento

Crecimiento
normal
Rpido en
vida fetal

Culmina con
fusin de las
epfisis y
cese total
del
crecimiento

Crecimiento
rpido en
pubertad

Desaceleraci
n despus
de
nacimiento

2 aos hasta
principio de
la
adolescencia
Crecimiento
lento y
continuo

Crecimiento intrauterino
Despus de
organognesis etapa de
crecimiento rpido

Nutricin
Enfermedades
maternas
Frmacos o drogas

El desarrollo fetal puede

ser alterado por

Alcanza su mximo
hasta los 4 meses de
edad gestacional

Disminuye el crecimiento
hasta alcanzar su nivel mas
bajo al nacimiento

Crecimiento
durante la infancia
Se caracteriza por cambios en la velocidad de
crecimiento
Determinado por factores genticos y ya no maternos
Factores:
Sexo del nio
Tamao de los padres
Peso: aumenta el doble a 6 meses y al triple al ao
Circunferencia: ceflica aumenta 75% alos 6 mss y 3 a
4 cm durante los segundos 6 meses
Longitud: 50% al final del 1er ao de vida seguido de
una desaceleracin asta los 2 aos de edad

Crecimiento durante
la niez
2 aos hasta
principio de la
adolesencia

Determinado
genticament
e por los
padres y
similar en
ambos sexos

Lento pero
constante
promedio de
5-7.5cm por
ao

Crecimiento durante la
pubertad
Inducida
por
hormona
s
sexuales

Ocurre
primero
en la
mujeres

Mas altas
alrededo
r de los
11- 13

Etapa
de
crecimie
nto
rpido

Dura
aproxima
damente
2 aos

7 a 12
cm x
ao

CRECIMIENTO DESPUS DE
LA ADOLESCENCIA
Ya no crecen lo huesos largos
continua el crecimiento de los cuerpos
vertebrales aproximadamente hasta los 20
aos
30-45 aos estatura se mantiene estable
Despus disminucin gradual

FACTORES DE
CRECIMIENTO
Genticos

tnicos

Influyen en
talla y
crecimiento
final del
individuo

Depende tanto
crecimiento
como desarrollo

Factores de
crecimiento
familiar

Nutriciona
les
desde crecimiento
uterina y a lo
largo de la vida

Fisiologa del
crecimiento
El crecimiento somtico y esqueltico es
resultado de efecto de varias hormonas
Somatotropi
na
STH
estrgenos

andrgenos

tiroxina
insulina
cortisol

Insulina

Hormona de crecimiento o
somatotropina
Es la mas abundante en la hipfisis
Efecto en crecimiento Posnatal
Controlada por Hormona liberadora de
La GH
Hormona inhibidora de la GH

La secrecin de la GH es episdica y
alcanza sus mximos niveles durante la
noche, al principio del sueo profundo.
La liberacin de GH se debe a efecto de
GHRL en el hipotlamo
Adrenalina, dopamina
serotonina
Hipoglucemia
Hiperglucemia

Efectos de GH

rgano diana

Accin de la GH

Hueso

Estimula la diferenciacin de las clulas

precursoras del cartlago para que se
conviertan en condrocitos (clulas
maduras). Adems estimula la mitosis y la
actividad de los osteoblastos (aumenta
sntesis proteica, sntesis de ADN y ARN.)

Musculo

Aumenta la masa corporal ayudando a la

captacin de aminocidos y sntesis de
protenas.

Tejido adiposo

Lleva a cabo liplisis que disminuye la

adiposidad.

Riones y otros
rganos

Aumenta su tamao y por tanto su

actividad.

Tiroxina
Es necesaria para que la STH estimule
es crecimiento somatico
Regula la secrecin de STH
Tiene accin en la
maduracin neuronal
es importante en el
crecimiento intrauterino

Insulina
Promueve el crecimiento al realizar la
homeostasis metablica
Estimula el crecimiento primariamente
en concentraciones elevadas

Andrgenos tienen efectos

anablicos y aceleran el
crecimiento lineal
Es el mecanismo de crecimiento rpido
durante la adolescencia

Estrgenos inhibe el
crecimiento al disminuir la GH

Valoracin del
crecimiento
Talla

Segmentos

Peso

Circunferencia
ceflica

Brazada

Determinacin
de la
maduracin
osea

PUNTOS BASICOS DEL INTERROGATORIO Y DE LA

EXPLORACION FISICA EN LA VALORACION DEL
CRECIMIENTO SOMATICO
A) INTERROGATORIO
a) Estatura de los padres, hermanos,
abuelos y tos
b) Edad del inicio de la maduracin sexual
en los padres
Edad de crecimiento mximo
Edad en que se detuvo el
crecimiento
c) Peso y talla de la madre antes del
embarazo.
d) Estado perinatal, datos del parto.
e) Crecimiento y desarrollo del nio.

B) EXPLORACION FISICA
a)Signos vitales: pulso, presin arterial.
b)Somatometria: peso, talla,
circunferencia ceflica, brazada,
segmentos.
c)Inspeccin general: edad aparente,
facies, alteraciones morfolgicas, estado
nutricional.
d)Desarrollo dental: numero de dientes,
tipo, caries.
e)Piel, uas, pelo.
f)Desarrollo sexual: usando los estadios
de Tanner.

DEFINICION Y
CLASIFICACION DE TALLA
BAJA
Se entiende por
talla baja aquella
que se encuentra
a tres
desviaciones
estndar o mas
debajo de la
media para la
poblacin
general.

CLASIFICACIN DE TALLA BAJA

I. VARIANTES
NORMALES:

1.- Talla baja

familiar
2.- Retraso
del
desarrollo
constitucion
al

II.
ALTERACIONE
S PRIMARIAS
DE EL
CRECIMIENTO
:

1. Displasias
esquelticas

3. Errores
congnitos del
metabolismo

2. Anomalas
cromosmicas

4. Retardo en
el crecimiento
intrauterino

5. Sndromes
varios de talla
baja

III. ALTERACIONES SECUNDARIAS

DEL CRECIMIENTO
1. DESNUTRICIN
2. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
a) Enfermedad inflamatoria crnica del
intestino.
b) Sndrome de absorcin deficiente.
c) Sndrome celiaco, gastroenteritis crnica,
mucoviscidosis, sndrome de asa corta.

III. ALTERACIONES SECUNDARIAS

DEL CRECIMIENTO

3.
CARDIOPATI
AS

4.
NEFROPATIA
S

-Tipo
-Tipo ciantico
ciantico
-Comunicacin
-Comunicacin de
de izq.
izq. a
a der.
der.

-Anomalas
-Anomalas congnitas
congnitas
-Glomerulonefritis
-Glomerulonefritis crnica
crnica
-Pielonefritis
-Pielonefritis
-Sndrome
-Sndrome nefrotico
nefrotico
-Acidosis
tubular
-Acidosis tubular renal
renal
-Sndrome
de
Bartter
-Sndrome de Bartter
-Sndrome
-Sndrome de
de Fanconi
Fanconi
-Diabetes
inspida
-Diabetes inspida nefrogena
nefrogena

III. ALTERACIONES SECUNDARIAS DEL

CRECIMIENTO

5.
5.
ALTERACIONES
ALTERACIONES
NEUROLGICAS
NEUROLGICAS

6.

6.
ENDOCRINOPAT
ENDOCRINOPAT

AS
AS

7.
7.
ALTERACIONES
ALTERACIONES
METABLICAS
METABLICAS

Sx
Sx de
de privacin
privacin emocional
emocional
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Disgenesia
Disgenesia gonadal
gonadal
Seudohipoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidismo
Fusin
Fusin epifisiaria
epifisiaria prematura
prematura

Hipercalcemia
Hipercalcemia
Raquitismo
Raquitismo
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Galactosemia
Galactosemia
Hiperplasia
Hiperplasia suprarrenal
suprarrenal congnita
congnita
Mucopolisacaridos
Mucopolisacaridos

TALLA BAJA FAMILIAR O

GENETICA
Grandes diferencias de
un individuo a otro.
Desarrollo neurolgico.
Velocidad de
crecimiento (5 a 7.5cm al
ao, de los 2 aos y antes
de la adolescencia).
Correlacionar la talla del
infante con el promedio
de la talla de los padres
(Tanner-Whitehouse).
Cifras de IgE e IgI se
encuentran en la parte
baja de la curva de
valores normales.

TALLA BAJA CONSTITUCIONAL O RETARDO

DEL DESARROLLO CONSTITUCIONAL
Desarrollo biolgico es lento y
el crecimiento prolongado
Desaceleracin del
crecimiento entre 3 y 6 meses
de edad, llega a su mximo a
las 2 aos y a los 3 alcanzan
una estatura en el porcentil 5 y
permanece ah hasta llegar a la
adolescencia.
Fsicamente se ve mas joven
con relacin a du edad
cronolgica y mas bajo de
estatura que los nios de su
edad.
La edad sea se encuentra
retrasada.

Crecen al administrarles GH
o andrgenos:

a)Edad mnima 14 aos

b)Estatura abajo del porcentil
5
c)Desarrollo sexual a nivel de
Tanner I o II con cifras de
testosterona en suero
menores de 100 ng/dl
d)Pruebas de alteracin del
concepto de si mismo y
aislamiento social.
e)Comportamiento emocional
con facetas de inmadurez

DISPLASIAS ESQUELETICAS
Anormalidades del tamao y forma de las
extremidades, tronco y cabeza.
Afectan las epfisis de los huesos largos se
denominan displasias epifisiarias:
a)las metafisis
b)displasias metafisiarias
c)cuerpos vertebrales
d)displasias espondilares
e)Epfisis
Parte distal
Daa

Acromlica

Parte media

Mesomlica

Parte proximal

Rizomlica

La velocidad de crecimiento
es anormal y la edad sea
esta retrasada
Dx. Estudios radiolgicos
Tx. Es quirrgicamente es
posible elongar los huesos
largos.

El crecimiento esta afectado desde la vida intrauterina

Primario: Clulas esquelticas, alteracin gentica o
cromosmica (trisomias 13, 18, 21, sndrome XXY)
Sx de Prader-Willi Hipomensia
Hipotonia muscular
Hipogonadismo
Hipoestatura
Hipoacros: manos y pies pequeos
Secundario: Factores maternos
Infecciones intrauterinas
Drogas
Desnutricin
Toxemia
Hipertensin arterial
Muchos medicamentos

PRIMARIA
DEFICICIENCIA EN
EL CRECIEMIENTO,
FROMAS
CIANOTICAS
AUMENTODE LAS
COMUNICACIONES
DE IZQ A DER ES
SECUNDARIA

CIRUGIA

CARDIOPATIA
S
CONGENITAS

GRADO DE RETRASO MENTAL Y TALLA

ALTERACIONES NEUROLOGICAS
BAJA DEL SNC
ALTERACIONES
GRADO DE RETRASO MENTAL Y TALLA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
BAJA DEL SNC
ALTERACIONES

TALLA
BAJA

ALTERACIONE
S
METABOLICA
S
DIABETE
S
SACARIN
A

RAQUITISMO
PRODUCE ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO DE LOS HUESOS
TRES TIPOS :
1) 1,25 diOHD
2) DEFICIENCIA PRIMARIA DE FOSFATO
3) HIPOFOSFATEMIA

ENDOCRINOPATIA

HIPOTIROIDISMO
CONGENITO: RETARDO DE CRECIMIENTO SOMATICO
HASHIMOTO: RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL ,
EDAD DENTAL, EDAD OSEA, Y DESARROLLLO SEXUAL

DEFICIENCIA DE HORMONA
DEL CRECIMIENTO
ABARCA DEFECTOS
HIPOTALAMICOS E
HIPOFISIARIOS , DE SECRECION
DE STH Y DE SOOMATOMEDINA

ENFERMEDAD
HIPOFISIARIO PRIMARIA
DEFICIENCIA
HIPOFISIARIA
SECUNDARIA A
DISFUNCION
HIPOTLAMICA
RESISTENCIA
ORGANOTERMINAL A
LA STH

ALTERACIONE
S DE
CRECIMIENTO

6 A 2 AOS
NORMAL

HUESOS
FACIALES
ANORMAL

DESARROLLO
DENTAL

CRECIMEINTO
DE UAS Y
PELO ES
DEFICIENTE

PUBERTAD EN
FORMA
TARDIA

PENE
PEQUEO

Diagnosti
co
La Academia Americana de Pediatra
La
Academiaque
Americana
Pediatra
recomienda
los niosdeasistan
al
recomienda
que estn
los recin
nios nacidos,
asistan al
pediatra cuando
pediatra
mes,
a loscuando
2, 4, 6,estn
9, 12,recin
15, 18nacidos,
meses y al
a
mes,
a los 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 meses y a
los 2 aos.
los 2 aos.
Luego una vez al ao hasta que
terminen su crecimiento y desarrollo.

Diagnosti
co
HISTORIA CLINICA:

El
El 10%
10% no
no recupera
recupera su
su talla
talla
yy deben
ser
estudiados.
deben ser estudiados.

1.Ha
1.Ha sido
sido siempre
siempre el
el mas
mas
pequeo
pequeo de
de su
su saln?
saln?

5.
5. An
An le
le queda
queda buena
buena la
la
ropa
del
ao
pasado?
ropa del ao pasado?

2.Comparando
2.Comparando con
con sus
sus
compaeros
y
con
compaeros y con hermanos
hermanos
pareciera
pareciera no
no crecer
crecer a
a la
la misma
misma
velocidad?
velocidad?

6.
6. Alguna
Alguna vez
vez su
su pediatra
pediatra le
le
ha
manifestado
que
no
lo
ve
ha manifestado que no lo ve
crecer
crecer adecuadamente,
adecuadamente, que
que
se
encuentra
fuera
de
la
se encuentra fuera de la
curva
curva de
de crecimiento
crecimiento o
o que
que
de
repente
de
detuvo
y
de repente de detuvo y
cambi
cambi de
de carril?
carril?

Como
Como ha
ha venido
venido
creciendo
creciendo

Peso
Peso yy talla
talla al
al nacer
nacer

Pequeos
Pequeos para
para la
la edad
edad
tienen
tienen un
un crecimiento
crecimiento
diferente.
diferente.

3.
3. No
No ha
ha cambiado
cambiado de
de talla
talla de
de
zapato?
zapato?
4.Cree
4.Cree que
que no
no ha
ha crecido
crecido
ms
de
4
cm
este
ms de 4 cm este ao?
ao?

7.
7. Cree
Cree que
que su
su hijo
hijo tiene
tiene un
un
desarrollo
sexual
prematuro
desarrollo sexual prematuro
(<
(< 8
8 aos
aos en
en nias
nias yy 9
9 aos
aos
en
nios)
o
tardo
(>
en nios) o tardo (> 13
13 aos
aos
en
nias
y
14
aos
en
nios)
en nias y 14 aos en nios)
adems
adems de
de su
su problema
problema de
de
talla?
talla?

Diagnostico
Talla y peso de los padres:

Se calcula la talla medio parental, que se

obtiene con el promedio de la talla de los
padres ms 6,5 cm si es hombre, -6,5 cm si
es mujer (de esta manera se corrige la talla
del padre del sexo opuesto), el cual da al
mdico un rango hacia el cual se proyecta el
paciente pero no su talla final.

Otros nios parecen pequeos con respecto a los compaeros de su

edad pero en realidad tienen menor maduracin y crecern en forma
Otros nios parecen pequeos con respecto a los compaeros de su
ms tarda pero llegando a una talla adulta adecuada.
edad pero en realidad tienen menor maduracin y crecern en forma
ms tarda pero llegando a una talla adulta adecuada.
Los nios con este patrn de crecimiento se denominan
maduradores lentos y probablemente en su familia haya historia de
Los nios con este patrn de crecimiento se denominan
varios maduradores lentos.
maduradores lentos y probablemente en su familia haya historia de
varios maduradores lentos.
Esta categora es observada en varones ms frecuentemente.
Esta categora es observada en varones ms frecuentemente.

Examen fsico
Incluye
exploracin
peditrica
completa,
comenzando
por una inspeccin
para
Incluye
exploracin
peditrica general
completa,
percatarse
estado
higiene, general
presenciapara
de
comenzandodelpor
una de
inspeccin
hematomas
cicatrices
hacer
sospechar
percatarse o
del
estado que
de puedan
higiene,
presencia
de
la
posibilidad
de una que
atencin
deficiente,
malos
hematomas
o cicatrices
puedan
hacer sospechar
tratos,
etc., que
hacia un
diagnstico
de
la posibilidad
deorientara
una atencin
deficiente,
malos
hipocrecimiento
deprivacin
tratos, etc., quepor
orientara
haciaafectiva.
un diagnstico de
hipocrecimiento por deprivacin afectiva.
Considerar el estado de nutricin y la presencia de signos carenciales
(craneotabes,
color yde
aspecto
deylas
mucosas, de
fragilidad
de uas y
Considerar el estado
nutricin
la presencia
signos carenciales
cabello,
etc.). color y aspecto de las mucosas, fragilidad de uas y
(craneotabes,
cabello, etc.).

Examen fisico

Observacin del fenotipo. Bsqueda de signos de

dismorfognesis,
aunque sean
pequeas
Observacin del fenotipo.
Bsqueda
de anomalas
signos de
en
cara, orejas, manos
y pies,
puedan anomalas
orientar a
dismorfognesis,
aunque
seanque
pequeas
veces
a un
sndrome
(sndrome
Turner,
en cara,
orejas,
manosconcreto
y pies, que
puedan de
orientar
a
sndrome
desndrome
Noonan, sndrome
de Silver Russell).
La
veces a un
concreto (sndrome
de Turner,
presencia
deNoonan,
anomalas
en lade
lnea
media,
como
sndrome de
sndrome
Silver
Russell).
La
paladar
labio leporino
o incisivo
presenciahendido,
de anomalas
en la lnea
media,central
como
nico,
sospechar
la existencia
un
paladar hacen
hendido,
labio leporino
o incisivo de
central
hipopituitarismo.
nico, hacen sospechar la existencia de un
hipopituitarismo.

Antropometria
En el nio mayor de dos aos:

En el nio de dos a cinco aos:

Determinar el peso para

la edad

Determinar peso para

talla

Determinar la talla para

la edad

Determinar talla para

edad

Determinar el peso para

la talla
Determinar IMC
Determinar la tendencia
del peso

Determinar ndice de
masa corporal
Determinar la
tendencia del peso

Los indicadores que se utilizarn en la evaluacin

antropomtrica de los nios menores de dos aos son:

Peso para la edad

Talla para la edad
Peso para la talla
ndice de masa corporal (IMC)
Permetro ceflico

Los indicadores para el nio de dos a cuatro aos y 11

meses son:

Talla para la edad

Peso para la talla
IMC
Permetro ceflico

Los indicadores recomendados para los nios de cinco a

19 aos son:
Talla para la edad
ndice de masa corporal (IMC)

Medicin de la talla
En los nios menores de 24 meses se
En
loslanios
menores
de 24
se
mide
longitud
corporal
enmeses
decbito
mide la longitud
corporal
supino con
ayudaen
deldecbito
supino
con ayuda del
INFANTMETRO.
INFANTMETRO.

Pasos

Se coloca al nio en
decbito
supino
sobre
Se coloca
al nio
en
la
superficie
horizontal
decbito
supino
sobre
plana y horizontal
fija.
la superficie
plana y fija.

El ayudante sostiene la
del sostiene
nio parala
Elcabeza
ayudante
que
miredel
hacia
cabeza
nioarriba,
para
ubicado
el cero
0
que mireen
hacia
arriba,
de la cinta
mtrica.
ubicado
en el
cero 0
de la cinta mtrica.

La persona que est

midiendo
al nio,
La persona
quecon
estuna
de las manos
estira
midiendo
al nio,
con las
una
piernas,
y mantiene
los
de las manos
estira las
pies en yngulo
recto,
piernas,
mantiene
los
mientras
con
la
otra
mano
pies en ngulo recto,
deslizacon
la superficie
mientras
la otra mano
vertical
mvil
hasta que
desliza la superficie
est
en contacto
conque
los
vertical
mvil hasta
del nio
esttalones
en contacto
con los
talones del nio

Lea la longitud
rpidamente
sin mover al
Lea la longitud
nio
en dos ocasiones
si
rpidamente
sin movery al
las
medidas
varan en ms
nio
en dos ocasiones
y si
0,5cm se
tomaen
una
lasde
medidas
varan
ms
tercera
y
se
promedia
de 0,5cm se toma una
tercera y se promedia

Mayores de 24 meses
A partir de los 24
o
Ameses
partir la
detalla
los 24
estatura
mideoen
meses se
la talla
posicin se
de mide
pi con
estatura
en
ayuda
delde
tallmetro
posicin
pi con
que debe
ser de
ayuda
del tallmetro
madera
con
que debe
seruna
de
plataforma
madera
conpara
una
pararse
sobrepara
ella,
plataforma
una
escuadra
pararse
sobremvil
ella,
pero
fija al equipo
y
una escuadra
mvil
con
perometro
fija al metlico.
equipo y
con metro metlico.

* En general, la talla de pie es

alrededor de 0.7 cm menos que la
longitud, que se obtienen en posicin
acostado boca arriba

Curvas de
crecimiento
Cmo se utilizan?
Lo primero que debe hacer es
seleccionar la curva adecuada para el
sexo del paciente y posteriormente
seleccionar las curvas que utilizar de
acuerdo a la edad del nio, es decir,
los nios menores de dos aos o los de
dos aos o mayores.

Curva de Longitud/Talla para la

edad
Refleja el crecimiento alcanzado en
longitud o en talla para la edad de un
nio en una consulta determinada.
Este indicador permite identificar nios
con retardo en el crecimiento debido a
un prolongado aporte insuficiente de
nutrientes
o
enfermedades
recurrentes.

Puntos para indicadores de

crecimiento
Los puntos de corte y las denominaciones
propuestas
para
Colombia
para
el
INDICADOR TALLA/ EDAD T/E desde el
nacimiento hasta los cinco aos en
puntuacin z son:

Criterios de remisin al
especialista

ENANISMO
PSICOSOCIAL
NIO
NIO MENOR
MENOR DE
DE 3
3 AOS
AOS
SE
CARACTERIZA
SE CARACTERIZA POR
POR
ANOREXIS
ANOREXIS RETARDO
RETARDO EN
EN
EL
EL CRECIMIENTO
CRECIMIENTO
SOMATICO
SOMATICO Y
Y DEL
DEL
DESARROLLO
DESARROLLO
NEUROLOGICO
NEUROLOGICO

NO
NO HAY
HAY ELEVACION
ELEVACION DE
DE
ACTH
ACTH NI
NI DE
DE STH
STH

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

MUNCHAUSEN
MUNCHAUSEN O
O SX
SX DE
DE
NIO
MALTRATATADO
NIO MALTRATATADO

GRACI
AS