CNCER DE PULMN

DR. EDUARDO AZAERO ESTRADA

MEDICO NEUMOLOGO - OCUPACIONAL

EPIDEMIOLOGIA
La primera causa de muerte asociada a esta patologa en
ambos gneros en el mundo entero; en el ao 2000
fallecieron ,ms de 3 millones de personas.
El tabaco, el factor etiolgico principal
Despus del diagnstico, la tasa de supervivencia a 5 aos
es, globalmente, inferior al 10%. La incidencia y la
mortalidad son ms altas en los pases desarrollados,
(Estados Unidos y en Europa)
O.M.S estima que en el ao 2025 la mortalidad atribuida al
cncer pulmonar habr aumentado 2 o ms veces en todo el
mundo, fundamentalmente a expensas de los pases menos
desarrollados y debido primordialmente a la globalizacin en
el consumo de tabaco

EPIDEMIOLOGIA

Histricamente, el cncer pulmonar ha sido ms prevalente en

hombres que en mujeres; sin embargo, la incidencia de la relacin
hombre/mujer se ha estrechado dramticamente de 3.65 en 1975
a 1.65 en1999 ya que la tasa de incidencia en hombres disminuye
mientras que la tasa en mujeres contina aumentando
lentamente.

El carcinoma de clulas pequeas es mas frecuente en hombres.

Los estrgenos, exgenos y endgenos quiz juegan un papel en

el desarrollo de cncer pulmonar en las mujeres, mostrando que
en la menopausia temprana (40 aos o menos) disminuye el
riesgo del cncer pulmonar y que el uso de terapia de reemplazo
se asocia con un incremento en el riesgo y que existe una
interaccin positiva entre terapia estrognica, tabaquismo y el
desarrollo del cncer pulmonar

EL CNCER PULMONAR

El CP se considera como enfermedad cent nela del

tabaquismo por las siguientes razones:

TIPOS HISTOLOGICOS

El primero representa aproximadamente el 25% de los cnceres

pulmonares y es de comportamiento muy agresivo, proliferando
rpidamente. Muestra la mayor relacin con el tabaquismo, ya que el 98%
de los pacientes que lo presentan cuentan con historia de tabaquismo.

TIPOS HISTOLOGICOS

Por su parte, el CPCNP constituye, aproximadamente, el

75% de los tipos de cncer pulmonar y se divide en tres
subtipos mayores:

TIPOS HISTOLOGICOS

GENERALIDADES
CLNICAS

Los sntomas, varan de acuerdo con la extensin de la enfermedad.

Tos, disnea, ocasionalmente asociada a estridor, hemoptisis leve,
neumonas recurrentes y sndrome paraneoplsico son los sntomas
cardinales de la enfermedad, en un estadio en el que el cncer
contina confinado.

Ronquera, dolor en pared torcica, neuropata del plexo braquial,

obstruccin de vena cava superior, disfagia y sntomas causados por el
derrame pleural son sntomas que indican invasin a mediastino,
pleura, pericardio y pared torcica.

Los tumores perifricos son clnicamente silenciosos por un largo

periodo y es ms comn que se detecten incidentalmente.

GENERALIDADES
CLNICAS

El carcinoma de clulas escamosas muestra un patrn de

crecimiento relativamente lento, metstasis tarda y generalmente se
encuentra en localizacin central, en el rbol bronquial, por lo que se
manifiesta como atelectasias obstructivas o neumonas y hemoptisis.

El adenocarcinoma casi siempre se presenta como un ndulo

perifrico y es frecuentemente encontrado por radiografas o
tomografas de trax de rutina. La invasin ganglionar hiliar y
mediastinal, as como las metstasis a distancia, particularmente a
cerebro y glndulas suprarrenales son frecuentemente encontradas
poco tiempo despus del diagnstico.

El carcinoma de clulas pequeas suele dar metstasis extensas

tempranamente, mismas que estn presentes al momento del
diagnstico.

DETECCIN TEMPRANA
(SCREENING)
El cncer de pulmn tiene un pronstico malo debido a
que tpicamente se diagnostica en un estadio avanzado,
cuando el paciente presenta sntomas.

Los esfuerzos por utilizar la citologa de esputo para

detectar cncer de pulmn en etapas tempranas no han
demostrado xito.

El uso de la radiografa de trax ha tenido resultados

polmicos, debido a que algunos estudios reportan una
deteccin del 40% de cncer en estadio I y algunos otros
muestran cifras muy baja.

FACTORES DE RIESGO
La nicotina potencia el efecto cancergeno de las
otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los
efectos de los carcingenos en el
medio ambiente.
La nicotina acta sobre el mecanismo de apoptosis, o
muerte
Asbesto:
celularlas personas que trabajan con asbesto
tienen siete veces ms posibilidades de sufrir cncer que
las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas
personas sufren un tipo de cncer denominado
mesotelioma, que se da en la pleura
Agentes causantes de cncer en el trabajo: un
grupo de riesgo laboral son los mineros. stos trabajan
con materiales que al ser inhalados puede daar sus
pulmones( sustancias son minerales radiactivos como el
uranio)
los trabajadores expuestos a productos qumicos tales
como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de
nquel, los productos derivados del carbn, el gas de
mostaza y los teres clorometlicos.

FACTORES DE RIESGO
Otro tipo de factores seran aquellos que han producido algn
dao en el pulmn como haber sufrido tuberculosis, silicosis o
beriliosis (enfermedades, estas dos ltimas, causadas por inhalacin
de ciertos minerales).
Otro motivo que favorece el crecimiento de clulas cancergenas
sera el exceso o dficit de vitamina A.

ETAPAS DEL CNCER

Los cnceres de pulmn no microcticos se clasifican
en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante
complejo conocido por las siglas TNM.
La estadificacin del tumor es muy importante porque
permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables
de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad
de curarse

LOS CNCERES DE PULMN NO

MICROCTICOS

La T hace referencia al tamao del tumor.

Se clasifica entre T1 y T4, segn el tumor sea ms
voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como
los bronquios principales, las arterias o el propio corazn.

LOS CNCERES DE PULMN NO

MICROCTICOS
La N indica si estn o no afectados los ganglios linfticos cercanos.
N0 significa que no lo estn.
La afectacin de los ganglios es un factor pronstico muy
importante que se grada de N1 a N3.
En particular es vital conocer si estn o no invadidos los ganglios
ms centrales del trax, una regin conocida como mediastino
Por regla general, la afectacin del mediastino significa que el
tumor es inoperable.
La M indica si no hay metstasis (M0) o, por el contrario, si el
cncer ya se ha ramificado a rganos lejanos (M1).

ETAPAS DEL CNCER DEL PULMN DE

CLULAS PEQUEAS
La clasificacin de los tumores microcticos de pulmn es mucho
ms simple.
En este tipo de cncer se habla de etapa limitada y de etapa
extensa.
La etapa limitada significa que el tumor se encuentra
limitado en el hemitrax de origen, el mediastino y los ganglios
supraclaviculares.
Esto sera un campo tolerable para el empleo de radioterapia
La etapa extendida es aquella en la que el cncer est
demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definicin de
etapa limitada, es decir, el cncer se ha extendido al otro pulmn,
a los ganglios linfticos del otro pecho, a rganos distantes.
Los pacientes que tienen una etapa limitada del cncer podrn
ser tratados eficazmente con radioterapia.
En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Un 15% de este tipo de cncer se diagnostica en estadios
iniciales, esto es debido a que los sntomas no aparecen hasta
que la enfermedad est avanzada.
Si no hay afectacin ganglionar en el momento de la ciruga, el
ndice de supervivencia a cinco aos es de un 50%.
Si se consideran globalmente todos los casos, el ndice de
supervivencia se reduce a un 14%.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin fsica
El anlisis de sangre
Radiografa de trax
TAC
La resonancia magntica
La biopsia del tejido
Mediastinoscopia y mediastinostoma

TRATAMIENTO
Consistir en una combinacin de varias tcnicas que son la
ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.
Depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de
diseminacin del tumor, del estado de salud del paciente y del
estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazn,
hgado, rin, neurolgico etc.).
La ciruga es la modalidad de tratamiento con ms
probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella
siempre que la totalidad del cncer se pueda extirpar .
el estado respiratorio del paciente tolere la eliminacin de la
porcin de pulmn que es necesario extirpar.

TRATAMIENTO
Los cnceres microcticos de pulmn rarsima vez se operan, puesto
que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando slo la
limitada es operable.
La mitad de cnceres no microcticos de pulmn se pueden extirpar
dada su extensin. Para ello es esencial que no existan metstasis y
que los ganglios de la zona
central del pecho (mediastino) estn libres de tumor, as como que el
tumor no haya invadido estructuras.
Se puede extirpar slo una pequea porcin de pulmn, si est muy
localizado el tumor, que se denominar reseccin en cua o
segmentectoma.
Si se extirpa un lbulo del pulmn, se llamar lobectoma.
Si se quita todo el pulmn, se habla de neumonectoma

LA RADIOTERAPIA
Emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas
cancerosas.
Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos
slo a la zona afectada.
Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en
aquellos pacientes que no pueden someterse a una ciruga.
En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolucin de la
enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin
operacin, slo con la radioterapia.

LA RADIOTERAPIA
Se suele emplear para aliviar una obstruccin de las vas
respiratorias principales debido al cncer.
Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento
secundario, tras la ciruga, se utiliza sobre todo para destruir
aquellas clulas que no se hayan podido extirpar.
Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para
aliviar los sntomas que provoca el cncer, como son el dolor,
la dificultad para respirar.

LA QUIMIOTERAPIA
Es la primera opcin de tratamiento en la mayora de casos de
cncer de clulas pequeas.
Es capaz de controlar fcilmente los sntomas, que suelen ser
muy acusados en esta clase de cncer. Sin embargo, las
curaciones son excepcionales

No
todos
los
enfermos
podrn
ser
intervenidos
quirrgicamente pues depender de si tienen suficiente
capacidad respiratoria como para soportar una escisin de parte
o de la totalidad del pulmn y de cmo sea su estado general.