TROMBOSITOPNICA
AUTOINMUNE.
HEMATOLOGIA.
Dr. Hernndez Caldera Arturo.
Alumno:
Edgar Armando de la Rosa
Huitron.
Andrs Alejandro Snchez
Definicin.
Enfermedad en la cual los pacientes muestran
hemorragias en la piel y mucosas, con
extravasacin sangunea debida a la disminucin de
plaquetas.
Evolucionar hacia la
cronicidad.
PTA CRONICA:
Es la forma mas
comn.
Con relacin 4:1
mujeres:hombres.
Con mas frecuencia en
adultos de edad media.
Tiempo de evolucin
mayor a 6 meses.
Etiologa y Fisiopatologa.
El PTA es un desorden donde las protenas de la
membrana de la superficie plaqueteria llegan a ser
antignicas.
Anticuerpo
!
Caractersticas Clnicas.
La mayora de los pacientes adultos presentan un
historial crnico de purpura; lo cual defiere de la
presentacin aguda tpica en nios.
Diagnstico.
El cuadro clnico con:
Hemorragias en piel y mucosa, petequias,
equimosis, ausencia de esplenomegalia,
trombocitopenia persistente, megatrombocitos en la
sangre perifrica.
Diagnstico diferencial.
El diagnostico diferencial se realiza basado en un
paciente con trombocitopenia.
Si los Ac antinucleares, Anti DNA son positivos
sugieren un lupus eritematoso sistmico.
La prueba de Coombs positiva nos habla de la
asociacin de la PTA a una anemia hemoltica
autoinmune.
El uso de medicamentos puede ser la causa de
trombocitopenia.
histopatologa
El bazo tejido linfoide ac
antiplaquetas
No esplenomegalia
Cambios en la microvasculatura
( proliferacin de arteriolas dentro
de los ndulos linfticos)
Megacariopoyesis
Eritropoyesis
extramedular
tratamien
to
Adultos
Consideraciones generales
Cuenta de plaquetas >50000 PTAdeteccin accidental.
Cuenta de plaquetas >30000 petequias, equimosis espontaneas.
Cuenta de plaquetas >10000 alto riesgo de sangrado
interno( hemorragia en fondo de ojo).
6 semanas
esplenectoma
corticoesteroides
3 vas
Tratamiento de
segunda lnea
esplenectoma
Otros tratamientos de
segunda lnea
1. Esteroides
. Dexametasona)40 mg/vo/c/28das
. Metilprednisolona
2. Inmunoglobulinas
. 1 a 2 g/kg/2 o 3 das/c / 2 3 semanas
3. Ig Anti D
4. Alcaloides de vinca
. Vancristina 1 mg
. Danazol 200mg/ 2 a 4 /dia /4 a 6 semanas
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Dapsona
Interferon alfa
Purpura refractaria
Se considera cuando los pacientes fallan al
tratamiento inicial
Glucocorticoides
Medicamentos de segunda lnea
Esplenectoma (25 a 30 %de los casos)
30000 plaquetas
25000 plaquetas
tratamiento
Prednisona 10 mg diarios , por tiempos y cuando hay
hemorragias espontaneas
Ac anti CD20
Ac anti CD52
Mofetil micofenolato
Dosis altas de vimatina C
Inmunosupresores
Tratamiento de
emergencia
Nios
Benigna y autolimitada
Se clasifica por sus manifestaciones
clnicas de
hemorragia(80%)
Tratamiento especifico
Corticoesteriodes
A) Presdinona ( 4mg/kg/dia/4das) o ( 1 a 2
mg/kg/14 das)
B) Metlprednisolona 30mg/kg/3 das y 20mg/kg/4
das
) Gammaglobulina
.4 g/kg/5 das
) Inmunoglobulinas anti D
Pta crnica 6
meses
Trombocitopenia en el
embarazo
Mujer embarazada 120000 a 150000
En el parto 109000 a 341000
Embarazo normal
Esplecnectoma ( 2 trimestre)
pronostico
Reto teraputico
Tratamiento diferente
Mecanismos aun no descubiertos
Se desconoce su origen
Peor pronostico para nios y adultos con
PTA cronica