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INMUNIZACIONES

Dra. Ana Houdek de Aguerre


Mdico pediatra
Especialista en Salud Pblica
Comit de infectologa SAP
Coordinadora Prov. ProSanE
Ministerio de Salud Mendoza

GENERALIDADES

Las vacunas son una suspensin de


microorganismos, a los cuales por procedimientos
en el laboratorio, se les elimina su poder
patognico y se mantiene su poder inmunognico.

Cuando un antgeno vaccinal es introducido al


organismo, es captado por los macrfagos, se produce
la formacin de Ig M, luego de IgG, que se incrementan
paulatinamente, decreciendo la Ig M al 5 to da y la Ig G
alrededor de los 21 ds.
Respuesta inmunolgica primaria
Respuesta inmunolgica secundaria

INMUNIDAD
- NATURAL
- ADQUIRIDA

Celular
ACTIVA:

ESPONTANEA: enfermedad
ARTIFICIAL: vacunas

Humoral
PASIVA
ESPONTNEA:Transplacentaria
materna

lactancia

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS


1- VACUNAS BACTERIANAS

VIVAS ATENUADAS: BCG

MUERTAS: COQUELUCHE, TIFOIDEA, CLERA

ANATOXINAS: DIFTERIA, TETANOS.

POLISACRIDOS: MENINGOCOCOS A+C, NEUMOCOCO.

POLISACRIDOS + CARRIER: HAEMOPHILUS INFLUENZAE

PROTEINAS DE MEMBRANA EXTERNA: MENINGOCOCO B.


2- VACUNAS VIRALES

VIVAS ATENUADAS:POLIOMIELITICA (ORAL), RUBEOLA,


SARAMPIN, PAROTIDITIS, FIEBRE AMARILLA.

INACTIVADAS COMPLETAS: GRIPE, POLIOMIELITIS INY, RABIA.

FRACCIN ANTIGNICA: HEPATITIS A


3- INGENIERIA GENETICA

HEPATITIS B

CONSIDERACIONES GENERALES

Una vacuna debe ser inocua y eficaz

La administracin simultnea de vacunas no altera la


produccin de anticuerpos ni favorece las reacciones
adversas.

Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

Los coadyuvantes tienen una actividad


inmunoestimulante sin ser inmunognicos. Hidrxido y
fosfato de aluminio.

Las vacunas a virus vivos, logran buenos titulos


protectores.

Las vacunas de bacterias muertas, toxoides y vacunas

CONSIDERACIONES GENERALES

En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier


vacuna, se continuar con las dosis faltantes sin
interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis.

No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia.


Se recomienda la conveniencia de no demorar su
cumplimiento.
Siempre administrar las dosis completas de vacunas.
Las vacunas una vez reconstituidas, deben desecharse sino se
utilizan.
Los prematuros se vacunan teniendo en cuenta su edad
cronolgica.
Respetar intervalos minimos entre dosis.

PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
No constituyen contraindicaciones:
-

Desnutricin
Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.
Infecciones respiratorias y diarreas leves. Enfermedades no
graves.
Presencia de secuelas de enfs. del SNC sin posibilidad de
progresin.
Antibioticoterapia.
Lactantes y nios pequeos con historia de convulsiones
febriles.
Madre embarazada o contacto estrecho con gestantes
Lactancia

CONTRAINDICACIONES GRALES

REACCIN ANAFILCTICA A DOSIS PREVIA DE LA MISMA


VACUNA O A OTRA RELACIONADA

ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA

INMUNODEFICIENCIAS

NEOPLASIAS

TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES (radioterapia,


corticoides)

EMBARAZO

ADMINISTRACIN DE GAMAGLOBULINA

OPORTUNIDADES PERDIDAS

No se conocen contraindicaciones para aplicacin


simultnea de varias vacunas.
No se afecta su eficacia ni su seguridad.
Uso de vacunas combinadas en la misma visita.
Registrar en libreta de salud y carnet de
vacunacin.
Informar adecuadamente a los padres sobre efectos
adversos.
Evitar oportunidad de vacunar por error del personal de
salud.
Vacunatorio con fcil accesibilidad.
Informacin para la salud
Personal entrenado e insumos adecuados.

INMUNODEPRIMIDOS

Las vacunas vivas estn contraindicadas en afecciones


proliferativas malignas o con quimioterapia.

En el RN de madre VIH positiva, es conveniente postergar la


vacunacin hasta que se determine si est infectado.

Paciente VIH (+): puede recibir DPT-Hib-IPV, SRP, Hepatitis


B, antineumococcica, antigripal, varicela.RN hijo de
madre VIH + postergar la vacunacin con BCG.

La vacuna sabin est contraindicada para los convivientes de


pacs. ID.

Se recomienda la vacunacin de convivientes suceptibles de ID


con varicela.

La BCG est contraindicada en pacientes que recibieron

VIAS DE APLICACIN

ID: BCG- PPD

SC: SRP- VPI- neumococo- varicela- fiebre amarillameningococo

IM: DTP. DT-Td- Hepatitis A- Hepatitis B- Hib- gripeneumococo- rabia

oral: sabin - clera- antitifica - rotavirus

En los menores de 1 ao, las vacunas deben colocarse en


el muslo (vasto externo)

CADENA DE FRO

Es el proceso de conservacin,manejo y
distribucin de las vacunas.
La finalidad de este proceso es asegurar que las
vacunas sean conservadas debidamente dentro de
rangos de temperatura establecidos, para que no
pierdan su poder inmunognico.(OPS-OMS).

Factores a tener en cuenta:


- tiempo
- temperatura: 2 a 8 C
La potencia de una vacuna que se ha perdido por
exposicin al calor o al fro inadecuado, no se recupera
por almacenarla nuevamente a la temperatura
adecuada

Cmaras Frigorficas

Refrigeradora y Congeladora por


compresin

Refrigerador por Energa Solar

Central Departamental o Estadual

Refrigeradoras por absorcin

Cajas Fras

Termos

TERMOMETROS

Los lquidos ms utilizados en la


fabricacin de termmetros
son: el mercurio y alcohol,
debido a que se congelan a
baja temperatura.

El termmetro de uso general y


recomendado para controlar los
refrigeradores del PAI es el
termmetro de alcohol en
varilla de vidrio.

ORGANIZACIN DEL REFRIGERADOR


PARA MANTENER ESTABLE LA
TEMPERATURA

NIVELES DE LA CADENA DE
FRIO
Los niveles mencionados
estn conectados entre s
a travs de una va de
transporte por donde
circulan las vacunas del
PAI hasta llegar a su
destino final, que es la
proteccin de los nios y
mujeres en edad frtil,
con vacunas efectivas y
bien conservadas.

ALGUNOS CONSEJOS ...

La heladera debe ser de uso exclusivo de vacunas.


En una planilla se debe consignar la temperatura a la
maana y a la tarde.
En caso de corte de energa, mantenerla cerrada, bajar
los sachets del congelador. En estas condiciones pueden
permanecer las vacunas no ms de 12hs. con la puerta
cerrada y sellada.
Verificar la fecha de vencimiento de los insumos
biolgicos.
Mantener las heladeras en buen estado de
funcionamiento.
Colocar la heladera a la sombra, lejos de una fuente de
calor y a 15 cm de la pared.

CALENDARIO VACUNAL
ACTUALIZADO

BCG
Vacuna liofilizada constituida por bacterias
vivas,obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos
atenuados (bacilo Calmette-Guerin).
Debe protegerse permanentemente de la luz solar (directa
e
indirecta) antes y despus de ser reconstituida.
El frasco multidosis debe utilizarse una jornada de labor.
Debe aplicarse en el RN, antes del egreso de la
maternidad.:
0,1 ml ID en brazo derecho.
Protege contra formas graves de TBC miliar y meningea.

BCG
-

Contraindicaciones: enfs. con grave compromiso del


estado general, afecciones generalizadas de la piel,
enfs. Infecciosas, inmunodepresin congnita o
adquirida (HIV), tratamiento prolongado con corticoides
o drogas inmunodepresoras.

Efectos adversos: ulceraciones prolongadas, abcesos,


adenopatas locales, con o sin fistulizacin, formaciones
lupoides.

Ninguna de estas complicaciones requiere de


tratamiento medicamentoso local, general o
quirrgico.

Hepatitis B

Vacuna por ingeniera gentica. Se coloca IM dentro de


los primeras 12 hs de nacido.
Resto del esquema: 2 do, 4 to y 5to mes dentro de la
quintple.
Vacunacin escolar: 7 mo grado
Grupos de riesgo: personal de salud, estudiantes de
medicina, convivientes de portadores.
Nivel minimo de proteccin: ac antiHbs Ag 10 mu/mlAccidentes laborales: denuncia policial, avisar a ART,
autoridades del establecimiento, confirmar estado de la
fuente.

Vacuna Quintple
Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados,
adsorbidos en hidrxido de aluminio ; una suspensin de
bordetella pertussis inactivada por formalina en fase 1 ,vacuna
conjugada contra el haemophilus influenzae tipo b y hepatitis
B.
Indicacin:

dosis de 0,5 ml, las 3 primeras a los 2, 4 y 6 meses de edad ,


con un 1 er. refuerzo a los 18 meses.

> 7 aos colocar doble bacteriana (riesgo de encefalitis)

Se coloca IM en muslo o en msculo deltoides.


Efectos adversos:
- locales:
eritema, induracin, dolor local
-sistmicas:
fiebre elevada, anorexia, llanto persistente,
vmitos,episodio de hipotonahiporespuesta,
convulsiones febriles,
shock anafilctico

Vacuna Quintple
Contraindicaciones:
1.
Reaccin anafilctica previa
2.
Encefalopata atribuida a la DPT antes de los 7 ds.
Postvacunacin.
3.
Episodio de hipotona-hiporreflexia.
4.
Enfermedad neurolgica progresiva.
5.
Historia personal de convulsiones.
6.
Enfermedad de base que predisponga a padecer dao
neurolgico.
Completar en estos casos con vacuna doble (dTa)

Guia profilaxis postexposicin


antitetnica

Historia de vacunacin
heridas

herida limpia

otras

dTa o TT Ig

dTa o TT

Ig
Menos de 3 dosis o
esq. desconocido

SI

3 dosis o ms

NO*

NO

NO

SI

NO**

SI

NO

* se debe administrar si la ltima dosis se dio hace ms de 10


aos.
** se debe administrar si la ltima dosis se dio hace ms de 5

Vacuna antipoliomielitica oral (sabin)


Es una suspensin acuosa de cepas de virus
poliomieticos vivos y atenuados de los tipos I, II y III
obtenidas en cultivos de tejidos de rion de mono o de
clulas diploides humanas.
Indicacin:
Todos los nios a partir de los 2 m, 4m, 6 m y 1er. rfzo a
los 18 m y 2 do rfzo a los 6 aos. No se indica despus
de los 8 aos.
Uso en acciones de bloqueo ante la existencia de un
caso de parlisis aguda flccida, dentro de las 48 hs de
notificacin.
Se administran 2 gotas por va oral. No es necesario
suspender el pecho antes o despus de administrar la
vacuna.
Contraindicaciones: vmitos, diarrea,
inmunocomprometidos (HIV), enfs. febriles,

Vacuna triple viral


Es una suspensin liofilizada de una combinacin de
cepas de virus vivos atenuados de sarampin y
parotiditis (cultivadas en embrin de pollo) y rubela
(cultivada en clulas diploides humanas)
Indicacin:
Se indica a todos los nios a partir de los 12 meses de
edad, junto con vacuna de antihepatitis A Se aplican dos dosis de 0,5 ml a los 12 m y los 6 aos,
por va subcutnea o intramuscular.
Alta inmunogenicidad y eficacia.Desechar al finalizar la
jornada.
Puede aparecer en el 5-15% de los vacunados: fiebre,
exantema, tos , coriza, conjuntivitis a los 10-15 ds.
Contraindicaciones:
- alrgicos al huevo y a la neomicina, embarazo,
inmunocompromiso .Puede vacunarse el paciente HIV.

Vacuna antihepatitis A

Vacuna a virus inactivado


Esquema: 0 y 6 meses
Altamente inmunognicas y seguras
Vacunacin universal al ao de vida, IM
Cerca del 100% desarrollan Ac dentro del primer mes de
vacunado.
Uso en bloqueos ante situaciones de brote.
Efectos adversos:
locales: dolor e induracin en el sitio de aplicacin
Generales: cefaleas, decaimiento, nuseas, anorexia.

Vacuna antivaricela
Vacuna a virus atenuados (cepa Oka)
Induce inmunidad celular en el 90% de los casos.
Eficacia del 80%, para formas severas mayor al 95%.
Indicacin: todos los nios a partir de los 12 m.
1-12 a: 1 dosis SC- 0,5 ml
> 12 a: 2 dosis (separadas 4 a 8 semanas) SC - 0.5 ml
Efectos adversos:
Locales: inflamacin local, rash variceliforme.
Grales: fiebre, rash generalizado.Raramente encefalitis, eritema
polimorfo, convulsiones.
CI: embarazo, inmunosuprimidos (LLA), uso de gamaglobulina
o hemoderivados, reaccin anafilctica a los componentes
Se usa como profilaxis postexposicin a contactos dentro de
48-72 hs.

Vacuna antineumococcica
Vacuna antineumococcica no conjugada (p-neumo
23). Eficacia del 65% en prevencin de enfermedad
invasiva por neumococo en nios mayores y adultos. Pobre
efectividad en menores de 2 aos.
Indicaciones:
- adultos y nios mayores de 2 aos inmunocompetentes en
situacin de riesgo con enf. de base como enf. pulmonar,
cardiovascular, Ircr, sd. nefrtico, diabetes mellitus, cirrosis
heptica, fstula de LCR o alcoholismo.
- adultos y nios mayores de 2 aos inmunocomprometidos
con inmunodeficiencias primarias, anemia aplsica,
drepanocitosis, asplenia anatmica o funcional, neoplasias
slidas o hematolgicas, transplantes, VIH.
1 dosis SC o IM, 0,5ml. Revacunar a los 5 aos en pacientes
de riesgo.

Vacuna antineumoccocica

Vacuna antineumoccccica conjugada (Prevenar)


La vacuna disponible contiene 7 serotipos( 4,
6B,9V,14,18C,19F y 23F), conjugados quimicamente a
una protena acarreadora, CRM197, que se
correlacionan con el 54-70% de los ST que causan
enfemerdad en Argentina.
Utiliza los mismos carrier que las vacunas Hib.
Aplicadas a partir de los 2 meses a 6 m , con una serie
primaria de 3 dosis y refuerzo entre los 12-15
meses.Son T dependientes, capaces de inducir ac en
menores de 2 aos, con efecto booster y dan respuesta
con IgG e IgA.

Vacuna antigripal

Vacuna polivalente de virus inactivados, altamente


purificada y obtenida en cultivos celulares de embrin
de pollo.
Su composicin vara cada ao, segn el contexto
epidemiolgico mundial, segn recomendaciones de la
OMS.
Cada dosis de 0,5 ml, contiene 10 a 15 ug de ag
hemaglutinina de virus influenza A y B.
Indicaciones: mayores de 60 aos, adultos y nios con
enfs. crnicas desistema pulmonar y cardiovascular
(cardiopatas, asma, enfisema, hipertensin pulmonar,
EFP). Pacs. Con enfs. metablicas (diabetes), IC (renal
cronico, HIV +, trasnplantados, hemoglobinopatas),
nios y adultos bajo tto prolongado con AAS; personal
de salud, empleados de geritricos, seguridad,

Vacuna antigripal

edad
2m a 2 a
3a8a
9ay+

dosis
0,25 ml
0,50 ml
0,50 ml

n de dosis
2
2
1

La vacunacin reduce la incidencia de enfermedad


clnica con una efectividad del 80 al 90%.
Revacunacin anual , en los meses de otoo, a partir de
los 6 meses de edad.
No administrar a personas con conocida
hipersensibilidad al huevo y derivados.

Vacuna antimeningocccica

Vacunas bivalente: A+C: liofilizada, 1,10 y 20 dosis. El


componente A se puede colocar 1 dosis a partir de los 6
m, con una seroconversin superior al 90%, con
duracin de 3 aos de los Ac.
Tetravalente: A+C+W135+Y: no disponible en el pas
bivalente: BC: 1,5, 10 y 20 dosis. Eficacia del 83% en
mayores de 4 aos, 47% ente los 2-4 aos y nula en
menores de 2 aos.
2 dosis de 0,5 ml, separadas por 6-8 semanas.
La autoridad sanitaria competente definir la conducta
a seguir en caso de epidemia y brotes.

Vacuna antirotavirus

Vacuna monovalente, con serotipo de cepa de rotavirus


humano circulante, predominante, G1P1A (genotipo P8),
con proteccin cruzada contra otros tiposde G.
Se administra por va oral con buffer a partir de las 6-12
semanas de edad (antes de los 6 meses de edad)
Proporciona seguridad sin inducir invaginacin
intestinal, ms de lo que produce el virus rota humano
natural.
La vacuna protege contra el 50% de casos de RV, 70%
de casos graves y 100% de deshidrataciones.
Algunos eventos adversos descriptos fueron fiebre, falta
de apetito, irritabilidad, convulsiones, invaginacin
intestinal.(en 2 vacunados y 1 en controles)

El impacto de las vacunas sobre la


salud de la poblacin, es dficil de
exagerar, con excepcin del agua
potable, ningn otro elemento, ni
siquiera los antibiticos, han tenido
un efecto mayor sobre la reduccin
de la mortalidad y el crecimiento
poblacional.
Plotkin 1994