Problemas de la Relacin

Familiar y la Intervencin
Teraputica Conductual
Omar Ulate Chacn

Aclaracin de conceptos
Para

el punto de vista conductual la familia es un

sistema familiar en donde se dan una serie de
conductas. Se da un intercambio de conductas.
Cuando una relacin falla predomina el intercambio
de conductas negativas que llaman a un cambio de
las conductas de alguno de sus miembros.
Para esto es importante hacer un buen diagnstico de
la situacin problemtica. Se determinan las causas.
Algunas de las causas es la falta de habilidades para
comunicarse y resolver problemas, por ello,
inicialmente, la terapia conductual se ha centrado en
dotar a la pareja de esas habilidades.
Meta

Qu se entienceo porConducta
Conducta:

cualquier actividad que un

organismo realiza para adaptarse al medio vital
(suele definirse en trminos E-R), siendo la
caracterstica principal del conductismo el
resultado de la interaccin que se establece entre
E-R. (p.69). El comportamiento del ser humano
tiene lugar en un determinado contexto ambiental
en el que se dan acontecimientos y sucesos que lo
desarrollan y mantienen. El medio es el familiar.
Se basa en el condicionamiento operante y en las
conductas observables.

Objetivos

En cuanto a las metas que se pretenden alcanzar dentro de este enfoque

conductual, podemos considerar tres niveles:

Meta mnima: eliminar la conducta problema (o patrn conductual) o la de

aumentar la frecuencia de una conducta positiva (deseable) para la familia.

Metas intermedias:

Modificar la visin o conceptualizacin que tiene la familia sobre el

problema.

Redefinir el problema en trminos de su naturaleza interpersonal (relacin

entre la respuesta que emite un individuo y las consecuencias que le
proporciona la otra persona) y no como perteneciente a un solo individuo

Se entrena a la familia en habilidades de resolucin de conflictos.

Metas en un nivel superior: se refieren no slo a la eliminacin de las

conductas problema y aumento de las deseadas, sino a cambiar los
patrones de interaccin de tal forma que cuando se presenten en el futuro
conductas no deseadas, puedan ser modificadas por la propia familia sin
necesidad de intervencin del exterior. Para ello se ensea a la familia los
principios, fundamentos y principales tcnicas de modificacin de conducta.

Entrevista inicial para identificar

los problemas de la pareja
Usa instrumentos propios como entrevista inicial
seguida de cuestionarios.
Ej. En labrador hay pautas de entrevista para
identificacin de problemas sexuales en la
pareja. pauta de entrevista para identificacin
de problemas de la pareja (ver anexo 1)
1. Identificacin del problema
2. Determinantes del problema (factores
personales, factores de interaccin, factores
externos)
3. Historia de la pareja.
4. Expectativas y objetivos

Problemas de la relacin
familiar
Para

especialistas en la materia Los problemas de la relacin familiar

juegan un papel central en los trastornos de la infancia y de la vida
adulta. Adems los problemas interpersonales causan preocupacin
importante de salud mental.
Hay problemas de relacin primaria de interrelacin: dificultades en
la comunicacin entre padres y adolescentes, estrategias ineficaces de
solucin de problemas familiares, conflictos entre hermanos, relaciones
entre padres e hijos de poder o abuso.
Hay problemas de relacin secundaria en relacin directa con la
presencia de un trastorno mental o enfermedad mdica, de alguno en la
familia. Aqu aparece el paciente identificado. Ej. Problemas de relacin
padre hijo que acompaan la depresin de los padres, o consumo de
drogas, depresin infantil, hiperactividad.
Estos problemas muchas veces estn conectados y es difcil conocer la
direccin de unos y otros: ej. Conflictos de pareja y depresin de un
cnyuge. Interaccin de poder padre-hijo y el trastorno desafiante de
oposicin.
Aqu se estudian los problemas entre padres e hijos y entre hermanos, los
conflictos maritales no. Tampoco el abuso fsico, emocional o sexual.

Influencia histrica en la psicopatologa de

la familia
Los

problemas familiares han existido siempre,

pero un estudio cientfico se inici con la
sociologa y la psicologa evolutiva. Ms
directamente la psiquiatra, el trabajo social y la
terapia familiar. En el siglo XX la teora general
de sistemas, la teora de la comunicacin y el
modelo biopsicosocial. Esto gener una gran
multiplicidad de modelos de terapia familiar.
El cambio: se paso de considerar el trastorno
psquico radicada en el interior del individuo a
un enfoque donde el trastorno est
ntimamente encajado en el contexto de las
relaciones dentro de la familia.

Enfoque diagnstico del DSM-IV-Tr hacia los

problemas de relacin
No

ha sido fcil la definicin de los

problemas de relacin familiar
Es mucho ms sensible a la existencia y al
impacto de los problemas familiares.
Incluye los problemas de relacin como
cdigos V en el eje I, bajo el ttulo de otros
problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica, y en el eje IV problemas
ambientales y psicosociales que incluye
una descripcin ms extensa de los
problemas familiares que pueden impactar
sobre los trastornos del individuo.

Evaluacin Multiaxial

Indica

que cuando los problemas de relacin

constituyen el objeto principal de atencin clnica
deberan codificarse en el Eje I. En el caso de que existen
pero no son objeto principal de atencin clnica, pueden
codificarse en el Eje IV. La lista se encuentra en la pgina 36:
problemas con el grupo de apoyo principal
Adems, entre los apndices se incluye una Escala de
evolucin global de la actividad relacional. Va del 0-100
con intervalos cada 20 puntos. (EEGAR, DSMIV TR p. 907). Se
emplea para dar un juicio general del funcionamiento de la
familia o de la unidad de relacin. Incluye ideas de varios
modelos del funcionamiento familiar: Minuchin, McMaster,
Epstein, de Palo Alto.
Esta evolucin intenta reflejar el grado de satisfaccin de las
necesidades instrumentales y afectivas de sus miembros en las
reas de
La Clasificacin diagnstica 0-3

Ejemplos ilustrativos de los problemas de

relacin familiar

Un

problema de relacin primario:

el conflicto entre hermanos.
Un problema de relacin
secundario (reciben mayor
cobertura en el DSM-IV TR): el
trastorno negativista
desafiante p.115. Es comn en
familias con psicopatologa en los
padres o problemas de pareja.

Evaluacin de los problemas de Relacin

Familiar
Se

han elaborado instrumentos de evaluacin abundantes.

Por ejemplo el manual de tcnicas para la medicin de la
familia, hay 1.000 formas de evaluacin.
Entre estos se encuentran: entrevistas, cuestionarios de
auto informe rellenados por el individuo o la familia, tareas
proyectivas y cdigos para observar las interacciones
familiares ya sea en contextos naturales, como la casa, o
bien en situaciones estructuradas que implican discusiones
familiares o tareas de solucin de problemas.
Se pueden categorizar por reas y constructos: conducta
(interacciones familiares coercitivas, conductas de solucin
de problemas), afecto (clima emocional en la casa, cohesin
o unin familiar) y cognicin (sobre la percepcin y
expectativa de los roles), relacin u organizacin (alianzas
o coaliciones, permeabilidad de los lmites de la familia, y la
organizacin del poder o del control).

El Tratamiento de los Problemas de Relacin

Familiar
El

tratamiento de los problemas familiares se ha llevado a cabo con un hijo, un

padre, los padres o la familia como centro principal de intervencin.
Predominan tres enfoques:
Conductual/de aprendizaje social. Se ha tenido que centrar en subsistemas
especficos: padre-hijo, relacin de pareja. En la intervencin con los nios se ha
puesto nfasis en ensear a los padres habilidades para el control de los hijos (E.P.
entrenamiento de padres), para mejorar las relaciones paternofiliales. En las
intervenciones con preadolescentes y adolescentes se han centrado en ensear
habilidades de solucin de problemas familiares y habilidades de solucin de
conflictos. Tambin se toman en cuenta los problemas de pareja o la depresin
maternal.
Cognitivo-conductual: Adems de la adquisicin de habilidades de la conductual,
este ayuda a identificar reglas implcitas sobre la vida familiar (reglas sobre las
expresiones de sentimientos, la divisin del trabajo, la utilizacin de recursos, la
solucin de conflictos, la privacidad, las relaciones fuera de la familia, las violaciones
de las reglas) y de esquemas comunes sobre las relaciones (p.ej. la necesidad de ser
la nia mimada de pap o la necesidad de ser divertido, o de tener control de las
interacciones) y se emplean como el centro de discusin, del ensayo de conducta y
de las tareas para casa, dirigidos a producir cambios en las cogniciones, afectos y
conductas familiares tales como la adopcin de perspectivas, los mecanismos de
defensa familiares, los conflictos y la solucin de problemas.
Terapia familiar

Tcnicas
Comunicacin

efectiva
Solucin de conflictos
Negociacin de conflictos
Entrenamiento de padres
9 opciones para el manejo de la
hostilidad

comunicacin, solucin de conflictos y

negociacin
1.

Comunicacin Efectiva, asertiva.

Componentes: la expresin (positiva), directa, honesta y clara de

los sentimientos, pensamientos y necesidades y opiniones, sin
herir, humillar o faltar el respeto de manera intencional a la
pareja.
2.

Solucin de Conflictos.

Aceptacin de su existencia, algo anda mal, dilogo, cada uno

por separado hace una revisin de que es lo que a su juicio son
los problemas. Escoger el momento y lugar para el dilogo.
3.

Negociacin de Conflictos

Si los problemas no se solucionan se llega a la lucha por el poder

entre la pareja. Adoptar la actitud de que existe una solucin,
disposicin para ceder, para acuerdos, no tomar ventaja sobre
el otro, no intimidar, ser claro en lo que se desea obtener y dar
o ceder, defensa razonable del punto de vista personal, tratar
de entender al otro, no ocultar resentimientos

Entrenamiento a padres

Definicin:

El entrenamiento a padres (EP) se

puede definir como un enfoque para el tratamiento
de los problemas de la conducta infantil, que utiliza
procedimientos por medio de los cuales se entrena
a los padres a modificar su interaccin con los hijos,
para fomentar la conducta prosocial y disminuir la
conducta desviada. Los objetivos generales son
tres:
Lograr que los padres tengan ciertas capacidades
para modificar conductas y, como consecuencia,
lograr ciertos cambios en su propia conducta.
Lograr cambios en la conducta del nio.
Que los cambios producidos se mantengan en el
tiempo y que se generalicen a otras conductas.

9 opciones para intervencin y manejo de

hostilidad
Hostilidad

personal: deteccin de
pensamientos automticos y modelado de
expresiones asertivas.
Manejo de hostilidad del cnyuge.
Sesiones de desahogo.
Escucha emptica: cada unos u turno.
Normas de etiqueta coloquial.
Resolucin de problemas.
Seguimiento de aspectos positivos (cada uno
lleva autorregistros)
Sesiones de conciliacin.
Tcnicas de tipo cognitivo.

FIN
MUCHAS GRACIAS