Kasus diskusi Pemuda 16 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak 3 jam lalu Mula-mula penderita mengalami nyeri perut di sekitar pusat sehari sebelumnya, nyerinya tumpul dan sulit ditentukan lokasinya. mual-mual , tidak muntah , badan sedikit panas. Penderita kemudian berobat ke klinik dan mendapat obat maag , tetapi keluhan tidak berkurang. Delapan jam kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah titik Mc burney.
Kasus diskusi Keadaan umum lemah, tampak kesakitan, febris, dengan tanda-tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan fisik diagnostik ditemukan tanda-tanda rigirditas dan nyeri tekan seluruh tubuh dengan punctum maksimum di abdomen kwadran kanan bawah. Rectal toucher : ampulla recti kolaps , nyeri tekan seluruh lapangan.
Hb : 12 g/dl Leukosit : 15.000 / UL LED : 25 mm/ jam Trombosit : 200.000/UL Hitung jenis : 0/2/2/75/15/6
Identifikasi Pasien
Identitas pasien sebagai berikut:
Nama :X Umur : 16 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Suku bangsa , Alamat, Pendidikan,Pekerjaan, Agama, Status ; -
Keluhan Utama
Keluhan utama pasien ini adalah nyeri
seluruh perut sejak 3 jam yang lalu.
Hipotes is o Radang/infeksi Apendisitis Peritonitis Gastroenteritis o Cedera/ Trauma Perdarahan intraabdominal o Obstruksi usus
Apakah makanan atau minuman
yang sebelumnya dikonsumsi? Bagaimana riwayat kebiasaannya? Lokasi awal nyerinya dimana? Dibagian mana lokasi yang paling nyeri? Apakah ada kesulitan BAB? Nyerinya menetap atau berpindah pindah? Apakah pada saat bergerak nyeri yang dirasakan semakin hebat? Apakah ada anoreksia dan penurunan berat badan yang drastis? Apakah pengobatan yang sudah didapat? Apakah terdapat riwayat trauma?
Anamnesi s
Interpretasi Dari anamnesis didapatkan bahwa Adanya demam, perut kembung menunjukan telah terjadinya komplikasi perforasi Kemungkinan pasien ini menderita penyakit apendisitis akut. Gejala klasik apendisitis ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium di sekitar umbilicus. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney.
Disini nyeri dirasakan
lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat. Pada anamnesis ini tidak didapatkan informasi adanya trauma sebelumnya. Maka hipotesis akibat cedera dapat disingkirkan. Pasien telah berobat sebelumnya dan mendapatkan obat
Pemeriksaan penunjang & tes laboratorium
Pemeriksaan penunjang
o Dilakukan USG : untuk mengetahui
usus dan perforasi.
adnaya obstruksi
Tes lab
o Pemeriksaan darah : leukositosis ringan umumnya pada
apendisitis
sederhana. Lebih dari 13.000/mm3 umumnya
pada apendisitis perforasi. Tidak adanya lekositosis tidak
menyingkirkan apendisitis.
o Hitung jenis : terdapat pergeseran kekiri.
o Pemeriksaan urin ; sedimen dapat normal atau terdapat
lekosit dan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang
meradang menempel pada ureter atau vesika.
Hasil pemeriksaan laboratorium
Hb : 12 g/dl (n laki-laki : 13-16) Leukosit : 15.000 / UL (meningkat, n : 500010.000) LED : 25 mm/ jam (meningkat, n laki-laki : < 10) Trombosit : 200.000/UL (n : 150.000-400.000) Hitung jenis : 0/2/2/75/15/6 (0-1/1-3/26/50-70/20-40/2-8) BT : 2 menit (n : 1-9 menit) CT : 14 menit ( n 10-15 menit)
Diagnosis kerja dan Diagnosis Banding
Diagnosis kerja : Apendisitis akuta perforata Diagnosis banding : Peritonitis
Penatalaksanaan
Terapi Farmakologis Antibiotik : untuk eradikasi bakteri penyebab infeksi dan untuk pencegahan adanya infeksi sekunder pada operasi. Terapi non farmakologis Laparoscopic Appendectomy
Prognosis
Ad Vitam Dubia ad Bonam, karena kita tidak mengetahui tanda vital pasien ini, sehingga kita tidak bisa mngetahui apakah pasien ini akan mengalami shock anafilaktik atau tidak, terlebih pada saat pembedahan,
Ad Sanationam Ad bonam, karena apendiksnya sudah diambil sehingga tidak ada kemungkinan untuk kambuh lagi.
Ad Fungsionam Dubia ad Bonam, karena ita belum mengetahui dengan pasti apakah fungsi dari apendiks.
Komplikasi
peritonitis purulenta yang diakibatkan
apabila penanganan tidak dilakukan dengan cepat dan tepat sehingga memungkinkan penyebaran infeksi bakteri ke daerah sekitar dalam hal ini peritoneum. Selain itu bentuk komplikasi yang lebih parah dari apendisitis perforate adalah kematian.
Tinjauan Pustaka
Apendisitis
Anatomi Apendiks Panjangnya 5 10 cm dengan berbagai posisi (retrocaecal, pelvical, dll) Perdarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumabt, misalnya karena thrombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami gangrene. Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesentrika superior dan a.apendikularis Persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula disekitar umbilicus.
Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah radang pada jaringan
apendiks. Apendisitis disebabkan mula-mula oleh obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari apendiks. Obstruksi lumen apendiks disebabkan oleh penyempitan lumen akibat hyperplasia jaringan limfoid submukosa, namun dapat juga berupa: - Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks. - Fekalit - Benda asing - Tumor.
Patogenes is apendisiti s Feses terperangkap dalam lumen apendiks
terbentuklah fekolit
Sumbatan lumen apendiks
Sakit disekitar umbilicus dan
epigastrium, nausea, dan muntah
Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak dapat keluar dari apendiks
tekanan intra luminer
meningkat
tekanan intra mukosa juga
semakin tinggi
invasi kuman E. Koli dan
spesibakteroides ke dinding apendiks
Peradangan supuratif yang
menghasilkan pus / nanah pada dinding apendiks dan juga dari lumen lapisan mukosa, submukosa, lapisan muskularis dan akhirnya ke peritoneum parietalis
peritonitis local kanan bawah.
Suhu tubuh mulai naik.
Peritonitis
Peritonitis
Radang di dinding peritoneum atau
peritonitis seringkali terjadi karena adanya infeksi oleh bakteri Hal yang bisa menyebabkan masuknya bakteri ke dinding peritoneum adalah adanya rupture yang terjadi di dinding organ pencernaan misalnya usus. Kelainan yang umum menyebabkan masuknya bakteri biasanya adalah apendisitis, rupture karena ulkus peptikum, kolesistitis, diverticulitis, salpingitis akut, trauma abdomen, dan dialysis peritoneal.
Patogenes is Peritonitis
Reaksi awal peritoneum thd infeksi
bakteri adalah keluarnya eksudat fibrosa Terbentuk abses diantara perlekatan firosa
Timbul peritoneum generalisata
Aktivitas peristaltik berkurang
Timbul ileus paralitik
Usus menjadi atoni dan
merenggang
Perlekatan membatasi infeksi
Perlekatan akan menghilang bila
infeksi menghilang, tetapi dapat menetap menjadi pita fibrosa yang menyebabkan obstruksi usus
Cairan dan elektrolit hilang
dalam lumen usus (dehidrasi, gangguan sirkulasi, oligouri, syok)
Bila infeksi menyebar luas ke
rongga peritoneum
Perlekatan dapat terbentuk
antara lengkung usus yang merenggang
Gangguan motilitas
DAFTAR PUSTAKA
Harrison. Apendisitis Akut. In: Asadie AH, editor. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. ed 13th. Jakarta: EGC; 2000.p.1610 De Jong W, Sjamsuhidajat R. Gawat abdomen. In: Achmadsyah I, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd ed. Jakarta: EGC;2004.p.181- 92 Kartono D. Apendisitis Akuta. Ilmu Bedah. Jakarta: FKUI; 2005. p.115-8 De Jong W, Sjamsuhidajat R. Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum. In: Pieter J, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd ed. Jakarta: EGC;2004.p.640-5 Emedicine. Laparoscopic Appendectomy. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1582228-overview. Accessed on Dec 11, 2011. Emedicine. Pediatric Appendicitis. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview. Accessed on Dec 11, 2011. Emedicine. Pediatric Appendicitis. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview. Accessed on Dec 11, 2011. Ilmu Bedah.Penyakit Apendisitis Akut, Definisi, Insiden, Patogenesis, Diagnosis, Penatalaksanaan. Available from: http://ilmubedah.info/definisi-insiden-patogenesisdiagnosis-penatalaksanaan-penyakit-apendisitis-akut-20110202.html. Accessed on Dec 11, 2011. Price SA, Wilson LM. Apendisitis. Hartanto H, editor. Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit. 6th ed. Jakarta: EGC; 2005.p.448-50. Andrianto P. Apendisitis Akut. In: Ronardy DH, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC; 1994.p.234-5
