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PSICOGIAGNSTICO

LA OBSERVACIN Y
EL DIAGNSTICO
MULTIAXIAL

La observacin
En metodologa observacional se
contempla la denominadaecuacin
funcional
O = P + I + Cp S
O = Observacin
P = Percepcin
I = Interpretacin
Cp = Conocimiento previo
S = Sesgos

QU OBSERVAR?

La conducta no verbal:expresiones motoras que


pueden originarse en distintas partes de su cuerpo. La
conducta no verbal es muy sutil para el registro, siempre
que el observador est entrenado y adiestrado y sea
sensible a sus manifestaciones. Se contempla como
modalidades de la conducta no verbal: expresiones
faciales, conducta gestual y conducta postural.
La conducta espacial o proxmica:2 vertientes:
decarcter esttico: eleccin de lugar en un espacio; y
otra ms relevante en el mbito infantil: el conjunto de
losdesplazamientosde
un
sujeto,
realizacin
de
trayectorias, ocupacin del espacio, etc.

La
conducta
vocal
o
extralingstica:estudia
los
diversos
aspectos de inters en la vocalizacin, sin que
interese en absoluto el contenido del mensaje.
La conducta verbal o lingstica:se refiere
al contenido del mensaje, y presenta una
interesante aplicacin en todos aquellos casos
en que la conducta verbal es grabada y
transcrita,
transformndose
en
material
documental.

Evaluacin Multiaxial
Un

sistema multiaxial implica una


evaluacin en varios ejes, cada uno de
los cuales concierne a un rea distinta
de informacin que puede ayudar al
clnico
en
el
planeamiento
del
tratamiento y en la prediccin de
resultados. En la clasificacin multiaxial
DSM-IV se incluyen cinco ejes

EJES MULTIAXIALES
Eje I Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica
Eje II Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y
ambientales
Eje V Evaluacin de la actividad global

Eje I: Trastornos clnicos


Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica
El

Eje I describe todos los trastornos


incluidos en la clasificacin excepto los
trastornos de la personalidad y el
retraso mental

Eje I
Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el
retraso mental,
que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II: Trastornos de la personalidad


Retraso mental

El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y


el retraso mental. Tambin puede utilizarse para
hacer constar mecanismos de defensa y
caractersticas desadaptativas de la personalidad.
Enumerar los trastornos de la personalidad y el
retraso mental en un eje separado asegura que se
tomar en consideracin la posible presencia de
trastornos de la personalidad y retraso mental,
anomalas
stas
que
pudieran
pasar
desapercibidas cuando se presta atencin directa
a trastornos del Eje I, habitualmente ms floridos.

Eje II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la
personalidad por dependencia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico
de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin

Eje III: Enfermedades mdicas


El

Eje III incluye las enfermedades


mdicas
actuales
que
son
potencialmente relevantes para la
comprensin o abordaje del trastorno
mental del sujeto. Estos estados estn
clasificados
fuera
del
captulo
Trastornos mentales de la CIE-10 (y
fuera del cap. V de la CIE-9-MC).

Eje III

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias


Neoplasias
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades
inmunitarias
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anejos
Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa
Morbididad y mortalidad de causa externa
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Enfermedades infecciosas y parasitarias


Neoplasias
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, y trastornos
de la inmunidad
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos
Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Complicaciones de embarazo, parto y puerperio
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido
conjuntivo
Anomalas congnitas
Algunos trastornos originados en el perodo perinatal
Sntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad
Traumatismos y envenenamientos

Eje IV: Problemas psicosociales


y ambientales

En el Eje IV se registran los problemas psicosociales


y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el
tratamiento y el pronstico de los trastornos
mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o
ambiental puede ser un acontecimiento vital
negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un
estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en
el apoyo social o los recursos personales, u otro
problema relacionado con el contexto en que se
han desarrollado alteraciones experimentadas por
una persona

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo,


fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la
familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono,
cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexualo
fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina
inadecuada, conflictos
con los hermanos; nacimiento de un hermano.
Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento
o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades
para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las
transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin).
Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo,
problemas acadmicos,
conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar
inadecuado.
Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida
de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles,
insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos
con el jefe o los compaeros de trabajo.

Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar,


vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con
vecinos o propietarios.
Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema,
economa insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes.
Problemas de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos
inadecuados, falta de transportes hasta los servicios
asistenciales, seguro mdico inadecuado.
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal
o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios,
vctima de acto criminal.
Otros problemas psicosociales y ambientales: por
ejemplo, exposicin a desastres, guerra
u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares
como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de
centros de servicios sociales.

Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o
con el crimen
Otros problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluacin de la
actividad global
El

Eje V incluye la opinin del clnico


acerca del nivel general de actividad del
sujeto. Esta informacin es til para
planear el tratamiento y medir su
impacto, as como para predecir la
evolucin.

Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)

Hay

que considerar la actividad


psicolgica, social y laboral a lo largo de
un hipottico continuum de saludenfermedad. No hay que incluir
alteraciones de la actividad debidas a
limitaciones fsicas (o ambientales).

Ejemplos de cmo registrar los resultados


de una evaluacin multiaxial segn el DSMIV
Ejemplo 1:
Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin
sntomas psicticos [296.23]
F10.1 Abuso de alcohol [305.00]
Eje

II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]


Frecuente uso de la negacin

Eje

III Ninguno

Eje

IV Amenaza de prdida de empleo

Eje

V EEAG = 35 (actual)

Ejemplo 2:

Eje I F34.1 Trastorno distmico [300.4]


F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]

Eje II Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09]

Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]

Eje IV Vctima de abandono infantil

Eje V EEAG = 53 (actual)

Formato no axial

Los clnicos que no deseen utilizar el formato


multiaxial pueden simplemente enumerar los
diagnsticos apropiados. Quienes elijan esta
opcin deben seguir la norma general de
registrar todos los trastornos mentales
coexistentes, las enfermedades mdicas y
otros factores en la medida en que sean
relevantes para la asistencia y el tratamiento
del sujeto. El diagnstico principal o el motivo
de consulta deben citarse en primer lugar.

Ejemplo

1:
F32.2 Trastorno depresivo mayor,
episodio nico, grave, sin sntomas
psicticos [296.23]
F10.1 Abuso de alcohol [305.00]
F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia [301.6]
Uso frecuente de la negacin

Ejemplo

2:
F34.1 Trastorno distmico [300.4]
F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]
H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]