Anda di halaman 1dari 43

MACAM MACAM

GANGGUAN JIWA
Latar belakang
• Keluhan sama <> gejala
• Manifestasi motorik sama <> simtom <>
stimulus
• Simtom sama <> sindrom
• Sindrom sama <> gangguan keadaan
diagnosis
• Diagnosis sama <> penatalaksanaan <>
penyebab
Latar belakang
• Batas antara gangguan yg satu dengan yg
lain tak tegas
• Jiwa  Fisik, Fisik  Jiwa, Fisik ↔ Jiwa
bersama
• Sehingga perlu penelusuran cermat tepat
• Dalam penatalaksanaan memandang
manusia secara utuh
Tujuan memotivasi agar
• Mampu merancangkan penelusuran
anamnesis/allo anamnesis/pemeriksaan cepat-
cermat-tepat
• Mampu membahas data yang tersedia
• Mampu memperbandingkan/ menyimpulkan
diagnosa
• Mampu merancangkan penatalaksanaan
prevensi I-II-III
Organobiologik Psikoedukasi

Manifestasi
gangguan jiwa

Spiritual Sosiokultural
Proses diagnosis gangguan jiwa
• Anamnesis/aloanamnesis
• Alasan berobat
• Riwayat gangguan sekarang;dahulu
• Riwayat perkembangan
• Latar belakang sosial ekonomi, keluarga
• Identitas, sakit/D. terkait
Proses diagnosis gangguan jiwa
• Fisik Diagnostik/status
mental/laboratorium/radiologi
• Evaluasi psikologik dll
• Diagnosis banding- Diagnosis
-penatalaksanaan terapi
• Prevensi I-II-III=tindak lanjut
• Farmako /psiko terapi
• Terapi sosial/okupasional
Penelusuran - Pertimbangkan
• **A/AA perjalanan: akut/kronis;
hari/mg/bulan/thn
• Predisposisi/presipitasi:
• Identitas
• Genetik
• Budaya psikoedukasi psikososial
• Paparan
Penelusuran - Pertimbangkan
• Terapi : efek / efek samping /teratur/tak
teratur
• Prognosis sembuh/ t sembuh/statis
• **A/AA/P: Tanda/gejala/sindrom
• Lakukan cek ulang bila tak sesuai jangan
paksa cocok
• A=anamnesis,
AA=aloanamnesis;p=pemeriksaan
Macam-macam gangguan Jiwa
dipengaruhi oleh
1. Diagnosis
2. Perjalanan: akut/krois
3. Kumpulan gejala (sindrom); manik, depresi,
paranoid, katatonik,skizofrenik, psikotik,
sindrom terkait budaya
4. Usia/kelompok usia; balita, anak, remaja,
dewasa, lansia
5. Status; bungsu/sulung/tunggal/menikah
Macam-macam gangguan Jiwa
dipengaruhi oleh
7. Jenis kelamin; laki-laki, perempuan
8. Stressor; jelas (+), tidak jelas (-),akut, kronis
9. Prognosa; remisi, kambuh, residual, ad bonam, ad
malam, dubia
10. Kausa:*organik; genetik/didapattrauma,infeksi,
reversibeeel, irreversibel
*non organik
11. Jenis: mayor, minor
12. Gangguan lain yg jadi pusat perhatian.
lanjutan
• Diagnosis
– PPDGJ III(pedoman Pengglongan Diagnosis
Jiwa Edisi III)
– ICD 10 (International Classification of
Diseases Chapter on Mental and Behaviioral
Disoeder)
– DSM IV (Diagnostic And Statistical Manual)
– APA (American Psychiatric Association)
Perjalanan
akut=hari/minggu/bulan<6 bulan
• G mental organik:
– F01.0 demensia vaskuler onset akut
– F05.0 delirium bukan akibat alkohol
– F0.6 Gg mental ok penyakit fisik*
– F 1X.0 intoksikasi
• F23.2 Gg psikotik lirskizofrenia akut
Perjalanan
akut=hari/minggu/bulan<6 bulan
• Predominan waham/halusinasi/depresi dst
• *F20 skizofrenia>=1 bln dulu >= 6 bln
• F22 gg waham>=3 bln
• F23 gg psikotik akut dan sementara 2
minggu bil 3 bln diganti F22
• F30 Mani >= 1-2 minggu
• F32 depresi >= 2 minggu
• Akut & kronis dapat penampilan
Perjalanan kronis ≥ 2 th
• Misal F 45 gg somatoform
• F20 skizofrenia
• F62 perubahan kepribadian
• F64.0 transeksualisme
• Kronis  penampilan
Perjalanan kronis ≥ 2 th
Usia
• F 80.1 g perkembangan berbahasa ekspresif >
3th
• F 80.2 g perkembangan berbahasa reseptif> 2th
• F 84.0 Autisme masa kanak sebelum 3 th
• F 84.2 Sindrom Rett 7-24 bln dan sebelumnya
normal
• F91.3 Gg sikap menentang 9-10 th
• Jenis kelamin
– Psikosa post partum
– Koro
• Berdasarkan adanya stresor yang jelas
– F 43.1. gangguan stressor pasca trauma
– F 43.2. gangguan penyesuaian
sindrom
Psikotik  Non Organik
• Gg persepsi halusinasi
#Skizofrenia F-20
• Gg isi pikir waham delusi
#Non Skizofrenia
 F30.2 mani dg gejala psi
 Organik
# Delirium F05
 F31.1;2;5 F31.1;2 Gg
afektif bipoler dg gg psi
 Depresif F32.3
# Gg afektif organik
F0.60
 F22.0;F24.0
 Gangguan waham F22.0
F24.0
 Gangguan psikotik akut
F23.0
Gambaran mani/Sindrom mani
• Hiperaktivitas pembicaraan meningkat ()
eforia harga diri melambung –sindrom
mani (triasmani)
• Misal F15 gg mental organik predominan
gejala manik
• *F25.0;2 gg skizoafektif tipe mani
(campuran)
• F 30 gg suasana perasaan e mani
Gambaran depresi
(sindrom depresi)

• Mutisme, Reming, disforik, hipoaktif (trias


depresi - C.A.P)
• Gangguan mental organik
• Gangguan skizoafektif
• Gangguan suasana perasaan
• F43 reaksi terhadap stres berat
• Gangguan penyesuaian
• 41.3 gangguan anxietas campuran dan depresif
Sindrom Katatonik
• Mutisme • Sterotip gerak
• Blocking • Sterotip sikap
• verbigerasi • Katalepsi
• Perseverasi • Fleksibilitas cerea
Automasi perintah
• Echolali • Negativistik
• Echopraksi
• Grimmace
• Manirisme
• Stupor
Sindrom Skizofrenia
• Autisme
• Ambivalensi
• Asosiasi longgar/inkoheren
• Afek tumpul
• Waham bizzare*
• Paratimi
*Waham Bizarre
• Thought of echo
• Thought of broadcasting
• Thougt of insertion
• Thought of withdrawal
kasus
• Wanita 30 th anak bungsu belum menikah
mengeluh tentang perasaan nyeri di dada
gelisah jantung berdebar keluar keringat
dingin
• Laku 30th putus sekolah sma tidak kerja
suka duduk termenung di sudut kamar
tertawa sendiri tanpa sebab malas mandi
makan minum cukup merokok 15 batang
perhari riwayat putus pacar
Apa ?
Dimana? Bagaimana ?
CAP
Di rumah

MACAM-MACAM
GANGGUAN JIWA

Mengapa ? Kapan?
stressor (+/-) Siapa
Usia waktu
yang harus didekati
onset
lama berapa
Periodik
/frekuensi
aktivitas
METODE PENDEKATAN
PRAKTIS
SKEMA DIAGNOSIS PSIKOSIS

GEJALA PSIKOTIK
Waham, Inkoherensi, Halusinasi & Katatonia

TANDA ORGANIK
YA TIDAK
•Penurunan kesadaran patologik
•Disorientasi, Gangguan daya ingat
•Gangguan fungsi intelektual

GANGGUAN MENTAL ORGANIK atau


GANGGUAN JIWA AKIBAT PENYAKIT PSIKOSIS FUNGSIONAL
UMUM

• > 6 bulan
YA •Onset < 45 tahun TIDAK
•deteriorasi

Skizofrenia Non Skizofrenia


SKEMA DIAGNOSIS GANGGUAN FUNGSI

GANGGUAN FUNGSI
• Fungsi pekerjaan, atau
• Fungsi sosial, atau Penderitaan diri

YA Kepribadian yang sangat kaku dan TIDAK


sulit menyesuaikan diri
sepanjang masa dewasa

GANGGUAN Riwayat penggunaan


KEPRIBADIAN zat secara patologik
TIDAK
YA
GANGGUAN GANGGUAN JIWA
Aneh/ PENGGUNAAN ZAT YANG LAIN
eksentrik
Gangguan kepribadian skizoid, skizotipal dan paranoid
Dramatik/
emosional
Gangguan kepribadian histrionik, narsistik, ambang dan anti sosial
Khawatir/
Gangguan kepribadian menghindar,dependen, anankastik &
takut pasif agresif
SKEMA DIAGNOSIS GEJALA CEMAS

CEMAS
• khawatir/waspada berlebihan
• ketegangan motorik & hiperaktif otonom
< 1 bulan
> 1 bulan
Didahului stresor
NEUROSIS
yang bermakna
YA TIDAK
Cemas Gangguan
GANGGUAN Cemas Menyeluruh
PENYESUAIAN Fobia
DENGAN AFEK CEMAS Gangguan Fobik
Obsesi
Gangguan
Kompulsi Obsesi Kompulsi
Panik
GANGGUAN Gangguan Panik
CEMAS YANG Trauma
TAK TERGOLONGKAN Gangguan Stres
hebat
Pasca Trauma
SKEMA DIAGNOSIS KELUHAN FISIK

KELUHAN FISIK
Tanpa kelainan fisik atau kelainan fisik yang
didasari faktor psikologik

Kelainan fisik(-) Kelainan fisik (+)

VOLUNTER PSIKOSOMATIK
YA TIDAK
takut/yakin sakit
HIPOKONDRI
serius
INSENTIF NEUROSIS
preokupasi nyeri
YA TIDAK NYERI PSIKOGENIK
Banyak keluhan
> 2 th
BERPURA- GANGGUAN Onset < 30 th
GANGGUAN SOMATISASI
PURA BUATAN
hilang/berubah
fungsi tubuh GANGGUAN KONVERSI
SKEMA DIAGNOSIS GEJALA DEPRESI

GEJALA DEPRESI
• Sedih >>, murung, menangis
• Lesu, pesimis, aktivitas
• Gangguan makan dan tidur
• Menyendiri
• Ingin mati

< 2 th > 2 th

Stresor (+) Stresor (-)

GANGGUAN GANGGUAN
PENYESUAIAN DEPRESI YANG
NEUROSIS
DENGAN AFEK TAK TERGO-
DEPRESI
DEPRESIF LONGKAN
SKEMA PENATALAKSANAAN PERCOBAAN BUNUH DIRI
DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PERCOBAAN BUNUH DIRI

DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PENATALAKSANAAN MEDIK

PERBAIKAN KONDISI
FISIK

YA TIDAK

PENATALAKSANAAN
RUJUK RSU
PSIKIATRIK
…percobaan bunuh diri lanjutan…
LINK

YA RESIKO TINGGI TIDAK


(penilaian “MAS SALAD”)

PBD RESIKO TINGGI PBD RESIKO RENDAH

Rujuk unit pelayanan


Berobat jalan
psikiatrik
SKEMA PENATALAKSANAAN KEADAAN GADUH GELISAH
DI PUSKESMAS

KEADAAN GADUH GELISAH

TANDA ORGANIK

•Penurunan kesadaran patologik


•Disorientasi
•Gangguan daya ingat
•Gangguan fungsi intelektual

Ya Tidak

KEADAAN GADUH GELISAH KEADAAN GADUH GELISAH


ORGANIK PSIKIATRIK

RUJUK RSU
…keadaan gaduh gelisah lanjutan…

Injeksi diazepam 10 mg iv/im


dan serenace 5 mg im

TENANG
Ya Tidak

Puskesmas dengan
Perawatan 24 jam
Ya Tidak
TENANG

Rujuk unit pelayanan


Ulangi inj. Serenace
psikiatrik
5 mg im tiap 30 menit
Ya Tidak (Maksimum 3 x)

Berobat jalan
SKEMA MANAJEMEN
GANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL

KASUS PSIKOSIS FUNGSIONAL

GADUH
GELISAH

Ya Tidak

PROSEDUR GAWAT
DARURAT PSIKIATRIK INSOMNIA

Ya Tidak
…kasus psikosis fungsional lanjutan…

INSOMNIA
Ya Tidak

Klorpromazin Haloperidol

TENANG

Ya Tidak

Dosis maintenance RUJUK


Dan psikoterapi

Skizofrenia Non Skizofrenia


Evaluasi ulang Penghentian obat setelah
Setelah dua tahun 3 – 6 bulan
SKEMA MANAJEMEN
GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS

•Psikoterapi
•Obat anti cemas

TENANG

Ya Tidak

Penghentian RUJUK
obat
SKEMA MANAJEMEN
GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI

•Psikoterapi supotif
•Obat anti depresi
Setelah 2 bulan

TENANG
Ya Tidak

Tapering off setiap 3 hari RUJUK

Dosis maintenance
Selama satu tahun
SKEMA MANAJEMEN
GANGGUAN PSIKOSOMATIK

GANGGUAN PSIKOSOMATIK

GEJALA FISIK GEJALA PSIKIATRIK

Terapi farmakologi

Satu minggu

SEMBUH
Ya Tidak

Follow up RUJUK
…Gangguan psikosomatik lanjutan… GEJALA PSIKIATRIK

GEJALA CEMAS GEJALA DEPRESI

•Obat anti cemas •Obat anti depresi


•Psikoterapi •Psikoterapi
Satu bulan

SEMBUH
Ya Tidak

•Taperring off RUJUK


•Lanjutkan psikoterapi
BACK

KRITERIA PENILAIAN KRITERIA


M Mental Status Gangguan afektif berat / psikosis
Niat PBD yg kuat, PBD ini bukan yang
A Attempt pertama kali
Tidak ada seseorang yg penting yg
S Support system dekat dengan penderita

S Sex Wanita > 25 th dan pria > 45 th

A Age Usia lanjut

Kehilangan (status atau pasangan)


L Loss dalam 6 bulan terakhir

A Alcoholism Peminum minuman keras

Penyalahgunaan dan ketergantungan


D Drug zat

Anda mungkin juga menyukai