Universidad Nacional de Cajamarca

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EVALUACIN Y MANEJO DE LA VA
AREA

DOCENTE: Dr. Linares Garcia Luis

ALUMNOS: Cruzalegui Tocto Loyda
Cueva Castrejon Angela
Grados Mendez Charly
Gutierrez Tarrillo Victor
Olazabal Ibaez Edwar
Mercado Uriarte Carlos
Sevillano Campana Angel

ANATOMIA DE LA VA AREA
El camino que recorre el aire desde el
medio ambiente para llegar a los
pulmones habitualmente es:
Cavidad nasal (ocasionalmente cavidad
oral)
Nasofaringe
Orofaringe
Laringe(pasando a travs de las cuerdas
vocales)
Trquea

Consideraciones anatmicas relevantes para el manejo de la va

area:
1. EL PLEXO DE KIESSELBACH: Es un rea muy
vascularizada que se encuentra en la regin
anteromedial del septum nasal. Recibe irrigacin
de las arterias etmoidales anteriores y
posteriores, arteria esfenopalatina, arteria palatina
y labial superior.

2. LOS CNDILOS DE LA MANDBULA: Articulan

con la articulacin tmporomandibular dando
cuenta de los primeros 30 de apertura bucal. Ms
all de ellos, los cndilos se subluxan hacia
anterior, bajo el arco zigomtico logrando una
mayor apertura.

3. A NIVEL DE LA FARINGE: La permeabilidad de

sta es mantenida por el tono muscular de los
msculos farngeos.
4. A NIVEL DE LA LARINGE: Existe el pliegue
medio glosoepigltico que une la base de la lengua
con la epiglotis. La presin realizada sobre este
pliegue cuando se utiliza una hoja de laringoscopio
curva levanta la epiglotis y expone la glotis dando
una visin adecuada para la intubacin traqueal.

5.
LOS
responsables
vocales.

CARTLAGOS
del movimiento

ARITENOIDES:
de las cuerdas

6. LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA: mide

aproximadamente 2 cm de ancho y un cm de alto.
Es importante destacar que se recomienda
puncionar en la mitad inferior de la membrana
para evitar la lesin de la arteria cricotiroidea.

VALORACIN DE LA VA AREA
Dentro de los factores asociados a problemas en el manejo de la va
area (ventilacin), podemos mencionar:
Dificultades previas.
Obesidad.
Limitacin apertura bucal, menor de 3,5 cms.
Lengua grande
Micrognatia.
Protrusin incisivos superiores.
Cuello corto y grueso.

HISTORIA
CLNICA

1. HISTORIA CLNICA:

Antecedentes de VAD.
Enfermedades asociadas a VAD.
Patologa de la va area y mediastino anterior (tumores, inflamaciones,
quemaduras).
Masas tiroideas.
Radiodermitis cervical (debe sospecharse ante la imposibilidad
del desplazamiento de la piel sobre la trquea, o la imposibilidad
de movilizar lateralmente el cartlago tiroides).
Angina de Ludwig.
Patologa del raquis cervical: traumtica, artritis reumatoide,
espondilitis.
Macroglosia: acromegalia, sndrome de Down, mixedema.
Patologa mandibular: anquilosis temporomandibular, micrognatia.
Hipertrofia de amgdala lingual.

2. SIGNOS Y SNTOMAS DE OBSTRUCCIN DE VA AREA

Disnea, disfona, disfagia, estridor.

3. EXPLORACIN DE LOS PARMETROS ANTROPOMTRICOS ASOCIADOS

A VAD

Factores predictivos de intubacin difcil

Factores predictivos de ventilacin con mascarilla facial difcil

MALLAMPATI

DISTANCIA
TIROMENTONIAN
A

ARTICULACIN
ATLANTOOCCIPITAL

VALORACI
N

DISTANCIA
ESTERNOMENTONI
ANA

PROTUSIN
MANDIBULAR

DISTANCIA
INTERINCISIVOS

MALLAMPATI
Se basa en la cantidad de estructuras que se logra visualizar en la cavidad
oral, con el paciente frente al observador, con la boca abierta y la lengua
protruida al mximo.

ESCALA PATIL-ALDRETI
DISTANCIA TIROMENTONIANA
Clase I: ms de 6.5 cm
(laringoscopia e intubacin
endotraqueal sin dificultad).
Clase II: de 6 a 6.5 cm
(laringoscopia e intubacin con
cierto grado de dificultad).
Clase III: menos de 6 cm
(laringoscopia e intubacin muy
difciles)

DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA
Tcnica: paciente en posicin sentada, cabeza en completa extensin y boca
cerrada, valora la distancia de una lnea recta que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del mentn.
Clase I: ms de 13 cm
Clase II: de 12 a 13 cm
Clase III: de 11 a 12 cm
Clase IV: menos de 11 cm

GRADOS DE MOVILIDAD ARTICULACIN

ATLANTO-OCCIPITAL
CLASIFICACIN DE BELLHOUSE-DORE
Tcnica: paciente en posicin sentada con cabeza en extensin completa,
valora la reduccin de la extensin de la articulacin atlanto-occipital en
relacin a los 35 de normalidad
Grado I: ninguna limitante
Grado II: 1/3 de limitacin
Grado III: 2/3 de limitacin
Grado IV: completa limitante

ARTICULACIN ATLANTO-OCCIPITAL
Se mide la extensin de esa articulacin.
Valora la movilidad del cuello.
Flexin cervical

< 35

Angulo maxilo-farngeo

< 90/ 105

DISTANCIA INTERINCISIVOS
Clase I:

> 3cm

Clase II: 2.6 - 3cm

Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm

PROTRUSIN MANDIBULAR
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser
llevados ms adelante de la arcada dental
superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan
hasta el nivel de la dentadura superior, es
decir, quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se
proyectan hacia adelante y no pueden tocar la
arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

CLASIFICACIN DE
CORMARCK-LEHANE
Tcnica: realizar laringoscopia directa, valora el grado de dificultad para
lograr una intubacin endotraqueal, segn las estructuras anatmicas que se
visualicen.

Grado I: se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil).

Grado II: slo se observa la comisura o mitad superior del anillo gltico
(difcil).
Grado III: slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (muy
difcil).
Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin slo
posible con tcnicas especiales).

ESTRATEGIAS PARA UNA EVALUACIN DE VA

a. Historia Clnica que pretende registrar antecedente de intubacin fallida,
traumas durante intubacin previa, patologa respiratoria, antecedentes de
patologas de cuello, apnea del sueo, reflujo gastroesofgico o riesgo de
broncoaspiracin.
b. Predictores Anatmicos de va area difcil ya mencionados a los que
podramos adicionar la presencia de edema, estridor, obesidad y masas en
va area.
c. Maniobras Especiales como protrusin de la mandbula (que es difcil de
evaluar en el paciente critico) y una laringoscopia despierto. No siempre es
posible obtener toda la informacin de tal manera que se hace necesaria una
evaluacin prctica para los casos de emergencia.

INDICE PREDICTIVO DE DIFICULTA

L
E
M
O
N

observar externamente para identificar

condiciones predictoras de va area difcil

evaluar regla de 3-3-2

Mallampati

considerar posible obstruccin de va area.

movilidad del cuello, trauma o patologa que

imposibilite o limite la extensin.

METODOS MANUALES

EXTENSIN DE LA CABEZA Y ELEVACIN

DEL MENTN

Con la cabeza
alineada, ponemos una
mano sobre la frente y
la otra en la parte sea
de la mandbula, luego
extendemos la cabeza
y simultneamente
desplazamos la
mandbula hacia arriba
con ligero movimiento
hacia atrs.

ELEVACIN DE LA
MANDBULA

Se coloca el dedo anular y medio a la altura de la mandbula del paciente

y esta se empuja hacia al frente para abrir la va area

Elevacin del
mentn

se coloca el
dedo pulgar
en la parte
superior de la
barbilla y los
dems dedos
en la parte
inferior para
pellizcarla y
elevarla.

EVALUACIN DE LA
RESPIRACIN

MES

5 cm

Mire:
Movimientos del trax (simetra).
Frecuencia respiratoria.
Uso de msculos del cuello, abdomen,
brazos para respirar (anormal).
Cianosis (coloracin azulada).
Fluidos o secreciones en la boca.
Trauma (cara, cuello, trax).

Escuche:
Sonidos respiratorios al entrar o salir
aire.
Ruidos anormales (estridor,
sibilancias).
Puede o no hablar. Calidad de la voz.

Sienta:
Movimiento de aire en su mejilla.
Movimientos del trax (con las
manos).
Aire debajo de la piel del paciente,
lo cual produce crepitacin (con las
manos).
Posicin de la trquea (con las

comprobamos que la vctima no respira

(apnea)
Primera:

Las vas areas

estn obstruidas, se dan dos
insuflaciones de rescate, si no
pasa el aire, reposicionamos la
cabeza para reabrir las vas
areas
y
repetimos
las
insuflaciones, en el caso de
obstruccin,
el
aire
no
penetrar en los pulmones.

Segunda: Si el aire pasa a los pulmones,

pero el individuo no respira
espontneamente, estamos en presencia
de un paro respiratorio.
Cuando el paciente respira o habla, reconocemos que las vas areas estn
permeables y hay suficiente circulacin y oxigenacin como para mantener
una aceptable funcin neurolgica.
No obstante, puede que el individuo respire, pero no de manera eficiente o
tenga un patrn o ritmo anormales que imposibiliten mantener la vida por
perodos de tiempo prolongados y en este caso siempre debemos apoyar la
ventilacin.

F:
>20xmin
F:<10xmi
n

Polipne
a
Bradipn
ea

Disnea, percepcin consciente de una dificultad respiratoria, puede

asociarse a polipnea o bradipnea, producirse en la inspiracin o la espiracin
o manifestarse como una alteracin en el ritmo de la respiracin. Es el
sntoma casi siempre presente cuando en Insf. Respiratoria.

IRA =

Cules son los ritmos respiratorios anormales que indican dificultad en

la ventilacin?
R.Cheyne
Stokes

Coma en la hemorragia
cerebral, la insuficiencia
cardaca y la hopoxia.

Hiperventilaci
n
Neurognica

Resp. De
BIOT

SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

GRAVE
Polipnea.
Agitacin de la cabeza
Ritmocon cada respiracin.
Disnea e imposibilidad
para hablar.
normal
Respiracin entrecortada o en gruidos.
Meningitis, tumores cerebrales y en
Aleteo nasal.
las hemorragias cerebrales.
Estridor (sonido grueso) de la laringe.
Tiraje debajo o entre las costillas o por encima de
la clavcula.
Uso de msculos accesorios (cuello, brazos) para
Respiracin
respirar.
Atxica
Cianosis (coloracin azulada de dedos, nariz).
Disnea y sudoracin o sensacin de agotamiento.
Pulso paradjico que asciende y desciende.
Distensin abdominal con la respiracin torcica.

fermedad cerebrovascular y el trauma.

Evolucionar al paro respiratorio

Limpieza de las vas areas

Debemos aspirar o extraer
manualmente los cuerpos extraos y
las secreciones.
Objetivos
Garantizar una adecuada
ventilacin.
Evitar la broncoaspiracin (entrada
de cualquier sustancia a las vas
areas).

Principales tcnicas para

apertura de la boca y limpieza
manual

Maniobra de barrido

De forma general, esta maniobra no

debe realizarse a menos que usted
vea el objeto o el material slido.
Uno o dos dedos, (que pueden cubrirse con
un trozo de gasa o tela), se introducen en
la boca y la faringe para limpiarlas, las
sustancias lquidas con los dedos ndice y
medio, los cuerpos slidos con el ndice
curvado o junto con el medio en forma de
pinza.
1. Con el enfermo boca arriba
2. brale la boca
3. Sostngale la lengua y la mandbula
entre el dedo pulgar (dentro de la boca)
y el resto por fuera (ello de por s
desobstruye las vas respiratorias)
4. Introduzca el dedo ndice de la otra
mano en la cavidad bucal y
cuidadosamente explore la faringe, si
encuentra cuerpos extraos, extrigalos
(puede auxiliarse con el dedo medio)

Maniobra de los
dedos cruzados

Utilizada cuando la mandbula est

moderadamente relajada o flcida;
1. Colquese a un lado o detrs de la
cabeza de la vctima
2. Introduzca su dedo ndice por la
comisura de la boca y mantngalo
presionado
contra
los
dientes
superiores
3. A continuacin presione con el
pulgar cruzado sobre el ndice contra
los dientes inferiores, forzando de
este modo la apertura de la boca a
fin de dejar espacio suficiente para la
aspiracin.
4. Asegrese de que introduce los
dedos lo ms lateral posible en la

Maniobra del dedo

detrs de los dientes
Para
cuando
la
mandbula
est
apretada, introduzca el
dedo ndice entre la
mejilla y los dientes
del paciente y haga
cua con la punta del
ndice, por detrs de
los ltimos molares.

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA
>95 % de muertes: nios < de 5 aos
Los lquidos son la causa ms frecuente en los
infantes, mientras que la obstruccin por
globos, objetos pequeos y alimentos lo es en
los mayores.

Total

No puede respirar, ni hablar, ni toser, est

ciantica y pierde la conciencia sin razn
aparente

Disnea espiratoria, debilidad,

Parcial ronquido prolongado durante el
paso del aire por la zona obstruida
(estridor), cianosis

Maniobra de
Heimlich

Adultos

Maniobra de
Heimlich

Nios

MTODOS NO MANUALES
PARA MANTENER LA VA
A. Mtodos mecnicos:
AREA
Cnulas orofarngeas

Cnulas nasofarngeas.
Dispositivos avanzados:
Combitubo.
Obturador esofgico y sus variantes.
Mscara larngea.
Tubo endotraqueal (TET).
B. Mtodos quirrgicos:
Puncin percutnea de la trquea.
Cricotiroidotoma.
Traqueostoma.

A. MTODOS MECNICOS
Cnulas orofarngeas
Cnulas nasofarngeas.
Dispositivos avanzados:
Combitubo.
Obturador esofgico y sus variantes.
Mscara larngea.
Tubo endotraqueal (TET).

CNULA OROFARNGEA
Es comnmente la variante ms
utilizada
Sujeta la lengua hacia delante y
permite mantener la va area
abierta
Paciente que no est respirando o
que est inconsciente y no tiene
reflejo nauseoso.

CNULA OROFARNGEA
Cuando se inserte este dispositivo, la
lengua no debe ser empujada hacia la
faringe
Se inserta su pulgar dentro de la boca
manteniendo la lengua contra el suelo
de la boca, simultneamente eleva la
mandbula manteniendo la lengua
fuera del trayecto de la va area.

CNULA OROFARNGEA
1. Insertarla y abra la va area.
2. Lubrique la cnula.
3. Colquela sobre la lengua, la cual debe mantenerse desplazada
anteriormente.
4. Ubique la punta distal dirigida posteriormente y ligeramente lateral
(en direccin al paladar, la punta no debe enganchar a la lengua al
ser insertada)
5. Para terminar, se introduce y se gira lateralmente de forma tal que
su extremo distal quede frente a la laringe.

CNULA OROFARNGEA

CNULA NASOFARNGEA
Pacientes que conservan el reflejo del vmito.
Para su colocacin, se mantiene la inmovilizacin alineada de
la cabeza si existe trauma y un segundo socorrista se arrodilla
a nivel del trax superior frente a la cabeza del paciente y
examina las fosas nasales,
Seleccionar el orificio ms grande, la va menos desviada y
que no tenga plipos o fracturas que la obstruyan;
Luego, se selecciona la cnula apropiada, se lubrica la punta,
y se coloca suavemente en direccin anteroposterior a travs
del orificio nasal seleccionado siguiendo el piso de la cavidad
nasal directamente a la nasofaringe posterior y no hacia arriba.

CNULA NASOFARNGEA

TUBOS CON OBTURADOR

ESOFGICO
Pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.
Consisten en una mscara que se contina en
un tubo con cuff que termina cerrado, este
sella el esfago para impedir el vmito y el
escape de aire al estmago.
La ventilacin es brindada a travs de una
bolsa conectada a la mscara.

MSCARA LARNGEA
Consiste en un tubo con una pequea
mscara que se coloca a la entrada de la
laringe
Se inserta colocando su extremo distal en el
esfago y permitiendo que el orificio de salida
de aire quede delante de la glotis,
Se insufla y los bordes que rodean la laringe
sellan las zonas laterales impidiendo la fuga de
aire y permitiendo la ventilacin
en su otro extremo, puede conectarse a una
bolsa.

MTODOS MS
FRECUENTES
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
TRAQUEOSTOMA

TUBACIN ENDOTRAQUE

Tcnica considerada GOLD ESTANDAR para asegurar la va area

MA
TE
RIA
L
AU
DIV
ISU
AL

INTUBACIN
ENDOTRAQUE
AL

TRAQUEOSTO
MA

TRAQUEOSTOM
A
DEFINICIN:
Formacin de un orificio artificial en la cara
anterior de la trquea por debajo del nivel de
las cuerdas vocales.
Traqueotoma: consiste en la formacin de
un orificio permanente suturando la trquea
a la piel
ejemplos : laringectomia,
faringolaringectomias.
Para algunas personas, una traqueostoma
es permanente.

INDICACIONES

Obstruccin respiratoria a nivel de orofaringe, laringe o

traqueal alta.
Intubacin prolongada.
Retenciones respiratorias con aspiraciones frecuentes y
neumonas de repeticin.
Reduccin del espacio muerto en I.R.C.

COMPLICACIONES
1.
Inmediatas:

2. Mediatas:

3. Tardas:

Hemorragia.
Neumotrax.
Lesin
cartlago
cricoides,
cuando
se
realiza
una
traqueostoma
alta.
Traumatismo o
dao
quirrgico
de
estructuras de
la regin como
esfago,
el
nervio larngeo
y
la
cpula

Obstruccin de
la cnula de
traqueostoma
con
secreciones.
Enfisema
subcutneo.
Aspiracin y
abscesos
pulmonares.
Infecciones:
traqueitis,
traqueobronqui
tis.
Atelectasias.
Desplazamient

Granulomas
traqueales.
Fstulas
traqueocutne
as o
traqueoesofgi
cas.
Traqueomalaci
a.
Estenosis de
laringe o
trquea.

B. MTODOS QUIRURGICO

B. MTODOS QUIRURGICOS
1. PUNCIN PERCUTNEA DE LA
Es considerada como tcnica prehospitalaria
TRQUEA
aceptada.
Ligero sangramiento.
De fcil realizacin.
De poco entrenamiento.

PROCEDIMIENT
O

Consiste en insertar un trcar nmero

16 o mayor calibre directamente en la luz
de la trquea.
A travs de la membrana cricotiroidea
(entre los cartlagos tiroides y cricoides) o
directamente a las paredes de la trquea.

PUNCIN PERCUTNEA DE LA
TRQUEA
PROCEDIMIENT
O

El trocar se conecta a una jeringuilla, es insertado en

ngulo de 45 grados con relacin a la piel sobre la
trquea y se avanza en direccin a los pies del paciente,
debemos aspirar constantemente la jeringuilla, pues
cuando obtengamos aire, estamos en la va area (tenga
cuidado de no lesionar la pared posterior de la trquea),
luego la aguja gua de metal es extrada y la vaina del
trocar es conectada a una fuente de oxgeno.
La administracin de oxgeno se realiza a la frecuencia
de 1 seg. de insuflacin y 4 seg. de deflacin; de esta
forma, podemos mantener una oxigenacin aceptable,
aunque por un tiempo limitado (entre 30-45 minutos)

2. CRICOTIROIDOTOMIA
Crear una va area en el cuello a travs de la membrana
cricotiroidea.

INDICACIONES:
1. Heridas penetrantes de laringe y trquea.
2. Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
4. Colapso de la trquea por hematoma.
5. Enfisema mediastino por herida del rbol trqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax
abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por
irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos.

VENTAJAS
:
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensin del
cuello, evitando lesionar la mdula espinal en regin
cervical.

2.

Puede realizarse por puncin dando 30 minutos para

hacer la quirrgica.

3.

Fcil acceso para los cirujanos y mdicos generales.

4.

Rpida ejecucin.

5.

Crea una comunicacin directa con las vas areas

superiores.

6.

Permite aspirar secreciones, lquidos y sangre

acumulados en el rbol trqueo-bronquial.

7.

Disminuye el espacio muerto de las vas areas.

8.

Disminuye la presin en el rbol trqueo-bronquial en la

espiracin, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

TCNICA
1. Localizar el cartlago tiroides; en la lnea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartlago tiroides.
4. Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin
cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia
abajo.

1.Incisin en
piel.

2. Puncin con
aguja y catter.

3. Paso de la gua
de acero
inoxidable y punta
flexible.

4. Paso del dilatador y

cnula de
cricotiroidotoma sobre el
alambre gua.

5. Cnula de
cricotiroidotoma en su
sitio.

COMPLICACION
ES
1.

Asfixia.

2.

Aspiracin por ejemplo de sangre.

3.

Celulitis.

4.

Estenosis-edema subgltico.

5.

Creacin de una falsa va.

6.

Estenosis larngea.

7.

Hemorragia o formacin de hematomas.

8.

Heridas del esfago.

9.

Enfisema mediastinal.

10. Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera .

1. PUNCIN PERCUTNEA DE LA
Es considerada como tcnica prehospitalaria aceptada.
TRQUEA
Casi no origina sangramiento.

De fcil realizacin y necesita de poco entrenamiento.

Su procedimiento consiste en insertar un trcar nmero 16 o de mayor
calibre directamente en la luz de la trquea, a travs de la membrana
cricotiroidea (entre los cartlagos tiroides y cricoides) o directamente a las
paredes de la trquea.
El trcar se conecta a una jeringuilla y es insertado en ngulo de 45 grados
con relacin a la piel sobre la trquea y se avanza en direccin a los pies del
paciente, debemos aspirar constantemente la jeringuilla, pues cuando
obtengamos aire, estamos en la va area (tenga cuidado de no lesionar la
pared posterior de la trquea), luego la aguja gua de metal es extrada y la
vaina del trcar es conectada a una fuente de oxgeno.
La administracin de oxgeno se realiza a la frecuencia de 1 seg. de
insuflacin y 4 seg. de deflacin; de esta forma, podemos mantener una

2. CRICOTIROIDOTOMIA
Crear una va area en el cuello a travs de la membrana
cricotiroidea.

INDICACIONES:
1. Heridas penetrantes de laringe y trquea.
2. Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
4. Colapso de la trquea por hematoma.
5. Enfisema mediastino por herida del rbol trqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax
abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por
irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos.

VENTAJAS
:
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensin del
cuello, evitando lesionar la mdula espinal en regin
cervical.

2.

Puede realizarse por puncin dando 30 minutos para

hacer la quirrgica.

3.

Fcil acceso para los cirujanos y mdicos generales.

4.

Rpida ejecucin.

5.

Crea una comunicacin directa con las vas areas

superiores.

6.

Permite aspirar secreciones, lquidos y sangre

acumulados en el rbol trqueo-bronquial.

7.

Disminuye el espacio muerto de las vas areas.

8.

Disminuye la presin en el rbol trqueo-bronquial en la

espiracin, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

TCNICA
1. Localizar el cartlago tiroides; en la lnea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartlago tiroides.
4. Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin
cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia
abajo.

1.Incisin en
piel.

2. Puncin con
aguja y catter.

3. Paso de la gua
de acero
inoxidable y punta
flexible.

4. Paso del dilatador y

cnula de
cricotiroidotoma sobre el
alambre gua.

5. Cnula de
cricotiroidotoma en su
sitio.

COMPLICACION
ES
1.

Asfixia.

2.

Aspiracin por ejemplo de sangre.

3.

Celulitis.

4.

Estenosis-edema subgltico.

5.

Creacin de una falsa va.

6.

Estenosis larngea.

7.

Hemorragia o formacin de hematomas.

8.

Heridas del esfago.

9.

Enfisema mediastinal.

10. Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera .

Valoracin De
Va Area Difcil
VALORACIN PREANESTSICA

Se puede predecir una

intubacin difcil?

Predictores Anatmicos de
Intubacin Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane

Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y Lehane

Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
*

Grado I: Intubacin muy fcil

Grado II: cierto grado de dificultad

Grado III: Intubacin muy difcil, pero posible
Grado IV: Intubacin posible con tcnicas
especiales.

Clasificacin de Mallampati
Grado I: paladar blando + pilares +
vula
Grado II: paladar blando + pilares +
base de vula
Grado III: slo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar
blando
*

Grado I y II: predice intubacin fcil

Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I:

> 6.5cm

Grado II: 6.0 6.5cm

Grado III: < 6.0cm
*

Grado I: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin endotraqueal
muy difcil o imposible.

Distancia Esternomentoniana

Distancia de 12.5cm predice

una intubacin difcil.

Distancia Interincisivos

Clase I: ms de 3 cm (intubacin fcil).

Clase II: de 2.6 a 3 cm (intubacin menos fcil).
Clase III: de 2 a
medianamente difcil).

2.5

cm

(intubacin

Clase IV: menos de 2 cm (intubacin difcil).

Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados

ms adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la
misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria
superior.
* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Manejo de va area difcil

Va area difcil: se define como aquella situacin clnica en la cual
un anestesilogo con entrenamiento convencional experimenta
dificultad para la ventilacin de la va area superior con una
mascarilla facial, dificultad para la intubacin traqueal o ambas. Es de
suma importancia recocer la existencia de mltiples estados
patolgicos que pueden repercutir en el abordaje de la va area

Algoritmo de manejo

ALGORITMO DE MANEJO

VENTILACIN POR PRESIN

POSITIVA

DEFINICIN DE VM
La VM es un procedimiento de
respiracin artificial que sustituye o
ayuda temporalmente a la funcin
ventilatoria
de
los
msculos
inspiratorios.
No es una terapia, es una
intervencin de apoyo, una prtesis
externa y temporal que ventila al
paciente mientras se corrige el
problema
que
provoc
su
instauracin.

CO2

O2

O2

CO2

OBJETIVO DE LA VM
Sustituir o ayudar
temporalmente a la funcin
respiratoria

Objetivos fisiolgicos de la VM

Mantener, normalizar o manipular el intercambio

gaseoso
Reducir el trabajo respiratorio
Dar tiempo para la recuperacin de la enfermedad
causante de la insuficiencia respiratoria

CLASIFICACIN

INVASIVA
NO INVASIVA

VENTILADOR MECNICO

Mquina que ocasiona entrada y salida de gases

de los pulmones. No tiene capacidad para
difundir los gases, por lo que no se le debe
denominar respirador sino ventilador.
Son generadores de presin positiva
intermitente que crean un gradiente de presin
entre
la va area y el alveolo, originando as el
desplazamiento de un volumen de gas.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

INTRODUCCIN
Varios aos para atencin domiciliaria.
Enfer. SAOS y neuromusculares crnicas.
Uso de mscaras nasales.
Mejorando intercambio gaseoso, calidad de
vida
y
evitando
o
postponiendo
la
traqueostoma.
Pocos aos uso de en las UCIs para las IRA.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

FISIOLOGA VPPNI
Constituye una serie de tcnicas.
Objetivo es corregir el intercambio de gases
y descanso de la musculatura respiratoria.
Aunque la intubacin endotraqueal es
indiscutible como soporte ventilatorio a largo
plazo.
UCIs.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

INDICACIONES

Opcin de tratamiento de
ciertos pacientes. (ancianos)
Estudios
ms
recientes
sugieren
que
la
VPPNI
administrada
por
mscara
nasal o facial evita la necesidad
de intubacin.
Pacientes que ms se van a
beneficiar : IRA hipercpnica e
IRA hipoxmica (24 -48 h)

a) Fallo respiratorio hipercpnico:

IRCA.
Fallo respiratorio agudo postextubacin.
Pacientes en espera de transplante pulmonar.
Pacientes no candidatos a intubacin: (enfermedades
terminales con una causa reversible de FRA, deseo de
no ser intubados, rdenes de no-resucitar, etc.).
b) Fallo respiratorio hipoxmico:
Edema pulmonar cardiognico sin inestabilidad
hemodinmica.
Fallo respiratorio postoperatorio.
Fallo respiratorio en pacientes con SIDA. +
Pacientes no candidatos a intubacin.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad hemodinmica. (TA<90 o uso
de vasopresores)
Fallo multiorgnico.
Inestabilidad ECG con evidencia de
isquemia o arritmias ventriculares
significativas.
Necesidad de IOT para proteger las vas
areas (coma o convulsiones) o para
manejo de secreciones.
Hipoxemia que comprometa la vida del
paciente (SatO2 < 90% o pO2 < 60)

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

DNDE DESARROLAR LA TCNICA?

Existen controversias.
No es una tcnica fcil y lleva una import.
carga de trabajo (enfermera) : UCI
a)
b)
c)
d)

e)

Las primeras horas son fundamentales.

Se requieren sistemas de monitorizacin estrechos
.
Se requiere un conocimiento terico y prctico en
profundidad sobre ventilacin mecnica.
Asimismo es fundamental conocer perfectamente
y en profundidad el ventilador que se est
utilizando.
Claramente existe una curva de aprendizaje.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

METODOLOGA
No es fcil ni simple.
El tiempo es importante.
Es conveniente que exista un
equipo entrenado y especializado
en este procedimiento que se
encargue del paciente sobre todo
en
las
primeras
horas
de
instauracin de la VPPNI.
Pasos a seguir:

A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama
H. Monitorizacin de parmetros clnicos
I. Duracin del tratamiento

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente

Alerta y
cooperador

30 min

Estabilidad hemodinmica

No necesita IET

No exista trauma facial

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
Debe ajustarse perfectamente a la
cara del paciente

A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente

C. Eleccin de la mascarilla

(Hess D. In: Noninvasive positive pressure ventilation. Hill NS ed. Futura Publishing, NY 2001)

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente

Con esto se minimiza el

riesgo de aspiracin e
incluso puede hacer la
VPPNI ms efectiva
(consiguindose en esa
posicin un mayor volumen
corriente)

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio

La eleccin del modo y presiones de la

ventilacin en el momento inicial, debe ir
buscando el confort, buen ajuste de la
mascarilla y la buena sincrona de la
mquina con el paciente.

Control - volumen
Presin control
La mayora emplean este ltimo modo, con el cual
se optimiza la interaccin paciente-ventilador, hay
menor nmero de complicaciones y se tolera mucho
mejor. VC y FR adecuados.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin

Ajustando la FiO2 o el suplemento de oxgeno para obtener

una SatO2 mayor del 90%

Una gasometra arterial al menos en la primera hora de

tratamiento

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama

Fundamental la presencia mdico o enfermera familiarizado con este sistema ventilatorio en las primeras
horas para ajustar correctamente la mscara y parmetros del respirador a los objetivos marcados. Esto va a
determinar el xito o fracaso de la tcnica.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama
H. Monitorizacin de parmetros clnicos

Parmetros clnicos que hay que monitorizar:

A. Respuesta subjetiva:
Estado mental
Confort
Disnea.
B. Respuesta objetiva:
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Uso de musculatura accesoria (contraccin de la
musculatura abdominal activada por excesiva
insuflacin o tiraje del esternocleidomastoideo)
Complicaciones (distensin abdominal, lesiones de
piel por la presin, etc.)

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama
H. Monitorizacin de parmetros clnicos
I. Duracin del tratamiento

Si etapas precoces del fallo respiratorio,

Interrupciones de 5-15 min. despus de un
periodo inicial de 3-6 horas.
Si el fallo respiratorio es ms severo, debe ser
tratado al menos durante 12-24 h. de forma
contnua.

Esto va a depender fundamentalmente de la gravedad del

paciente

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
VENTAJAS

INCONVENIENTES

Permite aplicacin de forma intermitente

Tiempo invertido tanto por el personal mdico como por el de

enfermera en las primeras horas de la instauracin de la VPPNI

Fcil de retirar y fcil de reinstaurar en caso de que se precise

Distensin gstrica.

Mayor confort del paciente

Intolerancia a la mascarilla.

Reduce la necesidad de sedacin

Fugas areas por mal sellado de la mascarilla.

Reduce la necesidad de colocar sondas nasogstricas

Irritacin conjuntival.

Reduce el trabajo resistivo impuesto por el tubo endotraqueal

Sequedad de mucosas en vas areas superiores. Dificultad para

humidificar el sistema

Evita complicaciones del tubo endotraqueal

Lesiones de piel sobre todo a nivel de la nariz, llegando a producir

incluso necrosis

Puede reducir la incidencia de atrofia de la musculatura respiratoria

inducida por la ventilacin mecnica

Dificultad para aspirar secreciones en caso de que sea necesario

Se puede instaurar en estadios relativamente precoces de la

insuficiencia respiratoria

Dificultad para administrar una FiO2 concreta (con algunos sistemas de

VPPNI)

Reduce el tiempo de estancia hospitalaria e intra-UCI

Es necesaria, o al menos bastante conveniente, un grado mnimo de

colaboracin por parte del paciente.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

COMPLICACIONES
En
general,
el
ndice
de
complicaciones
no
es
excesivamente elevado, en torno
al 15%, y no suelen ser graves:

10%

1.- Lesiones en piel, sobre todo a

nivel nasal, que puede llevar
incluso a necrosis.
2.- Distensin gstrica.
3.- Neumona.
4.- Conjuntivitis.
5.- Neumotrax.
< 2%

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA
FRACASO(CRITERIOS PARA SUSPENDER VPPNI)

PREDICTORES DE XITO

Intolerancia a la mascarilla por disconfort o dolor

Mejora de la Pco2 despus de la primera

hora

Disnea persistente

Mejora del pH despus de la primera hora

Imposibilidad de mejorar la gasometra. Acidosis o hipoxemia severas

Necesidad de intubacin (parada respiratoria, necesidad de aspirar
secreciones o necesidad de aislar la va area)

Inestabilidad hemodinmica o electrocardiogrfica.

Encefalopata hipercpnica cuyo estado mental no mejora en los
primeros minutos de aplicacin de la VPPNI.

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

ALGUNOS MODELOS DE
VENTILACIN
En principio debe utilizarse aquel
modelo con que se tenga mayor
experiencia.
Varios disponibles, aunque si no se
dispone de ninguno de ellos, se
puede utilizar un respirador normal
que tenga la modalidad de presin
soporte

BiPAP: 2 niveles de presin (alta presin de

inspiracin y baja presin de exhalacin) y alto flujo.
Es similar al modo PSV (Ventilacion con Presion de
Soporte)
IPAP: 12 cmH2O
EPAP: 5 cmH2O
CPAP: Presion Positiva Continua de la Via Aerea.
Efectivo solo para respiracin espontanea
ARM-25
SERVO 900 C

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA NO

INVASIVA

GRACIAS