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SEMIOLOGA RX TRAX

5 MEDICINA 2014-2015

MIR 2015

PREGUNTAS
Una mujer de 80 aos es trada al servicio de urgencias por cuadro de dolor
abdominal agudo que se acompaa de hipotensin, taquicardia y fiebre de 38C.
Entre sus antecedentes destaca una reseccin de colon izquierdo por carcinoma siete
das antes. Tras la reanimacin inicial se realiza una radiografa simple de trax (que
se muestra) que resulta diagnstica de:
Neumoperitoneo
Obstruccin intestinal
Hernia crural estrangulada
Neumotrax izquierdo
Isquemia mesentrica

En la misma paciente, de la observacin de la radiografa de trax, puede deducirse:


Que la paciente tiene metstasis pulmonares
Sospecha de neumona nosocomial
Se debe considerar un fallo (deshiscencia) de la anastomosis clica
Sospecha de TEP
Tiene una infeccin de la herida quirrgica

MIR 2015

PREGUNTAS
Mujer de 29 aos fumadora. Consulta por tos de
predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta
una rx de trax realizada en su centro de salud
(ver imagen). Cul es el diagnstico radiolgico
de sospecha?

Ensanchamiento mediastnico
Infiltrado intersticial bibasal
Dilatacin artica
Atelectasia lobar
Crecimiento de cavidades derechas

SEMIOLOGA
PLEUROPULMONAR
CONSOLIDACIN
ENF. INTERSTICIAL
ATELECTASIA
PATOLOGA PLEURAL
OPACIFICACIN HEMITRAX
NDULO-MASA
HIPERTENSIN PULMONAR
EPOC

ENFERMEDAD ESPACIO
AREO E INTERSTICIAL
Las enfermedades que afectan al pulmn se
pueden clasificar ARBITRARIAMENTE en:
Enfermedad espacio areo (alveolar).
CONSOLIDACIN
Enfermedad espacio INTERSTICIAL

Clasificacin basada en parte en patologa y


en parte en patrn RX.
Muchas enfermedades producen ambos tipos
de anormalidades, pero el reconocimiento de
ambos patrones favorece reducir el listado de
dx diferencial.

ETIOLOGA
Enfermedad espacio
areo
Agudo
Neumona
Edema alveolar Pulmonar
Hemorragia
Aspiracin
Ahogamiento

Crnico

Carcinoma
bronquioloalveolar
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Linfoma

Enfermedad
intersticial
Reticular

Fibrosis pulmonar
idioptica
Edema pulmonar
intersticial
Pulmn reumatoide
Escleroderma
Sarcoidosis

Nodular

Carcinoma broncognico
Metstasis
Silicosis
TBC miliar
Sarcoidosis.

CONSOLIDACIN

CONSOLIDACIN
Producen opacidades algodonosas o borrosas
Por todo el pulmn (p.e. Edema Pulmonar,
bronconeumona)
Ms localizadas

Son opacidades confluentes mezcladas entre s.


Bordes borrosos y poco definidos (excepto si
limitados por pleura (cisuras) SIN CRUZARLAS
Pueden observarse:
Broncogramas
Signo de la silueta
No debe existir gran prdida de volumen

CONSOLIDACIN.
CLASIFICACIN
En funcin de:
CONTENIDO
PATRN:
Lobar o localizado
Difuso
En alas mariposa
En alas de mariposa inverso
Mltiple mal definido

TIEMPO DE EVOLUCIN:
Aguda
Crnica

CONSOLIDACIN.
CONTENIDO
Agua
Fallo cardiaco
SDRA
Fallo renal
Sobrecarga
volumen
Reaccin
transfusin

Pus
Neumona Infec.

Sangre:
Traumatismo
S Goodpasture
P. SchonleinHenoch
Lupus

Clulas:

(infl. crnicatumorales)

Linfoma
NOC
N Eosinf
Sarcoidosis
Ca. BronquioAl.

CONSOLIDACIN LOBAR
Neumona lobar
S. Aureus
Klebsiella
Aspiracin

HEMORRAGIA
Contusin traumat.
Infarto pulmonar

OTRAS
Linfoma
Ca. BrAl.
Neumonia
organizada
Neumona
eosinfila
Sarcoidosis

CONSOLIDACIONES DIFUSAS
EDEMA:
Fallo cardiaco
Sobrecarga volumen
SDRA
Fallo renal
Reaccin transfusional

BRONCONEUMONIA
S. Aureus
Gram negativos
Pneumocyst. Car.
(PCP)
Virus- Hongos

HEMORRAGIA
Prpura SchonleinHenoch
Wegener
S Goodpasture
Lupus

OTRAS
Linfoma
Neumonia
organizada
Neumona eosinfila
Neumona hiperS.

ALAS MARIPOSA/ INVERSO


ALAS DE
MARIPOSA:
Edema
Neumona
PCP
Neumona vrica

INVERSO:
Ca. BrAlv.
Neumona
Organizada (BOOP)
Neumona
Eosinfila
Sarcoidosis
Radiacin

C. MLTIPLES MAL
DEFINIDAS.
Bronconeumona
Estafilococo
Legionella
Gram
Streptococo neum
Klebsiella
Pseudomona
Anaerobio
TBC
Pneumocistis carinii.

Vascular
mbolos spticos
Enf. De Wegener

Neoplasias
Ca BrAl
Linfoma
Metstasis

CONSOLIDACIN.
CRONOLOGA
Agudo
Neumona
Edema alveolar Pulmonar
Hemorragia (Infarto, contusin)
Aspiracin
Ahogamiento

Crnico
Carcinoma bronquioloalveolar
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Linfoma
Neumona organizada

ENFERMEDAD INTERSTICIAL
Partculas individuales que se desarrollan en red
intersticial pulmonar
Dificultad: A veces, existe tanta afectacin intersticial, que
dichas partculas se superponen y simulan consolidacin en
la Rx simple.
Tambin denominado enfermedad infiltrativa.
Aspecto heterogneo, con zonas afectadas separadas por
zonas normales.
Los mrgenes de dichos particulas son ms claros que en
enfermedad alveolar.
La afectacin puede ser focal o difusa.
No es habitual el broncograma Solucin: Mirar en la periferia de las sombras confluentes

ENFERMEDAD INTERSTICIAL
CLASIF. MORFOLGICA.
Reticular
Liso
Irregular
Destructivo (panal de abejas)

Nodular
Mixta
Vidirio deslustrado