HIDATIDOSIS

Fanor Avendao

Introduccin

Hidatidosis, quiste hidatdico o equinococosis.

Echinococcus:

Husped definitivo:

Granulosus (Hidatosis qustica).

Multilocularis (Hidatosis alveolar).
Vogeli (Hidatosis poliqustica).
Oligarthrus (Hidatosis poliqustica).
Carnvoros, larvas en el intestino delgado. (Canidae y
felidae).

Husped intermediario:

Herbvoro u omnvoro, larvas en los tejidos.

Hombre, husped accidental.

Agente etiolgico

2-10 mm de longitud.

Esclex:

4 ventosas.
Doble corona de ganchos.

Estrbilo:

2 a 5 progltides.

Agente etiolgico

Huevos:

Iguales a Taenia.
Maduros

Redondos o ligeramente ovalados. 30 a 40 de

dimetro.
Color caf. Doble membrana gruesa radiada.
Oncosfera con tres pares de ganchos.

Inmaduros

Membrana transparente de 2-3 veces su dimetro

Clasificacin

Hidatidosis Qustica

E. granulosus

Quistes de una sola cavidad

nico

o mltiple, redondo u ovalado.

Tamao/tiempo.
20 cm de dimetro o ms.

Quiste de 3 membranas:
1. Externa. Producida por el husped.
Tipo

granulomatoso. Permite desprendimiento fcil del quiste.

2. Mediana. Acta como soporte celular, pocos mm.

3. Germinativa.
Vesculas

polgeras.

Protoesclices (muchas por quiste).

Arena hidatdica.

Quistes de crecimiento lento.

Hidatidosis Alveolar

Multilocular.
Echinococcus multilocularis.
Formas larvarias:

Quistes mltiples en racimo.

Infiltrativos, bordes indefinidos.
Invaden los tejidos de forma similar al cncer.

Quistes:

Capa laminada.
Capa germinal.
Protoesclices

sueltos o adheridos a sta.

Hidatidosis Poliqustica

Echinococcus Vogeli.
Quistes mltiples e infiltrativos.
Invasin de tipo neoplsico.
Estudio microscpico:

Ganchos.
Membranas.
Vesculas

prolgeras.
Protoesclices.
Arena hidatdica.

Hidatidosis Uniqustica

E. Oligarthus.

Quistes de lmina delgada cubierta por

tejido germinal.

Protoesclices (ms grandes que los de E.

Vogeli).

Ciclo de Vida

Huspedes

E. granulosus:

E. multilocularis:

Definitivos: Lobos, perros y gatos.

Intermediarios: Roedores.

E. vogeli:

Definitivos: Perros domsticos.

Intermediarios: Ovejas, ganado.

Definitivos: Perro domstico, cnidos salvajes.

Intermediarios: Paca (Cuniculus paca) y otros roedores selvticos.

E. oligarthrus:

Definitivos: Felinos salvajes (puma y jaguar).

Intermediarios: Agut, rata espinosa, paca y conejo.

Ciclo de Vida

Cadena Epidemiolgica

FPI: Huevo embrionado

FPE: No hay

Puerta de entrada: Boca

Puerta de salida: No existe

Medio de evolucin: Tejidos.

Medio de penetracin: Alimentos, agua, heces

contaminadas.

Patogenia y Manifestaciones Clnicas

Patogenia

Localizacin ms frecuente de quistes:

Hgado y pulmn.
Cavidad abdominal, riones, bazo,
msculo, huesos, sistema nervioso.

Patologa que causa el quiste intacto es

por compresin, desplazamiento u
ocupacin de espacio.

De manera lenta y progresiva.

Patogenia

E. oligarthrus:

Quistes nicos mltiples en hgado, bazo y

pulmn.

Ruptura:

Hipersensibilidad.
Implantaciones de mltiples quistes.
Quistes muertos calcifican.

Manifestaciones clnicas

Periodo de incubacin hasta de 50 aos.

Sntomas dependen de la localizacin, tamao e

integridad del quiste.

Hidatidosis qustica:

Invasin heptica es la ms comn.

Aumento

del tamao, dolor.

Ictericia.
Sntomas

digestivos.

Invasin pulmonar.
Dolor,

tos, disnea, hemoptisis, etc.

Asociacin con heptica en 40%.

Cerebro, riones, corazn, bazo, huesos, etc.

85-90% un solo rgano, 70% un solo quiste.

Manifestaciones clnicas

Hidatidosis alveolar

Localizacin principal es el hgado.

Dolor,

malestar en general, prdida de peso.

Ictericia e hipertensin portal.

Localizaciones extrahepticas raras.

Pulmn,

bazo o cerebro.

Mal pronstico.

Sin tratamiento 90% muere a los 10 aos y todos a

las 15.

Manifestaciones clnicas

Hidatidosis Poliqustica

Intensidad intermedia entre la qustica y la alveolar.

5 tipos, de acuerdo a la localizacin de quistes:
En

hgado y cavidad abdominal-37%

En hgado y cavidad abdominal con insuficiencia heptica-26%
En hgado y pulmn o trax -14%
En el mesenterio-16%
Calcificados en hgado y pulmn 4%

Masas duras, palpables en hgado.

Sntomas digestivos, prdida de peso y fiebre.
Con ictericia:
Hepatoesplenomegalia,

ruptura de varices.

circulacin colateral, hematemesis y

Manifestaciones clnicas

Hidatidosis Poliqustica

Compromiso pulmonar:
Dolor

torcico, tos, hemoptisis.

Sntomas de origen heptico.

Mesenterio e intestino:
Dolor

de localizacin central en el abdomen.

Quistes calcificados, asintomticos.

Manifestaciones clnicas

Hidatidosis uniqustica

nicamente tres casos diagnosticados (2008).

Uno en el corazn y dos en la rbita ocular.

Complicaciones

Ruptura de un quiste desencadena

hipersensibilidad.
Choque

Hidatidosis secundaria
Pleura,

anafilctico fatal.

pulmn y peritoneo.

Formacin de absceso.

Inmunidad

El lquido de quistes es un potente antgeno.

Anticuerpos no frenan el proceso de la enfermedad.

E. granulosus

Choque anafilctico.
Urticaria.

Activacin de Th1 en la inmunidad protectora, Th2 asociada a

susceptibilidad del progreso de la enfermedad.

E. multilocularis

Disminucin de IL-2 con aumento de IL-5.

HLA-DR13

Inmunidad protectora frente a reinfecciones.

Diagnstico

Diagnstico clnico muy difcil.

Imagenolgico

Eosinofilia 15-21%
Rx simple, RM, Ecografa, Escanografa y TAC.

Inmunolgicas.

Deteccin de anticuerpos.
Hemaglutinacin

indirecta, inmunofluorescencia, ELISA.

Prueba de Casoni.

Parasitolgico.

Observacin del quiste.

Autopsia o ciruga (guiado por TAC).

Bases diagnsticas

Presencia de masas qusticas en Ex Fx y

comprobacin por mtodos radiolgicos.

Vivir o haber vivido en zona rural selvtica.

Pruebas serolgicas positivas.

Comprobacin parasitolgica de
membranas del quiste y ganchos.

Epidemiologa

E. granulosus

E. multilocularis

Esquimales y al norte de Europa y Asia.

E. vogelia

Asia, frica, Australia, C.A. y Sur.

Trpico amricano, de Nicaragua hasta

Chile.

Prevencin:

Eliminacin de huspedes intermediarios,

tratamiento de animales domsticos.

Caso Clnico

Paciente femenino de 9 aos con una evolucin de 3

meses con cefalea y dolor abdominal difuso. A la
exploracin fsica, con masa de 5 x 5 cm en hipocondrio
derecho, mvil y dolorosa. TAC con lesiones hipodensas
con densidad lquida en hgado. Se decide realizar drenaje
de la lesin en lbulo izquierdo del hgado. Bacteriologa
report abundantes protoesclex, de Equinococo
granulosus. Posteriormente se somete a laparoscopa
realizndose adherenciolisis y lavado de la cavidad
abdominal con solucin salina hipertnica. Evoluciona a la
mejora y se egres al 4 da postlaparoscopa, con
tratamiento a base de albendazol. Una TAC, 2 meses
despus descart recidiva de la afectacin heptica.