Seminario Clnico

Demostracin

Anamnesis Remota

Antecedentes mrbidos de importancia

Hbitos
Gineco-obsttricos
Socio-econmico-ambientales
Antecedentes familiares
Alergias
Vacunas

Antecedentes mrbidos de
importancia
Situaciones que hayan motivado reposo
prolongado, hospitalizacin, ciruga, etc
Ejemplos:
Hipertensin arterial desde 1999, en
tratamiento y control regular
Colecistectoma laparoscpica hace un ao
Accidente automovilstico con fractura de
cadera derecha operada hace 4 meses

Hbitos

Tabaco ( ndice paquetes/ao )

Alcohol: caractersticas
Frmacos
Drogas ilcitas
Miccionales
Defecatorios
Alimentarios
Actividad fsica
Mascotas
Sexuales

Gineco-obsttricos

Edad menarquia:
Edad menopausia:
Fecha ltima regla:
Ritmo Menstrual:

Duracin / ciclo
Dismenorrea grados

Fecha ltimo Papanicolau

Sangrado post menstrual
Uso anticonceptivos
Vida sexual activa
N de embarazos N partos N abortos
Fecha ltimo parto
Cesreas: Causas
Abortos espontneos o provocados
Recin nacido de mayor peso
Enfermedades de transmisin sexual

E P A

= I leve
= II analgsicos
= III reposo

Socio-ec.-ambientales

Estado civil
N personas que componen ncleo familiar
N personas que viven en la casa
Casa habitacin: Material ligero slido
Urbanizacin (luz elctrica, agua potable, alcantarillado)
Lugar de nacimiento
Lugares donde ha vivido
Escolaridad : lee y escribe?
Laborales
. Trabajo actual
. Trabajos anteriores
Renta mensual aproximada
Previsin
Religin

Antecedentes familiares

Padre
Madre
Hermanos
Hijos
Cnyuge

HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
CARDIOPATIAS
EPILEPSIA
CANCER
ALCOHOLISMO
TUBERCULOSIS

FINALMENTE
ALERGIAS
Alimentarias
Frmacos
Contacto
Estacionales

VACUNAS
Programa Inmunizaciones

Anamnesis Remota

Antecedentes mrbidos de importancia

Hbitos
Gineco-obsttricos
Socio-econmico-ambientales
Antecedentes familiares
Alergias
Vacunas

Caso Clnico

Anamnesis Prxima

Paciente sexo masculino 35 aos.

Consulta por cuadro que comienza 2 das antes de su ingreso

caracterizado por dolor epigstrico de tipo clico, irradiado a
hipocondrio derecho y regin dorsal, de intensidad progresiva,
inicialmente 3/10 y luego 8 / 10, aparece con relacin a ingesta de
alimentos grasos, post prandial precoz. El cuadro cede luego de
uso de antiespasmdicos (Viadil ) autoindicado.
Concomitantemente presenta aumento de volumen abdominal
difuso.

Anamnesis Prxima
Al da siguiente presenta un cuadro similar, de
intensidad 10/10, 1 hora postprandial ( pan con
palta ), que no cede con Viadil , por lo que
decide consultar y se decide su hospitalizacin.
Al interrogatorio dirigido no refiere coloracin
amarilla de piel o escleras, nauseas, vmitos o
prurito. Orinas y deposiciones de coloracin
normal.

Anamnesis Remota
Antecedentes Mrbidos:
Asmtico en la niez
Intervenciones quirrgicas:
Tonsilectomizado

Antecedentes de transfusin: (-)

Medicamentos: (-)

Anamnesis Remota

Hbitos:
Tabaco: (-)
Alcohol: espordico. 4 vasos de cerveza al mes.
Dieta: balanceada.
Actividad fsica: (-)
Frecuencia miccional: 4 da /0 noche
Evacuacin intestinal: 1 vez al da
Sueo: normal, 8 horas diarias.

Antecedentes Familiares:
Madre: sana, de 55 aos.
Padre: sano, de 65 aos.
Hermana: Ca mama operado a los 32 aos.

Anamnesis Remota
Antecedentes Socio-econmicos:
Estado civil: casado
Hijos: 1
N personas que componen ncleo familiar: 3
N personas que viven en la casa: 3
Casa habitacin: slido, Urbanizada
Lugar de nacimiento: Santiago
Lugares donde ha vivido: Santiago
Escolaridad : Estudios Universitarios completos.
Laborales: Topgrafo
Previsin: Consalud.

Examen Fsico
Realizado el da 22/02/08 a las 9:30 A.M.

Examen Fsico

Posicin y decbito: decbito dorsal, activo, indiferente.

Marcha: describe lnea recta, paso firme, braceo coordinado.
Actitud equilibrada
Facies y expresin: no caracterstica.
Estado Nutritivo: peso: 83 Kg:
talla: 1,68 m.
IMC: 29,04 (sobrepeso)
Constitucin: endomorfo.

Examen Fsico

Estado de Conciencia: vigil, orientado tmporo, espacial y personalmente,

sin alteraciones de memoria.

Piel: Color: mate

Temperatura: Tibia
Turgor: mantenido
Elasticidad: mantenida
Lesiones: equmosis por puncin en antebrazo derecho
Pelo:
Implantacin: normal
Densidad: mantenida
Coloracin: negro
Suave

Uas: sin alteraciones

Linfonodos: Sin adenopatas palpables

Examen Fsico

Temperatura: 36.7 C axilar, examinador presente

Presin arterial : 125/80 mmHg humeral derecha , dec dorsal.

Pulso: 73/min, regular, igual, simtrico, tensin y amplitud

normales. Pulsos perifricos presentes.

Respiracin: 18/min, no caracterstica

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

CABEZA:

Normocraneo, tamao, posicin, movimientos normales.

Frente: pliegues simtricos.

Cejas: normales.

Ojos:
Prpados: normales.
Conjuntiva palpebral: normal.
Escleras: sin ictericia.
Globo ocular: movimientos mantenidos. Visin de detalle.
Crnea: translcidas.
Pupilas: isocricas reactivas.

Nariz: simtrica.

Pabelln auricular: tamao, forma e implantacin normales. CAE permeable.

Labios: color y forma normales; sin lesiones.

Lengua: papilada, hidratada y rosada.

Dientes: presenta incisivo lateral, canino, 1er y 2 premolares mandibulares izquierdos.

Encas: rosadas, sin lesiones.

Mucosa: rosadas, sin lesiones.

EXAMEN FSICO
SEGMENTARIO
CUELLO:
Simtrico, mvil, sin adenopatas palpables.
Tiroides: no palpable.
Pulso carotideo: ambos presentes.
Yugulares: no ingurgitadas.
Sin soplos carotdeos.
EXAMEN TRAX
PULMONAR:
Inspeccin: campos pulmonares simtricos. Excursin respiratoria normal.
Palpacin: elasticidad conservada, vv presentes, normales.
Percusin: sonoridad mantenida.
Auscultacin: MP presente y simtrico, sin ruidos agregados.
CARDIACO:
Choque de la punta no palpable.
Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.

EXAMEN FSICO
SEGMENTARIO
ABDOMEN
Inspeccin: plano, simtrico
Cicatriz de laparotomia ( fue operado el da martes 19/06/2007)

Percusin: normal
Palpacin:
superficial: depresible.
profunda: sin masas palpables.

Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.

Sin soplos abdominales

Hgado: no palpable.

Bazo: no palpable

Rin: no palpables

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

EXAMEN LOCOMOTOR:
Hombros: Sin aumentos de volumen, palpacin indolora
Rangos articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros
Codos: Sin aumentos de volumen, palpacin indolora
Rangos articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros
Muecas: Sin aumentos de volumen, palpacin indolora
Rangos articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Manos: Sin aumentos de volumen, ni deformaciones articulares.

Palpacin indolora.
Rangos Articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros

Caderas: Inspeccin normal, palpacin indolora

Rangos articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros

Rodillas: Sin aumentos de volumen, palpacin indolora

Rangos articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros

Tobillos: Sin aumentos de volumen, palpacin indolora

Rangos articulares normales
Mov. Activos normales, indoloros

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

EXAMEN NEUROLGICO:
EXAMEN MENTAL

Nivel de Conciencia : vigil, lcido

Atencin: normal

Memoria: corto plazo: normal

largo plazo: normal

Capacidad de Abstraccin y juicio: normal

Lenguaje: espontneo, fludo, estructurado, comprende rdenes

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

EXMEN DE NERVIOS CRANEANOS

N. Olfatorio: Normal

N. ptico: Agudeza visual normal.

N. Troclear: normal.

N. Abducens: normal.

N. Trigmino: motor: normal

sensitivo: normal

N. Oculomotor: Apertura ocular normal.

Movimientos oculares mantenidos.
Reflejo Fotomotor presente.
Pupilas isocricas.

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

N. Facial: movimientos faciales conservados

apertura y cierre de ojos conservado
N. Vestbulo-Coclear:
Auditivo: normal
Vestibular:
Nistagmo (-)
Vrtigo (-)

N. Glosofarngeo y Vago: Disfagia (-)

Voz Bitonal (-)

N. Accesorio: Movimientos del cuello conservados

Contraccin ECM normal.
Contraccin Trapecio normal.

N. Hipogloso: lengua sin desviaciones, movimientos conservados

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

EXAMEN MOTOR

Postura: normal

Marcha: normal

Trofismo: normal

Tono Muscular: conservado

Reflejos Osteotendineos: conservados

No se observan movimientos involuntarios

Reflejos Cutaneos: Abdominal (+)

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

EXAMEN SENSITIVO

Presenta sensibilidad tactil, dolorosa y trmica

Reconoce posicin de su cuerpo
EXMEN CEREBELOSO

Nistagmo (-)

Disartria (-)
EXMEN MENINGEO

Rigidez de nuca (-)

Signo de Brudzinsky (-)

Signo de Kerning (-)

Hiptesis Diagnsticas
Clico biliar prolongado
Colecistitis aguda
Colelitiasis?

Exmenes laboratorio

Recuento glbulos blancos : 20.000

PCR : 350
Orina completa: normal
Ecotomografa abdominal : compatible
con colecistitis aguda y colelitiasis

Fisiopatologa

Estrgenos / Obesidad / Dieta hipercalrica / Frmacos

Secrecin Biliar
de colesterol

Perdida
intestinal

Sntesis
Heptica

sales
biliares

Sobresaturacin Biliar de Colesterol

cristales lquidos
Estasis biliar

Nucleacin
cristales slidos

clculo de colesterol

Clculo Biliar
Obstruccin de va biliar

Depsito en la vescula biliar

Colecistitis
Flujo biliar
interrumpido
Aguda

Hidropesa de
vescula biliar

Crnica
Clico
biliar

peritonitis

Pancreatitis

Inflamacin
de va biliar

Colangitis

calcificacin
reflujo bilirrubina
conjugada

empiema

peritonitis
bilirrubina directa srica

Ictericia obstructiva

Evolucin:
Colecistectoma laparoscpica sin
problemas

Seminario
Clnico
Alumno ( a ) ..

Anamnesis
Prxima
Paciente de 63 aos, sexo masculino, con
antecedentes de DM tipo II desde 1977 tratado con
hipoglicemiantes orales y HTA diagnosticada en 1992
en tratamiento con enalapril.
Su
cuadro
actual
comienza
5
das
atrs,
caracterizado por dolor clico en zona lumbar
izquierda irradiado al flanco y zona genital izquierda,
de intensidad 5/10, comienzo incidioso y evolucin
continua que cede con el reposo y no cede con
aspirina, acompaado de disuria, polaquiuria,
tenesmo, incontinencia urinaria y pujo vesical. Al
tercer da se agrega sensacin febril y CEG. Al
interrogatorio dirigido, el paciente refiere orina
oscura, de mal olor y sin espuma. No refiere nicturia.

Anamnesis
Remota
Antecedentes Mrbidos
(1977) DM2 en tto con glibenclamida y metformina
(1992) HTA en tto con enalapril

Alergias ( - )
Transfusiones sanguneas ( - )
Antecedentes Quirrgicos:
1987: Varicocele e hidrocele izqdo.

Anamnesis
Remota
Hbitos
Tabaco 4 cig/da por 25 aos ( 5
paquetes/ao )
Alcohol: 1 vaso / da
Frecuencia miccional: 4-3/1
Hbitos defecatorios: 2 veces al da
Actividad fsica: sedentaria
Alimentacin: no respeta rgimen bajo en
azcares
Medicamentos de uso habitual:
Glibencamida y Metformina
Enalapril

Anamnesis
Remota
Antecedentes familiares
Padre con DM2 e HTA, muere a los
93 aos
Madre muere a los 86 aos de
enfermedad pulmonar
Hijos y hermanos sin antecedentes

Anamnesis
Remota
Antecedentes socio-econmicos

Estado civil: casado

Ncleo familiar: Esposa y dos hijos menores
Vivienda: material slido, urbanizada
Domicilio: Independencia
Escolaridad: Tcnica
Laborales: Transportista.
Previsin: FONASA

Examen Fsico
20 de Junio del 2007,
11:20 am.

Examen Fsico
General

1.-

Posicin y decbito: decbito dorsal activo

indiferente.

2.- Actitud y marcha: No evaluada

3.- Facies y expresin: Sin facies caracterstica.
4.-Estado de conciencia: Vigil. Orientado tmporo,
espacial y personalmente.
5.-Estado nutricional: Constitucin endomrfica.
Peso: 90 kg.
Talla: 1.79 mt.
IMC: 28,08
(Datos referidos por el paciente)

Examen Fsico
General

6.- Piel y fanereos:

Piel rubicunda y sudorosa. Elasticidad
conservada. Temperatura conservada.
Fanereos: Llene capilar normal.
Onicodistrofia en ambos pies.
Lesiones:

Telangiectasias en alas y dorso de la nariz, mejillas

Acrocordon en regin anterior del cuello
Hipercroma en ambas EEII distal.
Lesin costrosa en codo izquierdo

Examen Fsico
General

7.- Ganglios Linfticos: no se palpan adenopatas.

8.- Frecuencia respiratoria 20 cpm.
9.- Pulso 62 pulsaciones/minuto. Regular e Igual.
Amplitud y tensin normales. Todos los pulsos
presentes y simtricos.
10.- Presin arterial 146/72 mmHg braquial derecha,
decbito dorsal.
11.- Temperatura: 36,5C, axila derecha seca,
examinador presente. (12:15)

Examen Fsico
Segmentario

Cabeza y
Cuello Normocrneo.
Crneo:
Pelo: Seco, con zonas alopcicas.
Frente: Pliegues simtricos. Presenta cicatriz horizontal de 1
cm en lado izquierdo.
Ojos Prpados sin alteraciones. Conjuntiva palpebral
plida. Pupilas
isocricas con reflejo pupilar presente y
consensuado. Escleras
limpias. Movilidad ocular y visn
conservada.

Examen Fsico
Segmentario

Fosas nasales: Permeable.

Odo: CAE sin alteraciones. Implantacin normal.
Cavidad oral: Apertura oral conservada. Labios simtricos.
Dentadura incompleta, faltan 2 piezas superiores.
Movilidad de la lengua normal. Lengua saburral.
Mucosa
oral sin alteraciones.
Cuello :
Simtrico, movilidad conservada. Pulso carotdeo presente. No
se
observan yugulares. Sin adenopatas y tiroides no es
palpable.

Examen Fsico
Segmentario
Trax : morfologa normal.
Examen Pulmonar
Inspeccin:Morfologa normal. Sin uso de musculatura accesoria ni tiraje.
Palpacin: Expansin torcica adecuada VV conservadas.
Percusin: Sonoro
Auscultacin: MP ( + ) con crpitos en ambas bases.
Examen Cardiolgico
Inspeccin: Choque de la punta no observable.
Palpacin: Choque de la punta no palpable
Auscultacin: RR2T sin soplos.
Examen Abdominal
Inspeccin: Abdomen globoso, sin alteraciones.
Palpacin: Depresible, indoloro, sin masas.
Percusin: Timpnico.
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.
Hgado: Proyeccin heptica de 8 cm. Consistencia mantenida.
Puo Percusin ( - )

Examen Fsico
Segmentario
Examen Articular
Articulacin tmporomandibular: indolora a la palpacin
y al movimiento.
Extremidades superiores Simtricos, no presenta
cicatrices, lesiones ni cambios de coloracin.
Hombro: Rangos de movilidad conservados, indoloros
en movimiento activo y pasivo
Codo: Rangos de movilildad conservados, indoloros en
movimiento activo y pasivo.
Mano: Rangos de movilildad conservados, indoloros en
movimiento activo y pasivo. Aumento de volumen en
ambas manos.
Extremidades Inferiores Simtricos, sin cicatrices,
lesiones ni cambios de color.
Cadera: Rangos de movilildad conservados, indoloros en
movimiento activo y pasivo.
Rodilla: Flexin y extensin presentes, sin dolor, ni
aumentos de volumen.
Tobillo y dedos: Rangos de movilildad conservados,

Examen Neurolgico

Examen Mental
Conciencia :
-Paciente vigil, orientado personal, temporal y espacialmente.
Atencin:

Disminuda

Memoria:
-Memoria de trabajo:
-Memoria de corto plazo:
-Memoria de largo plazo:

disminuda
normal
normal

Capacidad de Abstraccin y juicio:

-Reconocer semejanzas: disminudo
Lenguaje: Paciente Comprensivo, expresivo y espontneo.
Personalidad y Humor: Paciente con buen estado de animo.
Pseudopercepciones o delirios: Presenta alucinaciones e ilusiones.

Examen Neurolgico
Examen de Nervios Craneanos
Nervio Olfatorio (I):
- Normal
Nervio ptico (II)
- Agudeza visual: Prueba Cuenta dedos normal.
- Campo visual: Prueba por Confrontacin normal.
- Fondo de ojo:
No evaluado
Oculomotor (III):
- Apertura ocular normal.
- Mirada supero-medial, superior, supero-lateral e Inferolateral
normal.
- Reflejo Fotomotor y Consensual (+)
- Reflejo de Acomodacin y Convergencia (+)
- Pupilas isocricas
Troclear (IV):
- Mirada infero-medial normal.
Abducens (VI):
- Mirada lateral normal.

Examen Neurolgico
Trigmino (V):
-Funciones Motoras: Normales
.
-Funciones sensitivas: Normales
Nervio Facial (VII):
-Mmica facial : Conservada
.
-Funcin Sensorial: Conservada.
-Funcin Neurovegetativas: Conservada
Vestibulo-Coclear (VIII):
-Funcin Auditiva:
Normal
-Funcin Vestibular:
-Prueba de Romberg: No realizada.
-Nistagmo (-)
-Vrtigo (-)
Glosofarngeo (IX) y Vago (X): No describe voz bitonal ni disfagia.
Accesorio (XI): Contraccin de ECM y Trapecio conservadas.
Hipogloso (XII): Lengua con movilidad y fuerza normal.

Examen Neurolgico
Examen Motor
Trofismo: Normal.
Tono Muscular: Conservado.
Motilidad: Normal
Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital
- Tricipital
- Patelar
Derecho
- Aquiliano
Derecho
- Estiloradial
Derecho

Derecho
Derecho
(+)
(+)
(+)

Reflejos Cutneos:
- Reflejo plantar (-)
Movimientos involuntarios (-)
Alteraciones de la marcha No evaluada

(+)
Izquierdo (+)
(+)
Izquierdo (+)
Izquierdo (+)
Izquierdo (+)
Izquierdo (+)

Examen Neurolgico
Examen Sensitivo
Sensibilidad Superficial:
a) Tctil: Conservada

b) Sensibilidad Dolorosa: Conservada

c) Sensibilidad Trmica:

No evaluada

Sensibilidad Profunda:
a) Sensibilidad Postural:

Conservada

b) Sensibilidad vibratoria (Palestesia) No evaluada.

c) Compresin Profunda (Batiestesia) Conservada
Sensibilidad Discriminativa:
a) Grafoestesia: Conservada

Examen Neurolgico

Examen Cerebeloso
Nistagmo (-)
Disartria (-)
Signos Menngeos
Rigidez de nuca (-)
Signo de Brudzinsky (-)
Signo de Kerning (-)

Exmenes de
Laboratorio

Hemograma
15/06

17/06

Referencia

Hematocrito

39,5

37,4

(40-54) %

Hemoglobina

13,2 g/dl.

12,5

(13,5-17) g/dl

Eritrocitos

4,35 x 10

4,1 x10 6

(4,9-5,7) M/ul

VCM

90,8 fl.

91,2 fl.

(82 - 95) fl.

33,4%

33,4%

(32 36) %

HCM

30,3 pg.

30,5 pg.

Leucocitos

7,6 x 10 3

6,52 x 10 3

(4,0 - 10,0) /ul

Recuento
Plaquetario

89,5 x 10

86,4 x 10 3

(150 - 440) /ul

CHCM

Neutrfilos/Bacilifo
rmes
Frotis

(27,0 - 31,0) pg.

82/8

76/1

Normal

Anisocitosi

Reactantes de fase saguda

15/06

17/06

18/06

Referencia

Protena C
Reactiva

228,9

212,4

167,9

(0 - 5) mg/Lt.

VHS

41

61

(3 - 15) mm/hr

Orina Completa

Referenci
a

15/06/07

18/06/07

Aspecto

Ligeramente
turbio

Claro

Glucosa

1000

100

Protenas

150

25

Eritrocitos

6-8 por campo

1-2 por
campo

(0-2)

Leucocitos

No se
observan

4-6 por
campo

(1-5)

Clulas
Epiteliales

(+)

(+)

Bacterias Urocultivo:
( +++ )
(+)
Piocitos
( - )
16/06/07:Incontables
100.000 UFC/ml
Escherichia
Coli
No se

Cilindros

observan
Hemocultivo:

No se
observan

No( +
se) Enterobacter
No se
16/06/07:
Cristales

observan

observan

Glicemia:
05/06 : 237mg/dl
18/06 : 172 mg/dl
Ecografa Abdominal: Cavidad abdominal
sin alteraciones, Rin derecho 11,5 cm.
Rion Izquierdo 11,4 cm en eje longitudinal.
Sin signos de hidronefrosis, con parnquima
de grosor y ecogenicidad habituales.

Hiptesis diagnstica
Pielonefritis Aguda
Sd Confusional Agudo
Diabetes Mellitus tipo II
Hipertensin Arterial
Anemia Normoctica Hipocrmica
Trombocitopenia
Sd de Condensacin
Obesidad

Pielonefritis aguda

El diagnstico de pielonefritis aguda

es clnico y corresponde al sndrome
que acompaa a la respuesta
inflamatoria ante una invasin
bacteriana del parnquima renal.
Escherichia coli es responsable del
75% o ms de las infecciones
urinarias adquiridas fuera del hospital

Sntomas y Signos
Dolor lumbar con
irradiacin al flanco
del mismo lado
Dolor abdominal
severo
Fiebre superior a
38,5C con escalofro.
Piel caliente y
sudorosa
Vmitos y nuseas
Fatiga y CEG
Cambios mentales o
confusin

Disuria
Incremento en la
frecuencia
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Nicturia
Tenesmo y Pujo vesical
Color de orina anormal
o turbia y de olor ftido
Hematuria

Diagnstico diferencial de
PNA

Pancreatitis

Cistitis
Clculos urinarios
Neumona del lbulo inferior
Enfermedad inflamatoria de la
pelvis
Epididimitis
Absceso perirrenal
Absceso Renal
Aneurisma de la aorta
abdominal

Fisiopatolo
ga

Va Hematgena
Va Ascendente

Patgeno infecta
husped

Va Linftica

Dao parnquima
renal

produccin de
radicales
libres de
oxgeno y la
liberacin de
proteasas

Infiltracin de
Neutrofilos

Liberacin de citocinas y
factores quimiotcticos de
neutrfilos

Macrfag
os
FIEBRE

Citoquinas
inflamatorias
(IL-1, TNF-)

Aumento
permeabilidad
de vasos

Bacteremia
Formacin de
exudado
inflamatorio

Disuria
Tenesmo
vesical

Irritacin vesical

Polaquiuria
Dolor
Lumbar

Edema
inflamatorio y
dolor

Historia Clnica

Anamnesis prxima
Anamnesis remota
Examen fsico general y segmentario
Hiptesis diagnstica
Fundamento de la H.Dg.
Exmenes de laboratorio
Resumen afeccin principal
Fisiopatologa ( diagrama de flujo )

Dudas?